Неоднократные замершие беременности и самопроизвольные выкидыши на сроке гестации до 22 недель являются поводом для углубленного обследования женщин и выявления причин имеющейся патологии. Причин невынашивания много: одни встречаются очень часто, другие реже. Одной из причин привычного невынашивания беременности является нарушение в свертывающей системе крови (системе гемостаза). Эти нарушения в свою очередь обусловлены самыми разными причинами. Как взаимосвязаны между собой беременность и свертывающая система крови? Почему из-за проблем в системе гемостаза наступившие беременности у женщины прерываются самопроизвольно одна за другой? Можно ли помочь пациентке?
Система гемостаза: такие сложные, но такие важные процессы
Каковы основные задачи свертывающей системы крови?
- Во-первых, циркулирующая кровь в сосудах должна оставаться жидкой;
- Во-вторых, в случае повреждения тканей и возникновении кровотечения, должен своевременно образовываться тромб;
- В-третьих, после восстановления сосудистой стенки сформировавшийся тромб должен раствориться.
В системе гемостаза различают несколько слаженно работающих звеньев:
- Сосудисто-тромбоцитарное (кровеносные сосуды и тромбоциты);
- Прокоагулянтное (обеспечивает свертывание крови);
- Антикоагулянтное (противосвертывающее);
- Фибринолитическое (обеспечивает растворение тромбов).
Как обеспечивается равновесие в системе гемостаза? Механизм очень сложен. Равновесие обеспечивается работой множества факторов системы гемостаза. Каждый фактор имеет свое название и предназначение. Также играет роль количество тромбоцитов и их функциональная активность. Ведь именно тромбоциты принимают непосредственное участие в образовании тромбов.
Изменения в системе гемостаза у будущих матерей
Во время беременности в каждом женском организме происходит ряд изменений, которые направлены на то, чтобы приспособиться к новым условиям и обеспечить плоду нормальный рост и развитие. Данные изменений касаются практически всех систем организма, в том числе системы гемостаза.
По мере прогрессирования беременности формируется новый круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Работа звеньев системы гемостаза должны быть таковой при нормально протекающей беременности, чтобы не образовались тромбы в сосудах плаценты, и одновременно с этим кровотечение из сосудов после отделения плаценты быстро останавливалось. То, есть между звеньями свертывающей системы крови должно быть равновесие.
Однако встречаются различные аномалии в системе гемостаза (врожденные и приобретенные, первичные и вторичные), которые при беременности могут привести к повышенному тромбообразованию и вызывать прерывание наступившей беременности. Прежде чем назначать лечение пациентке с проблемами в свертывающей системе крови, необходимо ее полноценно обследовать, определить суть проблемы и активность процесса.
Ниже мы поговорим об одной часто встречающейся проблеме в системе гемостаза, которая может оказать неблагоприятное воздействие на беременность.
Антифосфолипидный синдром (АФС) при беременности: почему это так опасно?
Данное заболевание является аутоиммунным, при котором в организме вырабатываются аутоиммунные антитела, вызывающие гиперкоагуляцию (то есть, повышают риск тромбообразования). АФС может быть первичным и вторичным. Первичный синдром имеется при отсутствии других болезней. Вторичный — связан с различными аутоиммунными болезнями, например, с системной красной волчанкой. Проявления антифосфолипидного синдрома могут быть и в отсутствии беременности, в том числе и у мужчин.
По данным американских коллег антифосфолипидный синдром обнаруживается в 27-42% случаев среди пациенток с привычным невынашиванием, то есть, очень часто. Если не лечить данную патологию, то риск повторной потери беременности будет составлять выше 85%.
Суть антифосфолипидного синдрома в следующем: в организме матери развиваются антитела к фосфолипидам, которые взаимодействуют с белками на клеточных мембранах. Происходящие аутоиммунные реакции способствуют склеиванию тромбоцитов, изменению состояния стенки сосудов, закупорке тромбами сосудов разного калибра. Опасность АФС кроется в риске тромбообразования, который возрастает при наступившей беременности. Тромбоз сосудов плаценты неминуемо приводит к гибели развивающегося эмбриона или плода.
Диагноз ставится при обнаружении у женщины специфических антител. Установление диагноза антифосфолипидного синдрома является поводом к подготовке пациентки к следующей беременности. Диагноз устанавливает врач-гемостазиолог. Он же дает рекомендации участковому врачу-гинекологу по ведению каждой конкретной пациентки.
Лечение пациенток с антифосфолипидным синдромом и другими нарушениями в системе гемостаза подбирается индивидуально, учитывая активность процесса. Чаще всего назначаются антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикоиды в небольших дозах, препараты кальция и витамины. Некоторым лечение назначается еще на этапе подготовки к беременности. Это значительно улучшает прогноз наступившей беременности.
Каждая будущая мать с нарушениями в системе свертывания крови (независимо от того, были ли у нее неудачные беременности ранее) должна быть информирована, что необходимо своевременно наблюдаться у гинеколога и контролировать показатели гемостазиограммы так часто, как назначит врач.
То, что опасность миновала в первом триместре беременности, не свидетельствует о том, что и дальше все будет хорошо. У женщин с патологиями в системе гемостаза очень высокий риск развития преэклампсии, что в свою очередь угрожает жизни как плода, так и матери. Нередко при преэклампсии возникает необходимость родоразрешать женщину раньше положенного срока.
Помимо преэклампсии есть еще серьезная опасность — ранняя плацентарная недостаточность. Нередко из-за этого страдает развитие плода: он может родиться с маленьким ростом и весом, внутриутробно страдая от гипоксии. Даже нормально расположенная плацента у женщин с проблемами в системе гемостаза может отслоиться, что приведет к массивному кровотечению из сосудов плацентарной площадки и прекращению кровоснабжению ребёнка. Только экстренно проведенная операция кесарева сечения может спасти жизнь матери и ребёнку.
Если врач говорит женщине, что ей нужно продолжать пить лекарства (чаще антикоагулянты) даже после родов в течение нескольких недель, то необходимо это делать. Бывает так, что молодые матери самовольно отменяют себе назначенное лечение. Они считают, что опасность миновала, а кормить ребёнка грудью, принимая лекарства, вредно. Такие ошибочные умозаключения могут стоит жизни женщины. После родов у всех женщин есть склонность к тромбозам, а у пациенток с патологиями гемостаза (в том числе, с антифосфолипидным синдромом) — особенно. Их может подстерегать острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз мозговых сосудов и другие осложнения.
В том случае, когда женщина полностью обследована, не пропускает явки к врачу, вовремя сдает анализы и не игнорирует врачебные назначения, шансы благоприятного исхода беременности возрастают в разы.
