Инфекция вирусом герпеса 7 типа

Описание

Инфекция вирусом герпеса человека 7 типа (ВГЧ-7) – это целая группа болезней и патологических состояний, которые могут развиваться в организме под влиянием упомянутого вируса. Распространен он повсеместно. Наличие ВГЧ-7 в организме человека может привести к появлению внезапной сыпи или лихорадки без сыпи у детей, мононуклеозоподобного синдрома. Возможна роль ВГЧ-7 в развитии синдрома хронической усталости, розового и плоского лишая, а также острого некротического лимфаденита (болезни Кикучи - Фудзимото).

ВГЧ-7 был выделен в 1990 году из Т-лимфоцитов клинически здорового донора. В дальнейшем было показано, что ВГЧ-7 способен размножаться также в моноцитах. Данный вирус очень распространен среди людей – антитела к нему обнаруживаются в крови, а сам вирус – в слюне у 95 % всего населения. Инфицирование ВГЧ-7, как правило, происходит в уже детском возрасте – к 6-10 годам жизни. Сохраняется вирус в организме в течение всей жизни. Часто это инфицирование никак себя не проявляет. Клинические проявления, как правило, развиваются при выраженном снижении иммунитета.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Инкубационный период от момента заражения ВГЧ-7 до появления первых симптомов инфекции точно не установлен. Предположительно он составляет от 7 до 15 дней.

Чаще всего первичное инфицирование вирусом герпеса человека 7 типа клинически проявляется появлением сыпи. Появлению сыпи предшествует высокая лихорадка в течение трех дней, после чего на голове и туловище больного появляются пятнисто-папулезные высыпания, которые не сопровождаются зудом. Одновременно с сыпью при объективном осмотре выявляется покраснение (гиперемия) зева и увеличение затылочных лимфатических узлов. Сыпь самостоятельно исчезает в течение двух дней, не оставляя пигментации на коже, но может в дальнейшем рецидивировать в более старшем возрасте. У детей раннего возраста возможно внезапное появление лихорадки, которая не сопровождается другими симптомами. Средняя продолжительность такой лихорадки составила 4 суток.

Мононуклеозный синдром представляет собой совокупность лимфаденопатии, поражения ротоглотки и носоглотки, увеличения печени и селезенки при отсутствии в крови лимфоцитоза с атипичными мононуклеарами и антитела к вирусу Эпштайн-Барр, наличие которых характерно для инфекционного мононуклеоза.

Относительно нередким неврологическим проявлением первичной ВГЧ-7- инфекции являются возникновение судорог на фоне лихорадки. По данным ряда исследований, развитие судорог на фоне повышения температуры выше 38 градусов при инфицировании ВГЧ 7 типа имело место у 57% заболевших детей. Установлено, что в появлении судорог играли роль как генетические факторы, так и факторы внешней среды. Первоначально симметрично с обеих сторон появляются мышечные подергивания и напряжение, которые обычно длятся до 15 минут, а затем развиваются судороги. Судороги протекают по типу эпилептического припадка - ребенок теряет сознание, у него развивается спазм мускулатуры рук, ног и всего тела. Регресс приступа происходит в обратной последовательности.

Одним из проявлений инфекции, вызванной ВГЧ-7, считается синдром хронической усталости. Данному заболеванию подвержены люди любого пола и возраста, однако замечено, что чаще им страдают женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Синдром хронической усталости был выделен в самостоятельное заболевание в 1988 г., а в 1994 были сформулированы критерии, на основании которых может быть сформулирован данный диагноз. Эти критерии были разделаны на большие и малые. К большим критериям были отнесены постоянная усталость и снижение работоспособности на 50 % и более, а также отсутствие других заболеваний, которые могли бы быть причиной данной усталости. Малые критерии подразделялись на 4 группы. К первой группе, отражающей наличие хронического инфекционного процесса, были отнесены субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных), мышечные и суставные боли, наличие хронического фарингита. Ко второй группе относилось наличие психологических проблем – снижения памяти, депрессии, раздражительности, нарушения сна, невозможности сконцентрировать внимание. В третью группу объединяют признаки нарушения вегетативно-эндокринных функций – быструю утомляемость, снижение аппетита и массы тела, аритмию, нарушение мочеиспускания. К четвертой группе симптомов относят повышение чувствительности к действию лекарств, алкоголя, влиянию солнечных лучей, появление аллергических реакций. Если в течение полугода и более присутствуют несколько из указанных критериев, следует заподозрить синдром хронической усталости, вызванный ВГЧ-7.

