Послеродовой аутоиммунный тиреоидит: диагностика и лечение при грудном вскармливании

Послеродовой аутоиммунный тиреоидит возникает, когда щитовидная железа воспаляется в течение года после родов, выкидыша или аборта. Это состояние поражает небольшой процент женщин.

Симптомы нарушения работы щитовидной железы могут проявиться лишь через несколько месяцев после родов. И проблема в том, что их можно ошибочно принять за обычные признаки восстановления после рождения ребёнка. Рассказываем, что может измениться в работе щитовидной железы после беременности, как это вовремя заметить, и какое лечение будут проводить врачи с учётом грудного вскармливания или без него.

Щитовидная железа: зачем она нужна и где находится

Щитовидная железа — это маленький орган, похожий на бабочку, в передней части шеи. Её задача — вырабатывать гормоны щитовидной железы. Эти гормоны циркулируют по крови во все части тела.

Гормоны щитовидной железы контролируют процесс выработки и использования энергии в организме (метаболизм). Они влияют почти на каждый орган. Когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное или избыточное количество гормонов, человек чувствует себя плохо.

Щитовидная железа после родов: гипертиреоз и гипотиреоз при тиреоидите

Послеродовой тиреоидит может сначала привести к гипертиреозу. Это означает, что в кровоток поступает слишком много гормонов щитовидной железы, из-за чего некоторые органы начинают работать ускоренно — и обмен веществ тоже ускоряется.

Но со временем это нарушение может привести к гипотиреозу (недостаточной выработке гормонов щитовидной железы). В результате замедляется работа некоторых органов и метаболизм.

Симптомы послеродового тиреоидита также могут быть связаны с послеродовой депрессией или стрессом, вызванным появлением ребёнка на свет. Именно поэтому важно обратиться к врачу для постановки диагноза.

Что вызывает послеродовой тиреоидит?

Эксперты не знают, что вызывает это заболевание. Но оно очень похоже на аутоиммунное заболевание — тиреоидит Хашимото, и послеродовой тиреоидит также называют аутоиммунным — иммунная система атакует собственные ткани.

Как и при тиреоидите Хашимото, послеродовой тиреоидит связан с наличием антител к щитовидной железе (антитиреоидной пероксидазы, антитиреоглобулина). Женщины с положительными антителами к щитовидной железе подвержены гораздо более высокому риску развития послеродового тиреоидита, чем женщины, у которых таких антител нет.

Различить тиреоидит после родов и тиреоидит Хашимото довольно сложно.

Кто подвержен риску развития послеродового тиреоидита?

Вероятность развития этого заболевания может быть выше, если у вас есть хотя бы одна из следующих характеристик:

• Антитиреоидные антитела до беременности.
• Диабет 1 типа.
• История болезней щитовидной железы.
• Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы.
• Другие аутоиммунные заболевания, включая ревматоидный артрит и т. д.
• Наличие в анамнезе послеродового тиреоидита (у 20% женщин тиреоидит рецидивирует при последующих беременностях).

Если вы относитесь к группе высокого риска развития послеродового тиреоидита, попросите врача проверить уровень гормонов щитовидной железы через 3 и 6 месяцев после родов, выкидыша или аборта.

Какие симптомы наблюдаются при послеродовом тиреоидите?

Классическое описание послеродового тиреоидита включает тиреотоксикоз с последующим гипотиреозом. Не все женщины проходят через обе фазы; приблизительно у 1/3 пациенток проявляются обе фазы, в то время как у трети наблюдается только тиреотоксическая или только гипотиреозная фаза.

Когда щитовидная железа воспаляется, она сначала выбрасывает в кровь большое количество тиреоидных гормонов. Это вызывает гипертиреоз.

• Тиреотоксическая фаза наступает через 1-4 месяца после родов и длится 1-3 месяца.

Она сопровождается такими симптомами, как тревожность, бессонница, учащённое сердцебиение, усталость, потеря веса и раздражительность. Поскольку эти симптомы часто могут быть связаны с изменениями после родов и стрессом, вызванным появлением ребёнка, тиреотоксическая фаза послеродового тиреоидита часто остается незамеченной.

• Симптомы во время гипотиреоза проявляются ярче. Обычно они начинаются через 4-8 месяцев после родов и может длиться до 9-12 месяцев.

Типичные симптомы включают усталость, увеличение веса, запор, сухость кожи, депрессию и плохую переносимость физических нагрузок.

После первой фазы может наступить полное выздоровление — или же щитовидная железа окажется повреждена.

Повреждённая щитовидная железа может стать гипофункциональной и вырабатывать мало гормонов. Это нарушение также может пройти само по себе, или же гипофункция щитовидной железы может остаться на всю жизнь. В этом случае может потребоваться заместительная гормональная терапия.

Симптомы при послеродовом тиреоидите могут отличаться.

Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы):

• Ощущение жара или потливости.
• Мышечная слабость.
• Нервозность или тревога.
• Учащённое сердцебиение.
• Потеря концентрации.
• Снижение веса.

