Беременность — волшебный период в жизни женщины. Некоторые счастливицы все 9 месяцев чувствуют себя хорошо и визиты к врачу для них носят лишь формальный характер. Однако, к сожалению, далеко не у всех ожидание малыша бывает таким безоблачным. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это крайне опасное состояние, которое угрожает жизни будущей мамы и плода. Несмотря на развитие современной медицины, в отношение этого заболевания у врачей до сих пор остается больше вопросов, чем ответов.
В новой статье на портале MedAboutMe мы попытаемся разобраться, что же это за коварное состояние, как его распознать и есть ли способы лечения.
Что такое ТЭЛА
ТЭЛА — это сокращенное название крайне серьезного и опасного состояния, которое называют «тромбоэмболия легочной артерии». При этом развивается закупорка тромбом сосуда, кровоснабжающего какой-либо участок легкого. Если сосуд небольшой, то из работы выключается незначительный объём легочной ткани. Однако обструкция магистрального сосуда лишает кровоснабжения обширный участок: сегмент или даже целую долю. При этом она не может выполнять своей функции по газообмену и человек начинает испытывать выраженный кислородный голод.
Процесс формирования тромба в сосуде может быть длительным, в течение нескольких дней или даже недель. Однако иногда он попадает туда за секунды и приводит к фатальным последствиям очень быстро. ТЭЛА может развиться у любого человека, любого пола и возраста, и беременные женщины не являются исключением.
Беременность — фактор риска ТЭЛА
Процесс тромбообразования находится под контролем свертывающей-противосвертывающей системы, имеющей сложное устройство. Некоторые факторы крови способствуют формированию тромбов, а другие — наоборот «разжижают» ее. Во время беременности процесс свертывания преобладает, это объясняется некоторыми причинами.
- Плацента вырабатывает активатор плазминогена 2 типа начиная с 11-12 недели беременности, он оказывает свертывающее действие.
- Начиная с 25-29 недели скорость кровотока замедляется на 50%, что способствует формированию тромбов. Венозный стаз достигает максимума к 36 неделе.
- Нередко беременность наступила на фоне стимуляции овуляции, которая повышает вероятность тромбозов.
- Если женщина ранее длительно принимала комбинированные оральные контрацептивы.
- Наличие генетических факторов, способствующих преобладанию свертывающей системы над противосвертывающей.
- Современная медицина дает возможность становится мамами женщинам с различными проблемами со здоровьем: протезированными клапанами, с пороками сердца, тяжелыми заболеваниями почек, после перенесенных тромбозов, инфарктов и инсультов, в возрасте за 40 лет, со злокачественными новообразованиями и др. Все эти факторы многократно повышают риск ТЭЛА во время беременности.
Однако даже несмотря на то, что существуют определенные факторы риска, более чем в половине случаев причина тромбоэмболии у беременной остается неизвестной, то есть развивается на фоне полного благополучия.
Как заподозрить ТЭЛА у беременной
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии — крайне сложная задача для любого доктора, ведь не существует ни одного симптома, который бы достоверно указывал бы на развитие этого тяжелого состояния. Диагностика у беременных еще более затруднена, так как многие симптомы ТЭЛА присутствуют даже при физиологическом течении периода ожидания малыша. Поэтому диагноз обычно ставится по совокупности всех данных, включая внешние признаки, жалобы и данные обследования.
Наиболее распространенные симптомы ТЭЛА следующие: одышка (частота дыхания свыше 20 в минуту, затруднен вдох), сердцебиение свыше 100 ударов в минуту, боль в грудной клетке, сухой слабый кашель, бледность кожи, синева носогубного треугольника, испуг, возможно возбуждение или наоборот апатия, потливость, слабость, часто имеет место небольшое повышение температуры тела. В случае массивной тромбоэмболии, при которой развивается инфаркт легкого, часто появляется кровохаркание. Однако этот симптом возникает не сразу, а на 2-4 сутки от начала ТЭЛА, поэтому его отсутствие не должно расслаблять ни врачей, ни самих женщин.
Самыми часто встречающимися симптомами про тромбоэмболии являются одышка, сердцебиение и боли в груди. Однако в последний триместр беременности они имеют место практически у каждой здоровой женщины. Нередко они дополняются отеками голеней, которые могут быть симптомами тромбозов вен. По этой причине более половины случаев ТЭЛА у беременных остаются нераспознанными и во всем мире это заболевание находится на 5-7 месте среди причин смертности женщин, ожидающих рождение малыша.
Обследование при подозрении на ТЭЛА
Именно по причине сложности в диагностике при малейшем подозрении на ТЭЛА, особенно у женщин из групп риска, указанных выше, необходима немедленная госпитализация в отделение патологии беременности и обследование. Особенно, если ухудшение в состоянии развилось внезапно, за несколько часов.
Лабораторная и инструментальная диагностика тромбоэмболии легочной артерии у беременных также затруднена. Типичное для этого состояния увеличение уровня D-димера неинформативно, ведь этот показатель при беременности и так прилично повышен. Важным является темп прироста этого параметра, его динамика. При физиологической беременности он повышается постепенно, а при ТЭЛА — внезапно в несколько раз.
Сильно затрудняет диагностику тот факт, что большинство методов исследования, применяемых при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, во время беременности под запретом. К ним относится рентгеновское исследование и компьютерная топография органов грудной клетки, ангиопульмонография, ведь при этом есть риск высокой лучевой нагрузки для плода. Однако по жизненным показаниям их все-таки проводят, закрывая живот цинковым фартуком.
Электрокардиография и УЗИ сердца беременным не запрещены, однако эти методы не дают точного ответа на вопрос — есть у пациентки ТЭЛА или нет.
Диагностика этого заболевания во время беременности — крайне сложная задача для доктора. Поэтому во всем мире даже в странах с самым передовым уровнем медицины около 50% всех случаев остаются нераспознанными.
Лечение ТЭЛА у беременных: лекарства или операция
Прогноз для женщины и ее будущего малыша напрямую зависит от двух факторов: размера сосуда, который закупоривается тромботическими массами, и того, как быстро ей будет оказана медицинская помощь. На первый параметр повлиять невозможно и докторам остается лишь пытаться справиться с последствиями тромбоза.
При этом возможно, как лекарственное растворение тромба растворами тромболитиков, так и хирургическое его извлечение. В каждом случае решение принимается индивидуально. После этого женщина в обязательном порядке в течение нескольких месяцев (обычно до конца беременности) получает терапию лекарствами, снижающими вязкость крови в виде инъекций (фраксипарин, гепарин). После родов их обычно заменяют на таблетированные антикоагулянты (варфарин, дабигатран и др.).
Тактику для каждой беременной подбирают свою, как и вид последующего родоразрешения. После родов каждой даме стоит пройти полное обследование для того, чтобы выяснить, что же послужило причиной тромбоэмболии, есть ли у нее генетические предикторы. Последнее напрямую влияет на то, можно ли ей еще будет заводить детей и как врачам стоит вести ее последующую беременность.
