Тромбозы при беременности: бомба замедленного действия

Статью проверил кандидат медицинских наук
Мищенко Евгения Владимировна

Неоднократные замершие беременности и самопроизвольные выкидыши на сроке гестации до 22 недель являются поводом для углубленного обследования женщин и выявления причин имеющейся патологии. Причин невынашивания много: одни встречаются очень часто, другие реже. Одной из причин привычного невынашивания беременности является нарушение в свертывающей системе крови (системе гемостаза). Эти нарушения в свою очередь обусловлены самыми разными причинами. Как взаимосвязаны между собой беременность и свертывающая система крови? Почему из-за проблем в системе гемостаза наступившие беременности у женщины прерываются самопроизвольно одна за другой? Можно ли помочь пациентке?

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Система гемостаза: такие сложные, но такие важные процессы

Система гемостаза: такие сложные, но такие важные процессы

Каковы основные задачи свертывающей системы крови?

  • Во-первых, циркулирующая кровь в сосудах должна оставаться жидкой;
  • Во-вторых, в случае повреждения тканей и возникновении кровотечения, должен своевременно образовываться тромб;
  • В-третьих, после восстановления сосудистой стенки сформировавшийся тромб должен раствориться.

В системе гемостаза различают несколько слаженно работающих звеньев:

  • Сосудисто-тромбоцитарное (кровеносные сосуды и тромбоциты);
  • Прокоагулянтное (обеспечивает свертывание крови);
  • Антикоагулянтное (противосвертывающее);
  • Фибринолитическое (обеспечивает растворение тромбов).

Как обеспечивается равновесие в системе гемостаза? Механизм очень сложен. Равновесие обеспечивается работой множества факторов системы гемостаза. Каждый фактор имеет свое название и предназначение. Также играет роль количество тромбоцитов и их функциональная активность. Ведь именно тромбоциты принимают непосредственное участие в образовании тромбов.

Изменения в системе гемостаза у будущих матерей

Изменения в системе гемостаза у будущих матерей

Во время беременности в каждом женском организме происходит ряд изменений, которые направлены на то, чтобы приспособиться к новым условиям и обеспечить плоду нормальный рост и развитие. Данные изменений касаются практически всех систем организма, в том числе системы гемостаза.

По мере прогрессирования беременности формируется новый круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Работа звеньев системы гемостаза должны быть таковой при нормально протекающей беременности, чтобы не образовались тромбы в сосудах плаценты, и одновременно с этим кровотечение из сосудов после отделения плаценты быстро останавливалось. То, есть между звеньями свертывающей системы крови должно быть равновесие.

Однако встречаются различные аномалии в системе гемостаза (врожденные и приобретенные, первичные и вторичные), которые при беременности могут привести к повышенному тромбообразованию и вызывать прерывание наступившей беременности. Прежде чем назначать лечение пациентке с проблемами в свертывающей системе крови, необходимо ее полноценно обследовать, определить суть проблемы и активность процесса.

Ниже мы поговорим об одной часто встречающейся проблеме в системе гемостаза, которая может оказать неблагоприятное воздействие на беременность.

Антифосфолипидный синдром (АФС) при беременности: почему это так опасно?

Антифосфолипидный синдром (АФС) при беременности: почему это так опасно?

Данное заболевание является аутоиммунным, при котором в организме вырабатываются аутоиммунные антитела, вызывающие гиперкоагуляцию (то есть, повышают риск тромбообразования). АФС может быть первичным и вторичным. Первичный синдром имеется при отсутствии других болезней. Вторичный — связан с различными аутоиммунными болезнями, например, с системной красной волчанкой. Проявления антифосфолипидного синдрома могут быть и в отсутствии беременности, в том числе и у мужчин.

По данным американских коллег антифосфолипидный синдром обнаруживается в 27-42% случаев среди пациенток с привычным невынашиванием, то есть, очень часто. Если не лечить данную патологию, то риск повторной потери беременности будет составлять выше 85%.

Суть антифосфолипидного синдрома в следующем: в организме матери развиваются антитела к фосфолипидам, которые взаимодействуют с белками на клеточных мембранах. Происходящие аутоиммунные реакции способствуют склеиванию тромбоцитов, изменению состояния стенки сосудов, закупорке тромбами сосудов разного калибра. Опасность АФС кроется в риске тромбообразования, который возрастает при наступившей беременности. Тромбоз сосудов плаценты неминуемо приводит к гибели развивающегося эмбриона или плода.