Болезнь Кикучи - Фудзимото была впервые детально описана в Японии в 1972 году. Она представляет собой некротизирующий гистиоцитарный лимфаденит преимущественно шейных лимфоузлов. Однако, кроме шейных лимфоузлов, в патологический процесс могут быть также вовлечены паховые и подмышечные лимфатические узлы. Течение болезни сопровождается фебрильным или субфебрильным повышением температуры, локальной или генерализованной лимадеопатией, болями в мышцах и суставах, слабостью, обильными ночными потами. Данная патология чаще встречается у молодых женщин.

В ряде работ показана взаимосвязь инфекции, вызванной ВГЧ-7, с розовым и плоским лишаем.

Формы

Основными клиническим проявлениями инфекции ВГЧ-7 являются внезапная сыпь и лихорадка без сыпи у детей. При этом данная инфекция чаще протекает в средне-тяжелой форме. Возможно также протекание инфекционного процесса в бессимптомной форме. Среди других проявлений инфекции ВГЧ-7 выделяют мононуклеозоподобный синдром. Показана взаимосвязь инфекции ВГЧ-7 с розовым и плоским лишаем. Обсуждается роль ВГЧ-7 в развитии синдрома хронической усталости, болезни Кикучи - Фудзимото.

Причины

Этиологическим фактором, вызывающим развитие ряда заболеваний, таких, как внезапная экзантема (сыпь), фебрильная лихорадка, синдром хронической усталости, болезнь Кикучи - Фудзимото в настоящее время, наряду с другими возможными факторами, считают действие вируса герпеса человека 7 типа, обладающего лимфотропным действием. Данный вирус относится к семейству бета-герпесвирусов, роду розеоловирусов. Как и все герпесвирусы, ВГЧ-7 имеет двойную спираль ДНК, окруженную нуклеокапсидом и липидной оболочкой, сформированной из цитоплазматической мембраны поврежденных клеток.

Вируса герпеса человека 7 типа является лимфотропным вирусом, поскольку он размножается только в Т-лимфоцитах. Основным рецептором для входа его в клетку является белок (гликопротеин) CD4+. Однако, ВГЧ-7 может быть выявлен и в других клетках – в моноцитах, в тканях слюнных желез, мозга, печени, в эндотелии. По морфологическим признакам и строению ВГЧ-7 близок к вирусу ВГЧ-6, но в структуре ДНК он имеет гены, специфичные только для него. Например, он имеет уникальный для него ген U55B. Сходство в строении вирусов определяет и сходство клинических проявлений ВГЧ-7 и ВГЧ-6 инфекций.

Источником вируса являются люди (дети и взрослые) - больные ВГЧ-7-инфекцией и носители, у которых инфекция протекает в бессимптомной форме. Считается, что в большинстве случаев инфицирование ВГЧ-7 здорового ребенка происходит воздушно-капельным и контактным путями. Основным фактором передачи вируса служит слюна. Отчетливо прослеживается передача вируса между членами одной семьи. Поскольку вирус обнаруживают в грудном молоке, не исключено инфицирование им уже в период грудного вскармливания. Заражение ВГЧ-7 может происходить при переливании крови и трансплантации органов. Но случаев внутриутробной передачи ВГЧ-7 не описано. Проникнув в организм человека, ВГЧ-7 находится в нем в течение всей жизни.

Вирус герпеса ВГЧ-7 оказывает выраженное повреждающее действие на клетки организма хозяина, нарушая в них синтез ДНК. Кроме того, вирусная инфекция сопровождается усиленной продукцией широкого спектра цитокинов и хемокинов, включая альфа-интерферон, гамма-интерферон, интерлейкин 1-бета, интерлейкин-15, фактор некроза опухоли (TNF-альфа), которые обладают повреждающим действием, и снижением продукции интерейкина-2, обладающего иммуномодулирующим действием. Также наблюдалось снижение образования HLA и бета-2-микроглобулина, что может играть свою роль в формировании механизма «ускользания» вируса от воздействия иммунного ответа и способствовать его сохранению в организме человека в течение всей жизни. Пораженные вирусом клетки погибают, а жизнеспособный вирус затем проникает в другие клетки. ВГЧ-7 может вызывать апоптоз клеток - запрограмированную смерть клеток. Вирус проникает в различные биологические жидкости организма – кровь, спинномозговая жидкость, моча.

