Атопический дерматит (нейродермит)

Описание

Атопический дерматит (нейродермит) – это хронический нейроаллергодерматоз - наследственно обусловленное хроническое заболевание всего организма с преимущественным поражением кожи. Начинается заболевание в раннем детском возрасте. В дальнейшем оно может исчезнуть, но примерно у половины людей сохраняется в течение всей жизни.

Симптомы

Заболевание начинается с интенсивного зуда. При этом кожный покров долгое время остается визуально нормальным и только позже - в результате расчесов - на фоне покраснения кожи (эритемы) появляются мелкие, плоские, бледно – розовые, блестящие папулезные высыпания.

Различают ограниченный нейродермит и диффузный нейродермит.

Ограниченный нейродермит характеризуется тем, что высыпания локализуются преимущественно на коже задней поверхности шеи, в подколенных ямках, в области лучезапястных суставов, локтевых сгибов, на внутренних поверхностях бедер, в промежности, надъягодичной области. В центральной части очага кожа умеренно гиперемирована, утолщена, рисунок ее резко подчеркнут. В средней зоне имеются изолированные плотные, слегка возвышающиеся папулы бледно – розовой окраски. На поверхности очагов обнаруживаются расчесы, отшелушивающиеся корочки и чешуйки.

При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова, клинически это состояние проявляется гиперпигментацией, сухостью, уплотнением кожи, наличием изолированных папул, на поверхности пораженных участков – тонкие чешуйки, геморрагические корочки, характерны укрупнение кожных складок, изменение их окраски (кожа приобретает вид креповой бумаги), линейные трещины. Для заболевания характерен белый дермографизм – при проведении палочкой по коже больного, на ней остается стойкий белый след, в отличие от розового дермографизма у здорового человека. Заболевание обостряется на фоне снижения иммунного статуса (простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов), при контакте с аллергенами, прежде всего – пищевой природы, а также - любыми другими видами аллергенов (косметические средства, пыльца растений, воздействие лаков, красок и т.д.). Пусковым фактором может быть стрессовая ситуация. Течение заболевание характеризуется сезонностью: зима - период обострений, лето – период ремиссии.

Формы

Атопический дерматит начинается обычно в раннем детском возрасте (на 2-3-м месяце жизни или несколько позже). Выделяют несколько фаз развития процесса: младенческая (до 3 лет), детская (от 3 до 7 лет), пубертатная и взрослая (8 лет и старше). Есть некоторые особенности в клинической картине и локализации поражений кожи, однако ведущим симптомом всегда остается интенсивный (постоянный или приступообразный) зуд кожи.

В младенческой и детской фазах наблюдаются очаговые эритематозно-шелушащиеся высыпания со склонностью к экссудации с образованием везикул и участков мокнутия на коже лица, ягодиц, конечностей.

В пубертатной и взрослой фазах доминируют эритематозно-утолщенные высыпания слабо-розового цвета с тенденцией к расположению на сгибательных поверхностях конечностей и образованием в локтевых сгибах, подколенных впадинах, на шее зон утолщения кожи. Характерны сухость, бледность с землистым оттенком кожного покрова.

Причины

Причины возникновения и механизмы развития заболевания многообразны. Среди них в качестве основных выделяют наличие генетической предрасположенности, неполноценность иммунного ответа и аллергическую реакцию. Также в развитии болезни имеет значение нейрогенный фактор. Играют роль интоксикации, токсикозы и погрешности питания матери во время беременности и периода лактации, искусственное вскармливание ребенка. Неблагоприятными факторами, усиливающими симптомы заболевания, провоцирующими его обострения, являются бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, пищевые, наличие бытовых аллергенов, психоэмоциональные нагрузки, в том числе связанные с образом жизни. Также имеют значение влияние метеорологических факторы (резкие перепады температуры, недостаточная инсоляция, высокая влажность воздуха).

Солнцу да: новый уровень защиты от УФ-излучения

Почему важно правильно в зависимости от своего цветотипа и климата выбирать подходящие солнцезащитные средства

Методы диагностики

Диагноз атопический дерматит устанавливается на основании клинических проявлений, подтвержденных методами лабораторной диагностики (включая генетические). Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента.

Наиболее характерными критериями являются: сильный зуд при минимальных объективных высыпаниях, локализация процесса на лице, шее, в подмышечных впадинах, локтевых и подколенных ямках, в паховой области, на волосистой части головы, наличие аналогичного заболевания у ближайших родственников, рецидивирующее течение заболевания.

Подтверждается диагноз наличием положительных кожных провокационных тестов с аллергенами, повышенным уровнем общих IgE-антител и IgE-антител к различным аллергенам, эозинофилией в общем анализе крови, снижением уровня CD3-лимфоцитов в иммунологическом анализе крови. Повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита.

В процессе диагностики атопического дерматита необходимо исключить наличие контактного дерматита, себорейного дерматита, чесотки, псориаза, ихтиоза, дерматомиозита, первичный иммунодефицита, лимфомы.

