Гипопаратиреоз

Наименование и код в МКБ-10

E20 Гипопаратиреоз

Симптомы

Гипопаратиреоз – состояние, характеризующееся сниженной продукцией паратиреоидного гормона околощитовидными (паращитовидными) железами или резистентностью тканей к данному гормону, что сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена.

При недостатке паратгормона нарушается всасывание кальция в кишечнике и его обратная реабсорбция в почках, что приводит к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемии). Данное нарушение отражается на жизнедеятельности практически всех органов и тканей человека.

К основным клиническим симптомам гипопаратиреоза относят:

  • сердечно-сосудистая система - удлинение интервала QT и неспецифические изменения зубца T на Э КГ, развитие дилатационной гипокальциемической кардиомиопатии;
  • нервная система - невроз, снижение памяти, бессонница, депрессия, парестезии, подергивания мышц, тонические судороги, карпопедальный спазм (судороги мышц гортани и конечностей), симптомы Хвостека и Труссо (симптомы, отражающие повышенную возбудимость нервной ткани);
  • дыхательная система – ларингоспазм, бронхоспазм;
  • почки – нефролитиаз и нефрокальциноз (формирование камней в почках), снижение функции почек;
  • скелетно-мышечная система и зубы - миопатия скелетных мышц, спондилоатропатия, гипоплазия зубной эмали, укорочение корней, гипоплазия или отсутствие зубов;
  • органы зрения - субкапсулярная катаракта, отек диска зрительного нерва;
  • кожные покровы – сухость кожи, хрупкость ногтей, онихолизис (дистрофические изменения ногтей), пустулезный псориаз.

Наиболее частой жалобой пациентов с гипопаратиреозом является наличие судорог и парестезий в мышцах верхних и нижних конечностей, околоротовой области. Часто встречаются такие симптомы, как усталость, боль в мышцах, мышечные спазмы, парестезии, тетания, боли в костях и суставах, расстройства кишечника, хрупкость и ломкость ногтей, непереносимость жары, головные боли, сухость кожи и ее повышенная травматизация, зябкость, выпадение волос, тошнота, проблемы с зубами, нейропатия, чувствительность к солнцу, отеки, проблемы с дыханием, снижение слуха, «мозговой туман» (летаргия), невозможность концентрировать внимание, забывчивость, нарушение сна, тревожность, страх, внутреннее беспокойство, снижение настроения (грусть, депрессия).

Формы

По характеру течения выделяют следующие формы заболевания – острая, хроническая и латентная (скрытая форма).

В зависимости от причин, гипопаратиреоз классифицируют:

  • Послеоперационный гипопаратиреоз.
  • Аутоиммунный гипопаратиреоз.
  • Генетический изолированный гипопаратиреоз.
  • Гипопаратиреоз в составе поликомпонентных генетических синдромов.
  • Другие формы гипопаратиреоза (нарушение обмена магния и др.).
  • Идиопатический гипопаратиреоз.

Причины

По этиологическим причинам выделяют гипопаратиреоз вследствие дефицита паратгормона и функциональный гипопаратиреоз вследствие периферической резистентности тканей к действию гормона.

Дефицит развивается в результате повреждения железы, врожденного гипопаратиреоза, операции на органах шеи (постоперационный), после радиотерапии органов шеи или радиойодтерапии, аутоиммунного поражения (изолированного или ассоциированного с полигландулярным синдромом), инфильтрации паращитовидных желез опухолью, гранулематозных заболеваний или болезней накопления (болезнь Вильсона, гемохроматоз); повреждения железы при тиреоидите Риделя; наследственных поражений в рамках генетических синдромов, ассоциированных с гипопаратиреозом (ДиДжорджи, CHARGE, Кенни-Каффи, Санъяд-Сакати, HDR и др., гены - TBX1, NEBL, GATA3, TBSE, FAM111A, CHD7, SEMA3E), нарушения митохондриального генома, изолированного повреждения генов, ответственных за развитие паращитовидной железы (PTH, GCM2, SOX3), при аутосомно-доминантной гипокальциемии типа 1 (ген CASR) и типа 2 (ген GNAS11), наличии активирующих анти-CaSR антител; при хронической гипо- и гипермагниемии.

Функциональный гипопаратиреоз (псевдогипопаратиреоз) развивается вследствие генетических дефектов в пострецепторном сигналинге (гены- GNAS, STX16, NESP55, PRKAR1A, PDE4D).

Причиной повреждения паращитовидных желёз чаще всего является их случайное удаление или нарушение кровоснабжения во время операций на щитовидной железе.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика гипопаратиреоза основана на жалобах больного, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

После операций на щитовидной железе обязательно контролируют анализы крови на предмет возможного повышения фосфора, снижения кальция и паратгормона - с целью своеврем