Недостаточная функция щитовидной железы, или симптомы гипотиреоза:

• Сильная усталость и недостаток энергии (чрезмерное утомление).
• Запоры.
• Проблемы с памятью и вниманием — рассеянность, забывчивость.
• Ощущение беспричинного холода (мерзлявость).
• Мышечные судороги.
• Слабость.
• Увеличение веса.

Эти симптомы могут проявиться лишь через несколько месяцев после родов, и их легко спутать с обычными признаками материнской усталости, недосыпа и восстановления после беременности. Для постановки диагноза всегда обращайтесь к врачу.

Как диагностируется послеродовой тиреоидит?

Диагностические тесты для послеродового тиреоидита зависят от стадии заболевания. Анализ крови, измеряющий уровень гормонов щитовидной железы, часто позволяет определить, является ли щитовидная железа гипер- или гипофункциональной.

Подробно об анализах на функцию щитовидной железы — её гормоны — читайте в отдельной статье.

Как лечится послеродовой тиреоидит?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья женщины, и от тяжести заболевания.

• Гипертиреоз. При наличии выраженных симптомов гипертиреоза часто применяют бета-блокаторы. Эти препараты замедляют сердечный ритм.

Женщинам с тиреотоксикозом могут быть назначены бета-блокаторы для уменьшения таких симптомов, как сердцебиение и тремор. По мере улучшения симптомов дозу препарата можно уменьшить или вовсе отменить, поскольку тиреотоксическая фаза носит транзиторный характер. Антитиреоидные препараты не используются в тиреотоксической фазе, поскольку щитовидная железа не гиперактивна.

• Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы).  При наличии выраженных симптомов гипотиреоза врач назначит заместительную гормональную терапию левотироксином.

В процессе терапии следует регулярно сдавать анализы на функцию щитовидной железы.

Если гипотиреоз протекает в лёгкой форме, и практически отсутствуют симптомы, терапия может не потребоваться. Если терапия гормонами щитовидной железы начата, лечение следует продолжать в течение приблизительно 6-12 месяцев, а затем постепенно снижать дозу, чтобы определить, требуется ли постоянная терапия гормонами щитовидной железы.

Щитовидная железа может начать нормально функционировать через 12-18 месяцев после начала симптомов. В этом случае после обследования можно прекратить лечение. Функция щитовидной железы после терапии послеродового тиреоидита возвращается к норме у 4 из 5 человек.

Послеродовой тиреоидит: как гипертиреоз может повлиять на грудное вскармливание?

Молодым мамам необходим нормальный уровень гормонов щитовидной железы для нормальной выработки молока при грудном вскармливании. Изменения в уровне гормонов щитовидной железы могут вызвать проблемы с выделением молока.

Некоторые женщины с послеродовым тиреоидитом могут испытывать проблемы с выделением молока, но другие сообщают об отсутствии проблем.

В некоторых случаях гипертиреоза могут быть проблемы с рефлексом расслабления, который поддерживает выделение грудного молока.

Вот что надо знать о лечении тиреоидита и грудном вскармливании:

• Женщинам с гипертиреозом могут потребоваться антитиреоидные препараты для снижения уровня гормонов щитовидной железы. Большинство из этих препаратов безопасно принимать во время грудного вскармливания, согласно научному обзору за 2021 год.
• Согласно научному исследованию 2021 года, кормящим матерям с дисфункцией щитовидной железы, принимающим лекарства, рекомендуется продолжать кормить грудью в течение 6-12 месяцев.
• Британский фонд щитовидной железы рекомендует принимать антитиреоидные препараты в небольших дозах два-три раза в день после кормления грудью.

Может будущая мать передать гипертиреоз ребёнку во время беременности?

По данным исследования учёных из American Thyroid Association, если у беременной болезнь Грейвса, распространённая причина гипертиреоза, она может передаваться детям.

У женщин с болезнью Грейвса есть антитела, которые могут проникать через плаценту и влиять на ребенка. Если у ребёнка есть появляются антитела, у него может развиться временный гипертиреоз, который обычно проходит в течение нескольких недель.

Ни одно исследование не подтверждает, что мать может передать гипертиреоз своему ребёнку при грудном вскармливании.

Как правильно кормить грудью при гипертиреозе

Международная лига Ла Лече предлагает следующие рекомендации по грудному вскармливанию при заболеваниях щитовидной железы:

• Регулярно посещайте врача.
• Обсудите с врачом возможность использования назального спрея с окситоцином, так как это может улучшить выделение молока.
• Массируйте грудь снаружи по направлению к соску, чтобы увеличить приток молока.
• Сжимайте и слегка подсцеживайте грудь во время кормления, чтобы облегчить сосание ребёнку (если есть проблема с выделением молока).
• Если у вас есть возможность сцеживать молоко и уровень щитовидной железы сбалансирован, употребляйте галактагогены, продукты, повышающие приток молока: о них мы пишем в статье «Продукты питания, облегчающие грудное вскармливание».