Выделяют основные и дополнительные диагностические критерии J.M. Hanifin и G.Rajka:

Основные диагностические критерии:

типичная морфология и локализация поражения кожи:

• у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей;
• у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
• хроническое рецидивирующее течение;
• наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников.

Дополнительные диагностические критерии):

• сухость кожи (ксероз);
• гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
• повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови; начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
• склонность к кожным инфекциям (S. aureus, H. simplex);
• локализация кожного процесса на кистях и стопах;
• экзема сосков;
• рецидивирующие конъюнктивиты;
• симптом Денни-Моргана - дополнительная складка нижнего века, кератоконус;
• передняя субкапсулярная катаракта;
• гиперпигментация кожи вокруг глаз;
• бледность или покраснение лица;
• себорейная экзема;
• складки на передней поверхности шеи;
• зуд при повышенном потоотделении;
• обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, эмоциональный стресс и т.д.), перифолликулярная акцентуация;
• непереносимость пищи;
• сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
• белый дермографизм.

Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.

Основные лабораторные исследования, применяемые для диагностики данного заболевании:

• Клинический анализ крови,
  Характерно увеличение количества эозинофилов в лейкоцитарной формуле;
• Иммуноглобулин IgE,
  Характерно повышение;
• Эозинофильный катионный белок,
  Характерно повышение;
• Аллергологические исследования:
  Выявление индивидуальной аллергии с помощью панелей бытовых и пищевых аллергенов;
• Генетические исследования,
  Выявление предрасположенность к атопическому дерматиту - гены FLG (ген филаггрина), SOCS3, а также выявление 5 полиморфизмов: GSTT1 (Null genotipe), GSTM1 (Null genotipe), FLG (P478S), Il10 (A-1082G), TNF (G-308A).

Дополнительные лабораторные исследования, которые также может назначить врач c целью дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями:

• Общий анализ кала (копрограмма);
• Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов;
Гистологическое исследование биопсийного или операционного материала кожи.

Инструментальные исследования, применяемые для диагностики данного заболевания:

• Дерматоскопия.
  Используется с целью изучения характера кожных поражения.

Лечение

Лечение атопического дерматита начинается с соблюдения строгой диеты. Необходимо: исключить шоколад, конфеты, выпечку, красные и оранжевые фрукты, красное мясо и рыбу, яйца, цельное молоко, орехи, семечки, острое, соленое, алкоголь.

Другое важное мероприятие - устранение контактов с выявленными аллергенами.

В период обострения проводится лечение энтеросорбентами, мочегонными средствами, введением внутривенно тиосульфата натрия. Используются также антигистаминые препараты, иммуностимуляторы, иммуносупрессоры, кортикостероиды, седативные и снотворные препараты. Применяется физиотерапия (ультрафиолетовое облучение).

Вне обострения - санаторно – курортное лечение, здоровый образ жизни, избегание стрессов.

Осложнения

В тяжелых случаях заболевание может протекать очень упорно, очаги утолщения кожи захватывают большие площади, возникая на тыле кистей, стоп, голенях и других зонах, развивается генерализованное поражение в виде эритродермии с увеличением периферических лимфатических узлов, субфебрильной температурой и другими общими симптомами.

Атопический дерматит часто осложняется бактериальной и вирусной инфекцией.

Может рано развиться катаракта.

У больных атопическим дерматитом и их родственников часто выявляют различные другие аллергические заболевания (бронхиальную астму, поллиноз и др.).

В тяжелых случаях течение атопического дерматита может осложняться развитием лимфомы кожи.

Профилактика

Профилактика атопического дерматита направлена на предупреждение развития заболевания у ребенка. Проводится на этапе беременности мамы. Необходимо исключить из питания продукты, вызывающие аллергию (шоколад, цитрусовые, орехи, мед и другие традиционные пищевые аллергены) и минимизировать прием лекарственных препаратов. Важно своевременное лечение позднего токсикоза беременной. После рождения очень важно сохранить грудное вскармливание.

Ребенку с предрасположенностью к развитию атопического дерматита лекарства должны назначаться только по строгим показаниям.

Вторичная профилактика (профилактика обострений развившегося заболевания) проводится по трем основным направлениям: подбор правильной диеты, создание безаллергенной среды вокруг ребенка и правильный уход за кожей.

Какие вопросы следует задать врачу

Если шанс в данном случае добиться стойкой ремиссии или полного излечения?

Какие продукты питания нельзя есть и их нужно исключить?

Что еще нужно делать, чтобы избежать обострений?

Советы пациенту

Очень важно выяснить, что именно провоцирует обострение заболевания: какие продукты питания, нахождение в определенном помещении и т.д. Это поможет составить правильный рацион питания и режим поведения, которые помогут избегать обострений.

Пользуйтесь защитными кремами.