Как и все герпесвирусы человека, ВГЧ-7 сохраняется в организме после перенесенной первичной инфекции в течение всей жизни. При этом он может никак себя не проявлять, а может и реактивироваться - при выраженном снижении иммунитета.

Возникновение судорог на фоне температуры выше 38 градусов у маленьких детей объясняют тем, что на фоне незрелости у них центральной нервной системы происходит изменение электрической активности нейронов головного мозга.

Методы диагностики

Диагностика инфекции вирусом герпеса 7 типа проводится инфекционистом, педиатром, терапевтом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра. Клиническое предположения о наличии симптомов инфекции в обязательном порядке должно быть подтверждено лабораторными тестами.

Основным методом лабораторной диагностики, подтверждающим этиологическую роль ВГЧ-7 в развитии заболевания, является полимеразная цепная реакция (ПЦР) – качественная или количественная. Материалом для исследований могут служить кровь, ликвор пациента, а также образцы его тканей, полученные при биопсии.

При отсутствии ДНК ВГЧ-7 в исследуемом материале, для постановки диагноза инфекции вирусом герпеса 7 типа применяют метод непрямой иммунофлюоресценции, позволяющий выявить антитела класса IgG к антигенам вируса. У детей первых 6 месяцев жизни IgG к ВГЧ-7 были выявлены у 14,8% обследованных пациентов, что, скорее всего, связано с наличием материнских антител. От 7 месяцев до 4 лет жизни количество ВГЧ-7 серопозитивных пациентов составило от 7-13%, и только после 4 лет жизни их число возросло до 31%. Это подтверждает гипотезу, согласно которой, что инфицирование ВГЧ-7 происходит преимущественно после 4 лет

В научных лабораториях для выявления вируса ВГЧ-7 используется электронная микроскопия.

В клинических анализах крови у многих пациентов с верифицированным наличием ВГЧ-7 определяется лейкопения (снижение общего числа лейкоцитов).

При болезни Болезнь Кикучи- Фудзимото в клиническом анализе крови может определяться панцитопения. Подтверждение диагноза проводят гистологически - при исследовании биопсийного материала, полученного из шейных лимфатических узлов.

При постановке диагноза «синдром хронической усталости» для выявления участия в развитии синдрома ВГЧ-7 проводят выявление ДНК вируса в крови. Однако, следует помнить, что диагноз «синдром хронической усталости» - это диагноз исключения. Только после полного обследования пациента и исключения у него таких патологий, как ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, различные заболевания крови, психические и нервные болезни, имеющая симптоматика может быть расценена, как проявления данного синдрома.

Дифференциальная диагностика проводится с герпес-инфекцией, вызванной ВГЧ-6, инфекционный мононуклеоз, другими заболеваниями, протекающими с мононуклеозоподобным синдромом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Выявление специфических фрагментов ДНК ВГЧ-7 методом ПЦР.
• Определение антител класса IgG к ВГЧ-7 методом непрямой иммунофлюоресценции.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Электронная микроскопия.

Лечение

Исследований, проведенных по правилам доказательной медицины, в которых была бы показана необходимость лечения инфекции вирусом герпеса 7 типа, не проводилось. Клинические показания и схемы противовирусного лечения также не разработаны.

В экспериментах, проведенных in vitro («в пробирке»), размножение вируса ВГЧ-7 подавлялось такими противовирусными препаратами, как ацикловир, фоскарнет, ганцикловир и циклотриадисульфонамид.

Лечение заболевания носит симптоматический характер.

Осложнения

Клинически выраженная инфекции вирусом герпеса 7 типа чаще всего протекает в средне-тяжелой форме. У детей младшего возраста она нередко осложняется неврологической симптоматики - фебрильными судорогами. Описаны также случаи возникновения гепатита, менингоэнцефалита.

На фоне иммунодефицитных состояний реактивация ВГЧ-7 может проявиться высокой лихорадкой, развитием пневмонии и энцефалита.

Профилактика

Специфической профилактики инфекции вирусом герпеса 7 типа не разработано.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие действия следует предпринять, если у ребенка поднялась температура?

Представляет ли опасность для окружающих больной с инфекцией вирусом герпеса 7 тапа?

Советы

При появлении у ребенка повышения температуры следует незамедлительно вызвать на дом участкового педиатра.