Деменция

Описание

Деменция (приобретенное слабоумие) – расстройство в связи с прогрессирующим органическим церебральным (мозговым) заболеванием либо перенесенным тяжелым поражением головного мозга, которое проявляется стойким ухудшением психической деятельности с нарушением ряда высших корковых функций. Нарушение когнитивных функций у больных сопровождается обеднением эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения или мотиваций.

Симптомы деменции разнообразны, что зависит не только от воздействия болезни, но и от индивидуальных черт, которые характеризовали личность человека до развития у него заболевания. Деменция проходит три стадии в своем развитии. Ранняя стадия деменции развивается постепенно и в большинстве случаев остается нераспознанной. На этой стадии появляется легкая забывчивость, нарушение ориентации даже в знакомых местах, утрата счета времени. По мере прогрессирования симптомы деменции становятся более выраженными.

На средней стадии появляется стойкая забывчивость по отношению к недавним событиям, больной часто не может вспомнить имен знакомых ему людей, прогрессируют нарушения ориентации, нарастают проблемы, связанные с общением и уходом за собой, больной длительно может бродить по квартире без определенной цели и задавать повторяющиеся вопросы.

Поздняя стадия деменции характеризуется почти абсолютной зависимостью и пассивностью. Нарушения памяти становятся настолько выраженными, что происходит практически полная потеря ориентации как в пространстве, так и во времени, больной перестает узнавать близких, не может самостоятельно передвигаться и выполнять активные действия, часто появляется агрессивность по отношению к окружающим.

Достоверный диагноз деменции при болезни Альцгеймера устанавливается в соответствии с критериями диагностики деменции как таковой, с учетом постепенного начала, отсутствия других причин деменции, внезапного начала или неврологических симптомов, отражающих такое повреждение мозга – гемипарезы (снижение мышечной силы одной половины тела), нарушения чувствительности, координации, изменение полей зрения. В 10-15% всех случаев деменции имеет место сочетание симптомов при болезни Альцгеймера и деменции сосудистой.

При сосудистой деменции клиническая картина характеризуется преобладанием мнестико-интеллектуальных расстройств (ослабление памяти на прошлые и текущие события, снижение уровня суждений, проявления амнестической афазии, когда больной понимает речь, но не может вспомнить название некоторых предметов), замедленностью и ригидностью психических процессов, астенией (слабостью), эмоциональным недержанием при сравнительно длительном сохранении ядра личности.

Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба характеризуется типичной триадой: быстро прогрессирующей, опустошающей деменцией; выраженными пирамидными и экстрапирамидными нарушениями с миоклонусом (непроизвольные кратковременные (до 0,1 с.) сокращения определенных мышц); характерными изменениями на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

Специфические изменения нервной системы (подострая спонгиоформная энцефалопатия), предположительно обусловлены генетически. Начинается обычно в среднем или позднем возрасте пожилом или старческом возрасте, хотя может развиваться и в зрелом возрасте.

Деменция при болезни Гентингтона развивается как одно из проявлений системного дегенеративно-атрофического процесса с преимущественным поражением стриарной системы мозга, других подкорковых ядер; наследуется по аутосомно-доминантному типу. Болезнь манифестирует, как правило, на третьем или четвертом десятилетии жизни хореоформными гиперкинезами (дрожанием, особенно в лице, руках, плечах, походке), изменениями личности (возбудимый, истерический и шизоидный типы личностных аномалий), психотическими расстройствами (особая депрессия с мрачностью, угрюмостью, сменами настроения, параноидная настроенность).

Деменция при болезни Паркинсона развивается, как правило, у 15-25% больных с тяжелой формой болезни Паркинсона. Клиника деменция мало специфична, характеризуется нарушениями в эмоционально-мотивационной сфере в виде снижение побуждений, активности, эмоционального обеднения, замкнутости, склонности к депрессивно-ипохондрическим (апатичным, вялым) формам реагирования.

Формы

Форма деменции непосредственно связана с причиной, вызвавшей ее развитие. Ведущей причиной развития деменции является болезнь Альцгеймера (60-70% всех форм деменции), к другим распространенным формам деменции относят сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка внутри нервных клеток) и группу болезней, приводящих к развитию лобно-височной деменции. Кроме того, выделяют смешанные формы деменции.

Причины

В качестве причин развития деменции выделяют некоторые болезни и травмы, вызывающие повреждение мозга, например, болезнь Альцгеймера или инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Кроме того, к развитию деменции могут привести сосудистые патологии, гидроцефалия (скопление жидкости в желудочках мозга), лекарственные интоксикации, алкоголизм.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика деменции проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, выполнения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинических вариантов болезни, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить сопутствующие факторы, такие как: отягощенная наследственность, вредные привычки, наличие основных сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут быть причиной болезни: болезнь Альцгеймера (около 60% всех случае деменции), инсульты, алкоголизм, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Пика, боковой амиотрофический склероз, синдром Гайе-Вернике-Корсакова, рассеянный склероз, аутоиммунные заболевания (красная волчанка), эндокринная патология (болезнь Иценко-Кушинга, заболевания паращитовидных желез), инфекционные заболевания – нейросифилис, болезнь Крейтцфельда-Якоба, вирусные энцефалиты.

