Кистевой туннельный синдром

Описание

Кистевой туннельный синдром, или синдром запястного канала – это нередко встречающееся патологическое состояние, характеризующееся ишемией срединного нерва вследствие его сдавления в месте прохождения через запястный (карпальный) канал. С клинической точки зрения данное заболевание характеризуется болевым синдромом, чувствительными и двигательными нарушениями. При своевременной медицинской помощи прогноз, как правило, благоприятный. В отдельных случаях существует риск рецидива кистевого туннельного синдрома.

Впервые синдром запястного канала был описан английскими врачами в 1854 году. Общая распространенность этой патологии среди населения составляет примерно 1,5-3%. При этом представительницы женского пола в несколько раз чаще мужчин сталкиваются с данной болезнью. Пик заболеваемости приходится на возраст от сорока до шестидесяти лет. Однако у людей молодого возраста также может развиваться кистевой туннельный синдром.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы кистевого туннельного синдрома достаточно специфичны.

В первую очередь, пациент предъявляет жалобы на боль. Болевой синдром локализуется в области кисти, распространяется от запястья к пальцам или на внутреннюю поверхность предплечья. Характерным признаком является возникновение ночных болевых приступов, вынуждающих человека просыпаться. Интенсивность боли может быть самой различной. Пациент указывает на снижение болезненных ощущений при растирании кисти, встряхивании или опускании ее книзу.

В обязательном порядке присоединяются чувствительные расстройства, представленные покалыванием, жжением, чувством «ползания мурашек» или онемением тканей в области ладони и 1-4 пальцев кисти. Первоначально неприятные ощущения появляются преимущественно по ночам. По мере прогрессирования болезни они начинают возникать и в дневное время суток, например, при длительном удержании кисти в одном положении или при многократно повторяющихся движениях.

Спустя некоторое время к чувствительным нарушениям присоединяются двигательные расстройства. Сила мышц в области кисти снижается, в результате чего пациенту становится трудно удерживать какие-либо предметы, рисовать, держаться пораженной рукой. Движения кистью становятся неточными, раскоординированными. Больной человек может описывать это как «все валится из рук».

Клиническая картина дополняется вегетативными нарушениями. Присоединяются жалобы на побледнение или покраснение кожных покровов в области кисти, чувство жара или холода в пальцах, повышенную чувствительность к низким температурам.

Причины

Основная причина кистевого туннельного синдрома – это уменьшение просвета запястного канала. В группе риска находятся люди, имеющие врожденные аномалии строения карпального канала, в частности, его врожденное сужение. Интересно то, что у женщин запястный канал в норме более узкий, нежели у мужчины, в связи с чем они гораздо чаще сталкиваются с данным заболеванием.

В результате уменьшения просвета запястного канала срединный нерв, проходящий через него, подвергается сдавлению и последующей ишемии, чем и обусловлены клинические симптомы. Первоначально патологические изменения локализуются только в оболочке нервного ствола, а затем распространяются на более глубокие его слои. В результате длительно сохраняющейся ишемии нервная ткань может замещаться соединительнотканным компонентом, что ведет к стойкому нарушению функциональной активности срединного нерва.

Достаточно часто компрессионно-ишемическое поражение срединного нерва бывает связано с перенесенными травмами, например, с вывихом лучезапястного сустава или переломом костей запястья. При этом уменьшение объема канала связано не только со смещением костных структур, но и с посттравматическим отеком.

Нередко кистевой туннельный синдром развивается на фоне воспаления, локализующегося в области кисти. В качестве примера можно привести воспалительное поражение сухожилия или синовиальной оболочки лучезапястного сустава. Различные опухоли запястья, избыточная отечность тканей, например, из-за гормональных нарушений, акромегалия – все это может способствовать развития синдрома запястного канала.

Отдельно необходимо сказать о таком факторе, как постоянная нагрузка на запястье, связанная с профессиональной деятельностью пациента. К возникновению данного заболевания предрасположены люди, работающие за компьютером, например, программисты. Кроме них, в группе риска находятся лица, чья работа предполагает постоянное сгибание и разгибание кисти. В качестве примера можно привести маляров, плотников, пианистов и так далее.

Методы диагностики

Диагностика кистевого туннельного синдрома начинается со сбора жалоб и объективного осмотра. При объективном осмотре можно обнаружить изменение температуры и окраски кожи в области кисти, снижение мышечной силы. При постукивании в проекции запястного канала возникает чувство покалывания, при пассивном сгибании и разгибании кисти в течение одной минуты – ее онемение.

Лабораторные методы исследования не информативны в плане диагностики синдрома запястного канала. Ведущая роль отводится инструментальным методам, прежде всего, электронейромиографии. С помощью данного исследования оценивается скорость проведения импульсов по нервным волокнам, электрическая активность скелетных мышц. Электронейромиография позволяет выявить место сдавления нерва, распространенность и характер поражения.

Для уточнения диагноза назначается ультразвуковое обследование. В 2014 году ученые из Казанского государственного медицинского университета опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод о том, что основным уточняющим методом диагностики при синдроме запястного канала является ультразвуковое исследование. Кроме этого, могут проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данные методы позволяют выявить морфологические изменения как в самом срединном нерве, так и в окружающих его структурах.

Лечение

Лечение кистевого туннельного синдрома может быть как консервативным, так и хирургическим. Прежде всего, необходимо устранить причину сужения карпального канала.

Данное заболевание является показанием к иммобилизации пораженной кисти с помощью специального приспособления - ортеза. Необходимо минимум две недели избегать деятельности, которая может спровоцировать усиление симптомов.

Из лекарственных препаратов используются:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения боли;
• глюкокортикостероиды, проводятся лечебные блокады с данными препаратами при неэффективности НПВС;
• мочегонные средства при значительном отеке;
• сосудорасширяющие препараты для улучшения кровоснабжения;
• витамины группы В, улучшающие проведение нервного импульса.

Кроме этого, хороший результат наблюдается при назначении различных физиотерапевтических процедур, например, электрофореза.

При неэффективности консервативной терапии может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства, например, открытой декомпрессии срединного нерва. В 2021 году ученые из Самарского государственного медицинского университета опубликовали результаты работы, в которой рлказали, что открытая декомпрессия срединного нерва, выполненная у пациентов с синдромом запястного канала из мини-доступа, позволила во всех клинических наблюдениях достигнуть через год после операции существенного клинического и функционального улучшения.

Осложнения

Осложнения кистевого туннельного синдрома могут быть следующие:

• выраженное нарушение функциональной активности мышц в области кисти;
• гипотрофия мышечных волокон;
• хронический болевой синдром.

Профилактика

Профилактика кистевого туннельного синдрома сводится к предупреждению и своевременному лечению травм, воспалительных процессов в области запястья, оптимизации условий труда и рабочего места.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое кистевой туннельный синдром?

Как проявляется данное заболевание?

Почему возникает синдром запястного канала?

Как диагностировать кистевой туннельный синдром?

Как вылечить эту болезнь?

Советы пациенту

В том случае, если ваша работа связана с систематически повторяющимися движениями кистью, для предупреждения развития кистевого туннельного синдрома следует выбрать удобный рабочий стол (чтобы подлокотники стула и стол находились практически на одном уровне), подобрать удобную клавиатуру и компьютерную мышь, давать рукам периодически отдохнуть.