Безалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз)

Описание

Безалкогольная жировая болезнь печени или жировой гепатоз – это первичное или вторичное патологическое состояние, характеризующееся жировой дистрофией клеток печени (гепатоцитов). При данном заболевании отмечается накопление внутри печеночных клеток или между ними капель жира. Данный процесс не связан с употреблением алкоголя. При отсутствии лечения заболевание может приводить к ряду крайне неблагоприятных последствий.

На сегодняшний день неалкогольная жировая болезнь печени является одним из самых распространенных заболеваний. Как показывает статистика, уровень ее распространенности в развитых странах составляет примерно 20-35%. При этом данная болезнь может диагностировать абсолютно во всех возрастных группах, в том числе и у детей. Однако наиболее часто она выявляется у представительниц женского пола, находящихся в возрастном диапазоне от сорока до пятидесяти лет.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы безалкогольной жировой болезни печени малоспецифичны. У подавляющего большинства пациентов данный патологический процесс и вовсе имеет бессимптомное течение, даже несмотря на выраженные морфологические изменения.

Некоторых люди с данным заболеванием могут жаловаться на повышенную слабость и быструю утомляемость, небольшой дискомфорт в верхних отделах живота, не имеющий отчетливой взаимосвязи с воздействием на организм каких-либо провоцирующих факторов.

У части пациентов наблюдается клиническая картина, указывающая на нарушение функциональной активности желчевыводящих путей. Она может быть представлена периодическим чувством распирания в области правого подреберья, постоянной не интенсивной болезненностью, имеющей тупой или ноющий характер. Как правило, болевой синдром не приводит к выраженному снижению качества жизни больного человека и позволяет вести привычный для него образ жизни.

Иногда данная патология сопровождается диспепсическим синдромом. При этом возникают жалобы на периодическую тошноту и рвоту, проблемы со стулом. У некоторых людей может наблюдаться легкое желтушное окрашивание кожных покровов, что свидетельствует о развитии осложнений. При распространенных диффузных изменениях в печени клиническая картина может дополняться геморрагическим синдромом, снижением артериального давления.

Формы

Формы безалкогольной жировой болезни печени выделяют следующие:

• очаговую диссеминированную форму – капли жира накапливаются в отдельных участках печени в виде очагов;
• зональную форму – затрагиваются разные отделы печеночной дольки;
• диффузную форму – отмечаются выраженные распространенные патологические изменения.

Кроме этого, в зависимости от причин возникновения неалкогольная жировая болезнь печени может быть первичной и вторичной. Первичный вариант имеет место тогда, когда поражение гепатоцитов обусловлено метаболическими нарушениями, например, на фоне сахарного диабета. При вторичном варианте накапливание жира в печени связано с воздействием на организм каких-либо внешних провоцирующих факторов, приводящих к обменных расстройствам, например, лекарственных препаратов, голодания и других.

Причины

Причины безалкогольной жировой болезни печени различны. Наиболее часто данная патология бывает ассоциирована с избыточной массой тела. В 2011 году ученые из Эндокринологического научного центра г. Москвы опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что у больных ожирением распространенность неалкогольного жирового гепатоза значительно выше, чем в общей популяции, и составляет, по данным исследований, 75—93%.

Кроме этого, данное заболевание нередко возникает на фоне нарушения углеводного обмена (сахарного диабета и гипергликемии). Длительное голодание, продолжительное нахождение на парентеральном питании, быстрое снижение веса, высокий уровень липидов в крови – все это может способствовать развитию метаболических расстройств и последующему жировому перерождению печени.

Вторичный жировой гепатоз иногда бывает обусловлен длительным приемом определенных видов лекарственных препаратов. Сюда относятся глюкокортикостероиды, синтетические эстрогены, антиаритмические средства, нестероидные противовоспалительные препараты и другие группы фармакологических препаратов.

Помимо этого, вторичные обменные нарушения могут быть связаны с перенесенными хирургическими вмешательствами на органах желудочно-кишечного тракта, например, с резекцией тощей кишки, гастропластикой и рядом других.

К другим возможным причинам безалкогольной жировой болезни печени относятся:

• синдром избыточного бактериального роста в кишечнике;
• генетически обусловленный дефицит ферментов, участвующих в липидном обмене;
• другие нарушения обмена веществ, например, на фоне гипертиреоза или болезни Иценко-Кушинга.

Методы диагностики

Диагностика безалкогольной жировой болезни печени часто осуществляется на основании различных методов исследования в связи с частым бессимптомным течением заболевания.

Из лабораторных методов используются:

• Общий анализ крови.

Чаще всего какие-либо изменения отсутствуют.

• Биохимический анализ крови.

Выявляться повышенный уровень печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрасферазы), повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы, дислипидемия. В редких случаях обнаруживается высокий уровень билирубина.

• Иммунологическое исследование.

Примерно у 10-25% пациентов с первичной неалкогольной жировой болезнь печени наблюдаются гипергаммаглобулинемия, повышение титра антител к ядерному антигену.

Однако стоит заметить, что лабораторные исследования имеют низкую диагностическую ценность, так как выявляющиеся в ходе них изменения малоспецифичны и не позволяют достоверно исключить или подтвердить патологические изменения в печени.

Кроме того, в диагностике жирового гепатоза важная роль отводится инструментальным методам:

• Ультразвуковое исследование.

В 2019 году ученые из Белорусской медицинской академии последипломного образования опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что УЗИ печени может быть рекомендовано в качестве метода первой линии диагностики. Данный метод характеризуется высокой диагностической точностью в выявлении неалкогольной жировой болезни печени с чувствительностью метода 60-94% и специфичностью 66-97%.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Выявляются снижение рентгеноплотности печени, визуализация внутрипеченочных сосудов, воротной и нижней полой вен, как более плотных структур по сравнению с печеночной тканью, а также ряд других изменений.

• Эластометрия.

Позволяет обнаружить признаки фиброза печени.

Окончательное подтверждение диагноза основывается на пункционной биопсии печени с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение

Лечение безалкогольной жировой болезни печени, прежде всего, начинается с назначения специальной диеты. Принципы диетотерапии сводятся к ограничению продуктов, содержащих холестерин и жирные кислоты, снижению суточной калорийности потребляемой пищи, добавлению в рацион пищевых волокон. Диета в обязательном порядке должна дополняться динамическими физическими нагрузками, что позволит добиться снижения веса.

В том случае, если у человека выявляется гипергликемия, показан прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови. К ним относятся бигуаниды и тиазолидиндионы. Кроме этого, могут использоваться гиполипидемические средства.

На протяжении длительного времени изучалась целесообразность назначению статинов при жировом гепатозе. В 2014 году ученые из Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что статины, несмотря на их потенциальную гепатотоксичность, не только не противопоказаны лицам с повышенным уровнем печеночных ферментов на фоне жирового гепатоза, но и являются необходимым компонентом терапии для снижения сердечно-сосудистых рисков.

Также план лечения может дополняться гепатопротекторами.

Осложнения

Основными осложнениями безалкогольной жировой болезни печени являются:

• неалкогольный стеатогепатит;
• цирроз печени;
• печеночная недостаточность;
• гепатоцеллюлярная карцинома.

Профилактика

Профилактика безалкогольной жировой болезни печени сводится к борьбе с лишним весом, своевременному выявлению эндокринных и других заболеваний, приводящих к нарушению обмена веществ, приему медикаментов только под контролем врача.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое безалкогольная жировая болезнь печени?

Почему развивается жировой гепатоз?

На основании каких симптомов его можно заподозрить?

Какие методы используются для диагностики жирового гепатоза?

Как лечится такое патологическое состояние?

Как предупредить развитие жирового гепатоза?

Советы пациенту

В связи с тем, что наиболее частая причина безалкогольной жировой болезни печени – это ожирение, крайне важно следить за своим весом. С этой целью следует правильно и сбалансированно питаться, поддерживать достаточный уровень физической активности.