Хронический язвенный колит

Наименование и код в МКБ-10

K51 Язвенный колит

Симптомы

Язвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, в основе которого лежит иммунное воспаление ее слизистой оболочки.

Язвенный колит поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку. Исключение составляет состояние, которое обозначают как ретроградный илеит, когда воспаление носит временный характер и не является истинным проявлением язвенного колита.

В воспалительный процесс обязательно вовлекается прямая кишка, при этом воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением фульминантного – злокачественного – колита) и носит диффузный характер.

Больные хроническим язвенным колитом обычно жалуются на кишечные нарушения в виде частого поноса с примесями слизи, крови и гноя, появляются «ложные» позывы на дефекацию, ночная дефекация. В период обострения может повышаться температура, снижается аппетит, больные теряют в весе, возникает общая слабость, могут отмечаться суставные боли. Отмечаются боли во всем животе при тотальном колите и боли в левой подвздошной области при левостороннем колите.

При объективном обследовании выявляются признаки анемии, потеря массы тела, а также возможные внекишечные проявлений язвенного колита – поражение суставов, кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия – гнойное заболевание кожи), слизистых оболочек (афтозный стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта), глаз (воспаление сосудистой оболочки глаз, радужки, ресничного тела, соединительной ткани между склерой и конъюнктивой), анкилозирующий спондилоартрит – системное заболевание соединительной ткани с поражением позвоночника, ревматоидный артрит (серонегативный) и другие заболевания.

Формы

Язвенный колит классифицируют:

  • По протяженности поражения: проктит (поражение ограничено прямой кишкой), левосторонний колит (поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки, включая проктосигмоидит), тотальный колит (поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки, включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом);
  • По характеру течения: острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания), хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии), хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии);
  • По тяжести заболевания (тяжести атаки): легкая, среднетяжелая и тяжелая атаки язвенного колита.

Причины

Точная причина возникновения хронического язвенного колита неизвестна, но существует несколько версий, объясняющих его развитие.

Одна из них – генетическая. Доказано, что хронический язвенный колит значительно чаще возникает, если среди родственников есть больные с болезнью Крона или хроническим язвенным колитом.

В качестве второй причины рассматривается длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, диклофенак, индометацин и др.).

Также не исключается роль бактерий, вирусов и иммунологических нарушений в развитии хронического язвенного колита.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика хронического язвенного колита осуществляется врачом-гастроэнтерологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление степени поражения толстого кишечника, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины, характерных эндоскопических и гистологических изменений.

Из данных анамнеза можно выяснить эпизоды диареи, примесь крови в кале, тенезмы, потерю массы тела.

Диагностика заболевания преимущественно основана на инструментальных методах исследования – колоноскопия с илеоскопией (основной метод), ректороманоскопия, обзорная рентгенография брюшной полости. Тотальная колоноскопию с илеоскопией обязательна для установления диагноза язвенного колита.

Ирригоскопия с двойным контрастированием проводится для оценки протяженности поражения толстой кишки при невозможности выполнения колоноскопию с илеоскопией.

Обзорную рентгенография брюшной полости проводят при тяжелой атаке для исключения токсической дилатации (расширения) и перфорации (нарушения целостности) толстой кишки.

В обязательном порядке проводят осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.

При необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности проведения полноценной илеоколоноскопии рекомендуются рентгенологические исследования: магнитно-резонансная (МРТ) с контрастированием кишечника, компьютерная томография (КТ) с контрастированием кишечника. К дополнительным исследованиям относят трансабдоминальное ультразвуковое сканирование тонкой и ободочной кишки, трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала.

В лабораторных анализах находят признаки воспаления и железодефицитной анемии. Признаком хронического воспаления являются лейкоцитоз, увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз). При среднетяжелой и тяжелой атаке язвенного колита содержание гемоглобина снижается до 105 г/л и менее. СОЭ увеличивается до 30 мм/ч и более, регистрируется увеличение концентрации С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена. В биохимическом анализе крови регистрируется снижение содержания белка (гипоальбуминемия) и повышение активности щелочной фосфатазы из-за ассоциированного с язвенным колитом первичного склерозирующего холангита.

В образцах кала проводят исследование содержания фекального кальпротектина при первичной дифференциальной диагностике язвенного колита с функциональными заболеваниями кишечника.

Для дифференциальной диагностики с кишечными инфекциями проводят бактериальные посевы кала. Рекомендуется провести исследование кала на наличие токсинов Clostridium difficile А и В.

При проведении колоноскопии берут биопсию для гистологического исследования. Биопсию слизистой оболочки толстой кишки рекомендуется проводить при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, при длительном анамнезе язвенного колита более 7–10 лет.

Дифференциальная диагностика язвенного колита начинается с исключения воспалительных заболеваний толстой кишки, которые не относятся к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК): инфекционные, сосудистые, медикаментозные, токсические и радиационные поражения кишечника, а также дивертикулит.

Далее проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, относящимися к ВЗК: болезнь Крона с