Синдром поликистозных яичников относится к распространенным гинекологическим болезням. Изучение этого заболевания длится очень давно, и ученые каждый раз открывают что-то новое. Это позволяет вносить коррективы в протоколы лечения столь непростого заболевания девушек и женщин.
Что такое СПКЯ?
Под термином «синдром поликистозных яичников» понимается структурное нарушение яичников, которое также выражается в нарушении их функции. Основным проявлением болезни является отсутствие овуляции в течение менструального цикла.
Бесплодие и другие важные симптомы болезни
Симптомы СПКЯ могут отличаться у разных пациенток, но все-таки можно выделить основные признаки:
- Нарушение менструального цикла, редкие менструации (вплоть до полного отсутствия месячных);
- Хроническая ановуляция (не происходит созревание яйцеклеток);
- Бесплодие (не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни);
- Гиперандрогения (повышенная выработка мужских половых гормонов), проявляющаяся повышенным оволосением, акне, иногда избыточным весом;
- Увеличение в размерах яичников и наличие в них кистозных изменений.
Симптомы могут быть разной степени выраженности. Кроме того, встречаются пациентки, не имеющие типичных проявлений болезни.
Заболевание является одной из причин бесплодия. У 5-10% женщин, страдающих бесплодием, имеется СПКЯ. Если взять всех женщин, у которых бесплодие вызвано именно отсутствием овуляции, то у 80% из них будет выявлен синдром поликистозных яичников.
Даже если беременность наступила (спонтанно или на фоне лечения), то имеется высокий риск ее прерывания из-за текущих патологических процессов и гормональных нарушений. Как правило, беременность прерывается в 1 триместре.
Что еще может встречаться при СПКЯ, помимо бесплодия? Отмечено, что при отсутствии лечения болезни, могут в организме начаться аутоиммунные процессы, а также с возрастом увеличивается риск возникновения рака эндометрия.
Какие типы синдрома поликистозных яичников встречаются?
В настоящее время выделяется 4 типа синдрома:
- Хроническая ановуляция в сочетании с повышенной выработкой мужских половых гормонов;
- Повышенная выработка андрогенов в сочетании с кистами в яичниках. При этом может происходить овуляция.
- Хроническая ановуляция в сочетании с поликистозом яичников. Но при этой форме отсутствует гиперандрогения.
- Поликистоз яичников, который сочетается как с гиперандрогенией, так и с хронической ановуляцией.
На данный момент ученым еще не удалось разгадать, являются ли все типы независимыми друг от друга, или же один тип болезни может со временем перейти в другой.
Современный взгляд на причины болезни
Существует множество теорий относительно причин болезни. До конца они не раскрыты. Единый механизм развития заболевания на данный момент не существует. Однако выявлены предрасполагающие факторы к развитию заболевания:
- Этническая принадлежность
Чаще всего СПКЯ регистрируется у мексиканок. Также исследования показывают, что у афроамериканок болезнь встречается чаще, чем у европеоидов.
- Низкий социально экономический уровень
Наибольшее значение имеет то, в какой среде росла девочка.
- Вредные привычки
Особое значение имеет курение и переедание. Большую роль играет малоподвижный образ жизни.
- Генетические нарушения
Это основной механизм развития СПКЯ по современным представлениям о болезни. Причем носителем патологического гена может быть даже отец.
- Инсулинорезистентность (состояние при котором у клеток снижена чувствительность к инсулину)
Данное состояние имеет прямое отношение к сахарному диабету 2 типа и гиперандрогении.
- Низкая масса тела при рождении у девочки (которая не соответствует должной для данного срока гестации)
Это свидетельствует о том, что еще внутриутробно плод находился под воздействием стрессовых факторов. У таких девочек СПКЯ чаще дает о себе знать уже в подростковом возрасте.
- Преждевременное половое созревание
Имеет значение как ранний старт менструаций, так и ранее развитие молочных желез.
- Хронические воспалительные процессы, нарушения иммунного статуса (избыточная активность), переизбыток железа в организме, дефицит витамина D и другие длительно текущие патологические процессы
Данные проблемы не являются причиной развития СПКЯ, но усугубляют его течение.
- Ожирение и гирсутизм (избыточный рост волос на теле)
Ожирение, как правило, идет по висцеральному типу. То есть, избытки жировой ткани отмечаются на животе, на плечевом поясе, вокруг внутренних органов. Оволосение обычно отмечается по мужскому типу.
Данные факторы не сами по себе приводят к СПКЯ, но служат маркерами того, что в организме повышена выработка мужских половых гормонов.
Какие основные принципы лечения при наличии СПКЯ?
Лечение СПКЯ очень сложное и длительное. Пациенткам, страдающих синдромом поликистозных яичников, обязательно необходимо наблюдаться у гинеколога и эндокринолога и четко выполнять их рекомендации.
Ниже поговорим о некоторых лекарствах, применяемых для лечения СПКЯ:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Данные препараты назначаются на длительный срок, даже тем пациенткам, которые не живут половой жизнью. Препарат позволяет наладить менструальный цикл, снижает выработку андрогенов. Также у многих женщин отмечается положительное влияние КОК на углеводный обмен, снижаются проявления гирсутизма, уменьшается акне.
Последние исследования показывают, что КОК оказывают положительное влияние на хронические воспалительные процессы (уменьшают их выраженность), снижают избыточную активность иммунных процессов, что является хорошей профилактикой аутоиммунных болезней. Также имеются доказательства того, что у пациенток с СПКЯ, принимавших комбинированные оральные контрацептивы в течение года, снижается риск рака эндометрия. Причем эффект сохраняется в течение 20 лет после их отмены. Выбор контрацептива (при отсутствии противопоказаний) и схема его приема осуществляется только врачом.
Препараты, которые помогают нормализовать сахар в крови, за счет снижения инсулинорезистентности.
Необходимость их приема, дозировку и курс назначает эндокринолог. Он же оценивает эффективность лечения и отмену препарата при необходимости.
- Стимуляторы овуляции
Эти лекарства искусственно вызывают овуляцию, что способствует желаемому зачатию ребёнка.
- Хирургическое лечение
У некоторых пациенток применяется создание на яичниках микроперфораций, что способствует выходу через них зреющих фолликулов. Однако эффект операции сохраняется непродолжительное время.
Что еще очень важно помимо таблеток?
Проведено много исследований относительно эффективности лечения синдрома поликистозных яичников. Бесспорно, лекарственная терапия обязательна. После ее проведения возрастает шанс не только зачатия ребёнка, но и его вынашивания до положенного срока.
Что еще увеличивает шансы стать матерью при СПКЯ? Ниже перечислены те мероприятия, которые доказали свою эффективность.
- Борьба с лишним весом и коррекция обмена веществ (в том числе, с помощью лекарств);
- Регулярные физические нагрузки (фитнес, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, плавание и др.);
- Здоровый образ жизни (отказ от курения и алкоголя);
- Правильное питание (ограничение суточной калорийности пищи, достаточное употребление витаминов и минералов).
Исследования проблемы синдрома поликистозных яичников продолжаются. Возможно, в будущем можно будет прогнозировать риск возникновения заболевания у каждой женщины и подбирать ей более правильное лечение, учитывающее все ее индивидуальные особенности.
