Донованоз

Описание

Донованоз (паховая гранулема, пятая венерическая болезнь, тропическая язвенная гранулема) - хроническая, медленно прогрессирующая бактериальная инфекция половых органов и области, расположенной вокруг заднего прохода. Течение инфекции сопровождается появлением на коже язв. Болеют донованозом только люди, заражение происходит преимущественно половым путем, в редких случаях - бытовым.

Возбудителем донованоза является бактерия Calymmatobacterium granulomatis, открытая в 1905 г. ирландским врачом-бактериологом Чарлзом Донованом. Он обнаружил скопления бактерий в образцах, взятых из язв человека.

Донованоз - эндемичное заболевание, которое встречается в тропических странах – Юго-Восточной Индии, Западной Гвинее, Южной Америке, Бразилии (в этой стране она занимает 5-е место среди болезней, передающихся половым путем), Центральной и Южной Африке, южных провинциях Китая, на побережье Карибского моря, а также среди аборигенов Австралии. В США донованоз встречается не так часто, преимущественно - в юго-восточных штатах у гомосексуалистов. В Европе заболевание встречается редко.

На территории РФ заболевание не выявляется, возможны лишь единичные случаи инфицирования, произошедшие при посещения эндемичных по донованозу регионов.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Инкубационный период донованоза составляет от 8 дней до 12 недель и более, в среднем - 2 недели.

Заболевание начинается с появления на коже на месте проникновения возбудителей безболезненной плоской папулы, реже везикуло-папулы (папулы с небольшим пузырьком в центре) величиной с горошину. Кожные элементы могут быть единичными или множественными. Папулы увеличиваются в размерах и затем изъязвляются, образуют безболезненные язвы с бархатистой поверхностью, приподнятыми в виде валиков краями. Дно покрыто грануляционной тканью, имеющей зернистый характер. Оно хорошо васкуляризировано, поэтому имеет ярко красный цвет и легко кровоточит. Окружающая кожа может быть отечной, уплотненной и иметь красный цвет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Иногда язвы сливаются. Довольно часто наблюдается процесс аутоинокуляции – распространение инфекции на соседние участки, что приводит к формированию «целующихся» и дочерних очагов на соседних участках кожи. В случае присоединения инфекции язва принимает «грязный» вид - покрывается струпьями и некротическими массами. Донованозные язвы увеличиваются медленно по периферии, выделяют скудный серозно-гнойный, иногда с примесью крови экссудат, издающий зловонный запах. Общее со стояние больных не нарушается.

Места локализации кожных элементов - головка полового члена, крайняя плоть, клитор, малые половые губы, промежность, область заднего прохода, паховая область, лицо, туловище, кисти, голени, слизистые оболочка носа, полости рта, гортани, глотки. У мужчин чаще всего поражаются крайняя плоть, тело и головка полового члена, а также перианальная область, у женщин – половые губы и уздечка половых губ. Из экстрагенитальных локализаций наиболее распространенным по частоте является донованоз полости рта. Для него характерны болезненность и вовлечение в процесс зубов, губ, десен, щек, неба, глотки, гортани, которые сочетаются с поражением носа, шеи, груди. У гомосексуалистов язвы формируются в заднем проходе, распространяются они на окружающую кожу. Возможно также формирование псевдобубонов – подкожных узлов в паху, появление которых связано с разрастанием грануляционной ткани.

Обычно при донованозе также присутствуют и общие симптомы. Их появление свидетельствует о гематогенном распространении бактерий с поражением кишечника, мочевого пузыря, костей, суставов, печени и селезенки. Генерализация инфекционного процесса может привести к развитию сепсиса, в этом случае возможен смертельный исход.

Формы

В зависимости от особенностей клинического течения различают несколько клинических форм донованоза.

Язвенная форма наиболее распространена и протекает в нескольких вариантах - язвенная-вегетативный, язвенно-гранулематозный, серпигинозно-язвенный и др. При этой форме образуются большие изъязвления с бордово-красной рыхлой грануляционной тканью в середине, которая легко кровоточит. При данной форме отмечается распространение инфекции с наружных половых органов на паховые области.

Узелковая форма характеризуется развитием мягких красных узлов или бляшек, из которых в дальнейшем образуют язвы.

При бородавчатой (веррукозной) форме возникают поражения в виде больших сухих масс, напоминающее остроконечные кондиломы.

Рубцовая (склеротическая) форма – редкая форма, проявляется в виде сухих, некровоточащих изъязвлений, которые затем в процессе лентовидного рубцевания превращаются в бляшки. При данной форме часто развивается лимфагиэктатический отек.