Диагноз ставится при обнаружении у женщины специфических антител. Установление диагноза антифосфолипидного синдрома является поводом к подготовке пациентки к следующей беременности. Диагноз устанавливает врач-гемостазиолог. Он же дает рекомендации участковому врачу-гинекологу по ведению каждой конкретной пациентки.

Комментарий эксперта
Скибина Арина Константиновна, врач акушер-гинеколог

Лечение пациенток с антифосфолипидным синдромом и другими нарушениями в системе гемостаза подбирается индивидуально, учитывая активность процесса. Чаще всего назначаются антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикоиды в небольших дозах, препараты кальция и витамины. Некоторым лечение назначается еще на этапе подготовки к беременности. Это значительно улучшает прогноз наступившей беременности.

Каждая будущая мать с нарушениями в системе свертывания крови (независимо от того, были ли у нее неудачные беременности ранее) должна быть информирована, что необходимо своевременно наблюдаться у гинеколога и контролировать показатели гемостазиограммы так часто, как назначит врач.

То, что опасность миновала в первом триместре беременности, не свидетельствует о том, что и дальше все будет хорошо. У женщин с патологиями в системе гемостаза очень высокий риск развития преэклампсии, что в свою очередь угрожает жизни как плода, так и матери. Нередко при преэклампсии возникает необходимость родоразрешать женщину раньше положенного срока.

Помимо преэклампсии есть еще серьезная опасность — ранняя плацентарная недостаточность. Нередко из-за этого страдает развитие плода: он может родиться с маленьким ростом и весом, внутриутробно страдая от гипоксии. Даже нормально расположенная плацента у женщин с проблемами в системе гемостаза может отслоиться, что приведет к массивному кровотечению из сосудов плацентарной площадки и прекращению кровоснабжению ребёнка. Только экстренно проведенная операция кесарева сечения может спасти жизнь матери и ребёнку.

Если врач говорит женщине, что ей нужно продолжать пить лекарства (чаще антикоагулянты) даже после родов в течение нескольких недель, то необходимо это делать. Бывает так, что молодые матери самовольно отменяют себе назначенное лечение. Они считают, что опасность миновала, а кормить ребёнка грудью, принимая лекарства, вредно. Такие ошибочные умозаключения могут стоит жизни женщины. После родов у всех женщин есть склонность к тромбозам, а у пациенток с патологиями гемостаза (в том числе, с антифосфолипидным синдромом) ​— особенно. Их может подстерегать острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз мозговых сосудов и другие осложнения.

В том случае, когда женщина полностью обследована, не пропускает явки к врачу, вовремя сдает анализы и не игнорирует врачебные назначения, шансы благоприятного исхода беременности возрастают в разы.

Комментарий эксперта
Скибина Арина Константиновна, врач акушер-гинеколог

Лечение пациенток с антифосфолипидным синдромом и другими нарушениями в системе гемостаза подбирается индивидуально, учитывая активность процесса. Чаще всего назначаются антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикоиды в небольших дозах, препараты кальция и витамины. Некоторым лечение назначается еще на этапе подготовки к беременности. Это значительно улучшает прогноз наступившей беременности.

Каждая будущая мать с нарушениями в системе свертывания крови (независимо от того, были ли у нее неудачные беременности ранее) должна быть информирована, что необходимо своевременно наблюдаться у гинеколога и контролировать показатели гемостазиограммы так часто, как назначит врач.

То, что опасность миновала в первом триместре беременности, не свидетельствует о том, что и дальше все будет хорошо. У женщин с патологиями в системе гемостаза очень высокий риск развития преэклампсии, что в свою очередь угрожает жизни как плода, так и матери. Нередко при преэклампсии возникает необходимость родоразрешать женщину раньше положенного срока.

Помимо преэклампсии есть еще серьезная опасность — ранняя плацентарная недостаточность. Нередко из-за этого страдает развитие плода: он может родиться с маленьким ростом и весом, внутриутробно страдая от гипоксии. Даже нормально расположенная плацента у женщин с проблемами в системе гемостаза может отслоиться, что приведет к массивному кровотечению из сосудов плацентарной площадки и прекращению кровоснабжению ребёнка. Только экстренно проведенная операция кесарева сечения может спасти жизнь матери и ребёнку.

Если врач говорит женщине, что ей нужно продолжать пить лекарства (чаще антикоагулянты) даже после родов в течение нескольких недель, то необходимо это делать. Бывает так, что молодые матери самовольно отменяют себе назначенное лечение. Они считают, что опасность миновала, а кормить ребёнка грудью, принимая лекарства, вредно. Такие ошибочные умозаключения могут стоит жизни женщины. После родов у всех женщин есть склонность к тромбозам, а у пациенток с патологиями гемостаза (в том числе, с антифосфолипидным синдромом) ​— особенно. Их может подстерегать острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз мозговых сосудов и другие осложнения.

В том случае, когда женщина полностью обследована, не пропускает явки к врачу, вовремя сдает анализы и не игнорирует врачебные назначения, шансы благоприятного исхода беременности возрастают в разы.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Дома как в кафе: выбираем кофемашину

Если вам хватает того кофе, который вы покупаете по пути, и цена устраивает, то дальше можете не читать. Этот материал адресован кофеманам не только увлеченным, но и рациональным.

Питание: кухонные приборы, которые облегчают жизнь хозяйки

Сколько бы ни было придумано машин, облегчающих работу на кухне, все равно без хозяйского глаза не обойтись. Только вам решать, какой гаджет вам нужен.

Что подарить мужу сестры на юбилей?

Какой подарок выбрать для мужа сестры?

Возможности современной онкохирургии

Какие новейшие достижения современной онкохирургии дают возможность сегодня спасать безнадежных пациентов: подробно рассказывает врач-онкохирург

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Уколы тестостерона: что мужчинам надо об этом знать

Гормон тестостерон как лекарство для детей и взрослых: когда он показан и чем его заменить?

5 умных гаджетов, помогающих сохранить здоровый микроклимат дома: обзор эффективных девайсов

Пятерка эффективных умных гаджетов, которые по мнению экспертов помогут сохранить здоровый микроклимат в квартире и доме

Клеточные технологии в современной пластической хирургии

Как сегодня в современной пластической хирургии применяются технологии с использованием стволовых клеток: подробно объясняют эксперты

Восстановление после инсульта: проблемы питания и как их решить

Как пациентам восстанавливаться после перенесенного инсульта и нормализовать полноценное пиnfние: подробно объясняем в статье MedAboutMe

Признаки и стадии алкоголизма у женщин

Алкоголизм – это проблема, разрушившая многие жизни. Как вовремя распознать ее у женщин?

Вся правда о детских какашках: что считать нормальным?

Расшифровываем содержимое подгузника: какой стул нормальный для ребенка до года, а с чем бежать к врачу.

Как ухаживать за зубами, чтобы реже обращаться к стоматологу?

Какие десять нетипичных советов от детского стоматолога в качестве профилактики помогут вам сохранить здоровье зубов и сэкономить в будущем на посещениях дантиста.

Выбор зубной пасты для детей: рекомендации стоматологов

Выбор зубной пасты детям в зависимости от возраста: практические советы родителям от стоматологов.
Опубликовано 13.08.2018 10:59, обновлено 18.06.2020 16:57
Рейтинг статьи:
5,0

Использованные источники

Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М. 2000

Читайте также

Топ-5 лекарств для защиты от тромбов
Густая кровь может доставить человеку множество проблем, наиболее серьезные – инфаркт и ишемический инсульт. Какие лекарства разжижают кровь?
Тромболитики: когда счет идет на часы
Тромболитики – наиболее эффективные препараты по растворению тромбов в сосудах. Зачем их применяют при инфаркте и инсульте и какие осложнения возможны?
Кава-фильтр: профилактика тромбоэмболии легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии – это крайне опасное для жизни состояние. Но ее возникновение в некоторых случаях можно предупредить.
Закупорка вен на ногах: тромбоз и тромбофлебит
Заболевания вен на ногах – распространенный диагноз. Какие же болезни являются наиболее опасными и в чем их различия?
Тромбоз глубоких вен: симптомы, лечение и профилактика
Тромбоз глубоких вен чаще развивается в ногах, но при этом не так заметен как варикозные расширения. Как распознать болезнь и защититься от последствий?
Антитела к протромбину
Протромбин – белок, который синтезируется в печени при участии витамина К и является фактором свертывания крови (фактор II). Оценка содержания антител к протромбину может использоваться при диагностике некоторых заболеваний.