Проба Кумбса проводится новорожденным из группы риска: если её результат положительный, значит, у ребёнка в крови есть чужеродные антитела. Хотя это может сбить с толку и напугать, однако обычно это означает лёгкое и преходящее заболевание, которое не влияет на текущее или будущее качество жизни детей. Положительный результат теста Кумбса требует, чтобы ребёнок проходил медицинское наблюдение в виде более частого анализа уровня билирубина, а также, скорее всего, ряд процедур. А возникнуть он может из-за конфликта группы крови у матери и ребёнка.
Читайте, чтобы понять, что для новорожденного означает наличие положительного результата пробы Кумбса, что вызывает это состояние и как его лечить.
Что такое положительный результат пробы Кумбса?
Когда у ребёнка положительный результат пробы Кумбса, это означает, что его кровь и кровь мамы относятся к разным типам и смешались во время беременности или родов. Это определяют с помощью теста Кумбса или прямого теста на антитела (DAT), который обычно проводится на крови из пуповины новорожденного.
Порой конфликт групп крови матери и ребёнка может стать проблемой для малыша, вызывая желтуху и анемию — состояния, требующие особого ухода. Хотя большинство новорожденных с Кумбс-положительным диагнозом возвращаются домой из роддома в обычное время, им требуется дополнительное обследование и, возможно, лечение, например, фототерапия, то есть воздействие на ребёнка особого вида света.
Обычно у детей с Кумбс-положительным диагнозом не возникает каких-либо долгосрочных проблем. Поскольку кровь матери и ребёнка больше не смешиваются после родов, реакция в кровотоке младенца постепенно проходит. Новорожденный естественным образом производит больше новых эритроцитов, что устраняет проблему.
Учёные Американской Академии педиатрии подчёркивают, что чаще всего конфликт по группе крови у матери и плода развивается, если у мамы первая группа крови, а у ребенка 2 или 3-я. Резус-фактор при этом у обоих положительный: это не конфликт по резусу!
Что вызывает у новорожденного положительный результат пробы Кумбса?
Положительный результат пробы Кумбса на антитела возникает из-за реакции в кровотоке новорожденного. Как правило, будущие мамы знают о несовместимости по резус-фактору крови, которая может спровоцировать выработку антител. Но нередко у младенцев группа крови отличается от группы крови их мам, и хотя это влияет на ребёнка намного легче, чем резус-конфликт, конфликт по группе крови также вероятен.
Во время беременности и родов кровь мамы и ребёнка может смешиваться. Когда их группы или типы крови различны и несовместимы, иммунная система беременной может распознать эритроциты ребёнка как чужеродные и вырабатывать антитела.
«Эти антитела могут попасть в организм ребёнка во время беременности и родов и повредить эритроциты в его организме», — объясняет Атис Аруначалам, доктор медицинских наук, педиатр. — «Когда эритроциты ребёнка повреждаются и разрушаются, билирубин (жёлтый пигмент) вырабатывается в чрезмерных количествах. Это называется неонатальной желтухой, и в случае тяжёлой степени ребёнка необходимо лечить».
Симптомы новорожденных с положительным результатом пробы на антитела
Когда у ребенка положительный результат пробы Кумбса, его клетки крови разрушаются с большей, чем обычно, скоростью из-за взаимодействия двух разных групп крови. Это может вызвать желтуху, а также анемию.
Желтуха новорожденных
Желтуха приводит к тому, что кожа и белки глаз становятся жёлтыми. Это признак слишком большого количества билирубина (оранжево-жёлтого пигмента, образующегося при разрушении эритроцитов) в кровотоке. Он откладывается под кожей и отвечает за её жёлтый оттенок.
У многих новорожденных развивается лёгкая неонатальная жёлтуха. Обычно состояние становится лучше или проходит само. Однако дети с Кумбс-положительным результатом пробы подвергаются более высокому риску развития желтухи, и это может стать серьёзной проблемой, если тяжёлый случай желтухи оставить без лечения. В связи с этим важна бдительность.
Гемолитическая анемия новорожденных
У детей с анемией наблюдается дефицит эритроцитов, переносящих кислород. У новорожденных с гемолитической анемией могут наблюдаться следующие симптомы:
- Бледная кожа.
- Низкая активность при кормлении.
- Ребёнок сонный вплоть до вялости.
- Учащённые дыхание и частота сердечных сокращений.
Хотя у большинства детей с Кумбс-положительным диагнозом анемии не возникает, существует повышенный риск этого заболевания.
Дети всё равно находятся в группе риска гемолитической анемии и должны продолжать быть под наблюдением участкового педиатра. Так, учёные из Pediatric Hematology/Oncology/Stem Cell Transplant описывают случай тяжелой гемолитической анемии у девочки трёх месяцев, у которой при выписке из роддома в нормальные сроки не было признаков развития осложнений.
Со стороны родителей очень важно не пропускать регулярные визиты в детскую поликлинику с малышом и сдавать анализы вовремя.
Проба Кумбса на антитела: как её проводят?
Это состояние диагностируется с помощью анализа крови. Проба Кумбса обычно проводится новорожденным, у которых группы крови отличаются от групп крови их матерей. Положительный тест означает, что к эритроцитам ребёнка прикреплены родительские антитела, что подвергает младенца высокому риску развития желтухи от умеренной до тяжёлой степени после рождения.
Обычно кровь берут из пуповины, пока она еще прикреплена к плаценте после родов. Иногда кровь берут прямо у ребёнка.
Обратите внимание, что проба Кумбса может дать ложноположительный результат, как правило, если беременная женщина проходила курс лечения из-за резус-отрицательной крови во время обычного пренатального скрининга.
Если кровь будущей мамы резус-отрицательная (Rh-), во время беременности она могут получить инъекцию, известную как иммуноглобулин Rho(D) или RhoGAM. Эта прививка предназначена для предотвращения выработки антител против крови ребёнка. Эта защитная процедура в некоторых случаях может привести к тому, что результаты теста Кумбса будут положительными у малыша.
В этом случае у новорожденных, несмотря на положительный результат пробы на антитела, не развиваются ни желтуха, ни анемия. В вашей медицинской карте будет указано, проходили ли вы это лечение. Если у ребёнка окажется положительный результат теста на Кумбс, ваши врачи будут знать, что именно эта пренатальная прививка влияет на результат теста.
Лечение новорожденных с положительным результатом анализа на антитела
Если у ребенка выявлены антитела в крови, ему потребуется дополнительный контроль, чтобы убедиться, что он здоров. Медицинский персонал осмотрит малыша, чтобы определить, какая степень желтухи и анемии может возникнуть. Эти состояния можно определить с помощью медицинского осмотра с помощью специального прибора, называемого билиметром (это устройство имеет датчик, который прижимается ко лбу ребёнка, чтобы определить степень желтухи), и, при необходимости, анализов крови.
В лечении детей с таким диагнозом в основном применяются неинвазивные процедуры.
Фототерапия
Значительное количество случаев желтухи новорожденных можно лечить с помощью фототерапии. Это неинвазивное медицинское лечение, также известное как светотерапия, при котором используется источник света (часто флуоресцентные, светодиодные или галогенные лампы), чтобы помочь организму ребёнка расщеплять билирубин. Когда это произойдет, билирубин будет выведен из организма естественным путем — вместе с калом.
Другие вмешательства
В редких случаях младенцам требуются более обширные вмешательства (переливание крови или лекарства) при желтухе или анемии, как правило, вводимые внутривенно.
Большинство младенцев с положительным результатом пробы Кумбса выписываются вместе с мамой домой в обычные сроки. Однако возможно, что желтуха или анемия могут повториться, когда малыш уже окажется дома. По этой причине ребёнка нужно будет снова осмотреть через несколько дней после возвращения домой, и за ним будет тщательно наблюдать участковый педиатр.
Обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы, которые могут указывать на желтуху или анемию, связанную с антителами. К ним относятся:
- Бледный оттенок кожи.
- Нарастание желтизны кожи и белков глаз.
- Плохое сосание.
- Учащённое или затрудненное дыхание.
- Увеличенная печень или селезенка.
- Отёк тела.
- Чрезмерная сонливость.
Это может указывать на опасные стадии желтухи: о них читайте в статье «Ядерная желтуха у новорожденных: симптомы и лечение».