Некротическая форма является наиболее тяжелой. Она развивается обычно при хроническом течении донованоза, обычно осложненном вторичной инфекцией. При некротической форме образуются глубокие язвы с гнойным распадом тканей, который распространяется в глубину вплоть до фасций, мышц и костей. Ткани разрушаются с выделением обильного экссудата, имеющего серый цвет и неприятный запах. При данной форме у женщин могут быть полностью разрушены наружные половые органы, промежность и область заднего прохода, у мужчин возможен некроз полового члена. Процесс сопровождается лимфангитом и лимфаденитом, общими симптомами интоксикации (слабость, головная боль, озноб, лихорадка, вторичная анемия).

Причины

Причиной развития донованоза является грамотрицательная аэробная внутриклеточная инкапсулированная бактерия Calymmatobacterium granulomatis.

Поскольку болеют донованозом только люди, источником инфекции является больной человек. Преобладающий путь инфицирования – половой, в редких случаях – контактно-бытовой. Возможно, существует вертикальный путь передачи инфекции – от зараженной матери к ребенку во время родов.

Возбудитель проникает через микротравмы кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме кожи, реже - в подкожной клетчатке. Паразитирует бактерия, главным образом, внутри макрофагов.

Методы диагностики

Диагностика донованоза проводится дерматовенерологом или гинекологом. Она основана на жалобах, данных анамнеза, клинического осмотра, результатах инструментального и лабораторного обследования.

Основные клинические критерии донованоза является появление на половых органах безболезненной язвы, не сопровождающееся вовлечением лимфоузлов, в течение 3 месяцев после случайного полового акта.

Диагноз должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.

Calymmatobacterium granulomatis выявляют в мазках-отпечатках ткани, полученных при соскобах с краев язв. При световой микроскопии в окрашенных мазках обнаруживаются тканевые макрофаги (гистиоциты), содержащих тельца Донована – биполярно окрашенные включения в клеточной цитоплазме, которые представляют собой скопления бактерий. Обычно применяется окраска мазков по Гимзе или Райту, но наиболее чувствительным методом является окраска серебрением. Она используется, когда исследуются образцы, содержащие небольшое количество телец Донавана.

Выделить культуру Calymmatobacterium granulomatis в чистом виде очень трудно, поскольку этот возбудитель не растет на часто используемых питательных средах. Поэтому в большинстве лабораторий посева не проводится.

В настоящее время в стадии разработки находится метод определения специфической последовательности ДНК Calymmatobacterium granulomatis с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Инструментальные методы диагностики не имеют самостоятельного значения и назначаются при возникновении осложнений, для оценки состояния больного и проведения дифференциальной диагностики. Для этого применяют осмотр влагалища в зерколах, кольпоскопию, осмотр прямой кишки, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика донованоза проводится с инфекциями, передающимися половым путем, и рядом других заболеваний - сифилисом, мягким шанкром, генитальным герпесом, туберкулезом половых органов, паховым лимфогранулематозом, хламидийной лимфогранулемой, амебиазом половых органов, остроконечными кондиломами, раком вульвы.

Основные используемые лабораторные методы исследования:

• Цитологическое исследование материала язвы - мазков-отпечатков, окрашенных по Гимзе или Райту.

Основные используемые инструментальные методы исследования:

• УЗИ органов малого таза.
• Осмотр влагалища в зеркалах, кольпоскопия.
• Аноскопия.

Лечение

Донованоз поддается лечению антибиотиками. Проводится назначение ко-тримоксазола, доксициклина, эритромицина или азитромицина по разработанным схемам лечения. Антибиотики применяют также местно на донованозные язвы в виде присыпок, после обработки язв дезинфицирующими растворами. Лечение проводят, пока не заживут все очаги поражения. Гентамицин применяют как дополнительное средство у пациентов, у которых не наблюдается положительных сдвигов в первые несколько дней при лечении антибиотиками первого ряда. Беременным женщинам назначают эритромицин.

При наличии осложнений и формировании рубцов, для устранения слоновости или удаления некротической ткани показано хирургическое вмешательство - иссечение грубых рубцов, пересадка кожи и др.

Осложнения

При тяжелом течении инфекционного процесса, при диссеминации инфекции и переходе ее другие органы и ткани могут возникнуть такие осложнения, как псевдослоновость (лефантиаз) половых органов в результате отека мошонки, слоновость и некроз полового члена, стеноз мочеиспускательного канала, сужение влагалища, фимоз полового члена, сужение заднего прохода, формирование эпидермоидной карциномы. Большие рубцы приводят к деформации половых органов. Некротические процессы в тканях могут сопровождаться образованием свищей. При распространении бактерий гематогенным путем возможно развитие сепсиса с летальным исходом.

Профилактика

Специфической профилактике донованоза не существует.

Методы неспецифической профилактики донованоза сходны с методами неспецифической профилактики других заболеваний, передающихся половым путем - разборчивость в половых контактах, особенно - в эндемичных по донованозу регионах, обязательное применение презервативов.