Диагноз деменция выносят при наличии следующих критериев:

• нарушение кратковременной и долговременной памяти,
• нарушение абстрактного мышления,
• нарушение критики, личностные изменения,
• наличие нейропсихологических симптомов (афазия – утрата речевых функций, агнозия – нарушение различных видов восприятия, апраксия – нарушение целенаправленных движений и действий),
• социальная дезадаптация,
• отсутствие симптомов делирия (психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания),
• наличие органических поражений головного мозга.

Диагностика деменции включает в себя оценку когнитивной сферы больного, неврологический осмотр и проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Для оценки когнитивных функций врач проводит беседу с больным, тестирует его способность выполнять задания разного уровня сложности, используя специальные шкалы оценки, такие как, например, шкалу оценки психического статуса.

Неврологический осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования проводятся для исключения органического поражения структур головного мозга и метаболических нарушений. Поэтому при диагностике деменции больным в обязательном порядке назначают общий анализ крови, биохимический анализ с определением глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов и печеночных ферментов, исследование гормонов щитовидной железы. Органические поражения выявляются при помощи методов нейровизуализации – КТ или МРТ головного мозга. Дополнительно может быть выполнена ЭЭГ, кардиологическое обследование, УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов шеи, люмбальная пункция.

В настоящее время, помимо рутинных методов лабораторной диагностики, большое значение в диагностики деменции и определении ее вариантов принадлежит генетическим методам. Исследовано большое количество генов, ассоциированных с развитием деменции при болезни Альцгеймера и болезни Пика. К перспективным биохимическим методам подтверждения болезни относят определение белка амилоида и ТАУ-протеина в спинномозговой жидкости.

Дифференциальная диагностика проводится с псевдодеменцией и депрессивными расстройствами (нарушениями, обусловленными функциональными психиатрическими расстройствами (депрессия, шизофрения, истерия). При дифференциальной диагностике органической деменции следует учитывать, прежде всего, что с ее симптомами могут быть схожи проявления депрессии, тяжелой астении, ятрогенных психических расстройств. В этих случаях временное снижение интеллектуальной продуктивности больных может быть неверно трактовано как утрата их интеллектуальных способностей.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Исследование ликвора (исключение инфекций).
• Бета-амилоид и тау-протеин в спинномозговой жидкости.
• Генетические исследования (Альцгеймера болезнь и деменция), гены: A2M, ABCA7, ACE, APOE, APP, BLMH, CHMP2B, FUS, GRN, HFE.
• Генетические исследования (деменция неуточненная), гены: A2M, ABCA7, ACE, APOE (е2-е3-е4), APP, BLMH, C9orf72, CHMP2B, CSF1R, FUS, GRN, HFE, MAPT, MPO, NOS3, PLAU, PRNP, PSEN1, PSEN2, SORL1, TREM2, UBE3A, VCP.
• Генетические исследования (деменция лобно-височная (болезнь Пика), гены: C9orf72, CHMP2B, FUS, GRN, MAPT, PSEN1, SIGMAR1, UBQLN2, VCP.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• Реоэнцефалография – реографический метод исследования сосудистой системы головного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты.
• Эхоэнцефалография – метод обследования головного мозга с помощью ультразвука.
• КТ головного мозга.
• МРТ головного мозга.
• Позитронно-эмиссионная томография головного мозга – радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека или животного.

Лечение

Лечение деменции назначает врач-нефролог. К сожалению, несмотря на то, что в настоящее время во всем мире проводятся многочисленные клинические исследования новых лекарственных препаратов для лечения деменции, до сих пор не предложено эффективной терапии этого заболевания. Поэтому основные мероприятия при лечении больных с деменцией направлены на улучшение качества их жизни и поддержку тех, кто осуществляет уход за этой сложной категорией пациентов. Целями таких мероприятий являются уменьшение выраженности психических и поведенческих нарушений, замедление прогрессирования деменции, диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Уже на начальных стадиях развития деменция может осложниться рядом проблем. Одним из таких состояний является бессонница, связанная с тем, что больные путают день с ночью. Это осложнение наиболее характерно для старческой (сенильной) деменции. Еще одним осложнением деменции может стать агрессивное поведение, которое развивается либо как реакция на страх или вымышленную угрозу, либо как следствие галлюцинаций и бредовых переживаний. Наиболее часто агрессия проявляется у больных с деменцией, вызванной болезнью Пика или алкогольной энцефалопатией. Кроме того, у больных с деменцией может развиться депрессия, что значительно осложняет течение заболевания. К осложнениям деменции также могут быть отнесены недержание мочи и кала, развивающиеся как проявление нарушения контроля тазовых функций при третьей стадии деменции.

Профилактика

Профилактика деменции направлена, преимущественно, на раннее выявление и борьбу с факторами риска развития сосудистых патологий, к которым относят сахарный диабет, гипертонию, ожирение, нарушение холестеринового обмена. Кроме того, безусловным эффектом обладает коррекция образа жизни – отказ от курения, повышение физической активности, здоровое питание. Важным моментом для профилактики деменции является своевременная диагностика и лечение депрессии, часто сопровождающей людей зрелого и пожилого возраста.

Какие вопросы следует задать врачу

Лечится ли деменция?

Можно ли замедлить прогрессирование деменции?

Как предупредить развитие деменции?

Советы пациенту

Важно развивать мелкую моторику рук – заняться рукоделием, лепкой, аппликацией, рисованием, сбором пазлов, придерживаться принципов правильного питания – больше овощей, фруктов, рыбы, кисломолочных продуктов, меньше жирного мяса и продуктов, содержащих тугоплавкие жиры, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом.