Лентиго
Голубев Михаил Аркадьевич
Диденко Владимир Андреевич
Описание
Лентиго - это пигментированное, плоское или слегка приподнятое образование на коже, имеющее четкие края. В отличие от эфелид (веснушек), оно не уменьшается в зимние месяцы.
Название лентиго первоначально относилось к его внешнему виду, напоминающему небольшую чечевицу.
Лентиго может поражать как мужчин, так и женщин всех возрастов и рас. Солнечные лентиго особенно распространены у взрослых людей со светлой кожей. Лентиго, связанные с другими синдромами, присутствуют при рождении или возникают в детстве.
Симптомы
Симптомы лентиго – наличие единичных или множественных пигментных образований. Большинство лентиго меньше 5 мм в диаметре.
Лентиго подразделяется на несколько различных типов в зависимости от того, как они выглядят, в каком месте тела они появляются, что явилось причиной их появления и с какими другими заболеваниями или состояниями связано их появление.
Формы
Формы лентиго выделяют следующие:
- Лентиго симплекс (простое лентиго).
Это предшественник узлового невуса. Оно возникает в детстве или в начале взрослой жизни. Локализуется на туловище и конечностях. Представляет собой небольшое коричневое пятно круглой или овальной формы или тонкую папулу с неровным или гладким краем. Как правило, имеет сухую поверхность. Может со временем исчезнуть без лечения.
- Солнечное лентиго.
Это предшественник себорейного кератоза. Оно встречается на участках, которые постоянно подвергаются воздействию солнца, например на руках, лице, голенях. Может также образоваться после солнечного ожога на плечах. Представляет собой желтое, светло- или темно-коричневое ровное или неправильной формы пятно либо тонкую папулу. Поверхность образования сухая. Часто имеет неправильные очертания, которые получили название «изъеденные молью». Обычно медленно растет и увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре. Может исчезнуть самостоятельно, в результате процесса, известного как лихеноидный кератоз. Если у данного образования нетипичный внешний вид, его может быть трудно отличить от меланомы in situ.
- Лентиго по типу чернильного пятна.
Также известно как сетчатое лентиго. Достаточно редко встречается, по сравнению с солнечным лентиго. Обычно появляется после солнечных ожогов у людей с очень светлой кожей. Представляет собой пятно от темно-коричневого до черного цвета, неправильной формы, похожее на чернильное пятно.
- ПУВА лентиго.
Похоже на лентиго по типу чернильного пятна, но возникает только после фотохимиотерапии (ПУВА). Локализация в любом месте, подверженном воздействию PUVA.
- Лентиго, возникающее вследствие посещения солярия.
Похоже на лентиго по типу чернильного пятна, но возникает только после загара в помещении. Локализация в любом месте, подверженном воздействию солярия.
- Радиационное лентиго.
Локализуется в месте облучения (случайного или терапевтического). Связано с поздней стадией лучевого дерматита, когда происходит атрофия эпидермиса, подкожный фиброз, кератоз, возникают телеангиэктазии.
- Меланоз.
Появляется на поверхности слизистых оболочек или прилегающей гладкой коже, например губ, вульвы, полового члена, ануса. Имеет окраску от светлого до темно-коричневого.
- Генерализованное лентиго.
Возникает в раннем детстве, его можно найти на любом открытом или закрытом участке тела. Представляет собой небольшие пятна, которые могут сливаться, образуя более крупные пятна. Не связано ни с каким синдромом. Также называется lentigines profusa или множественные лентиго.
- Агминированное лентиго.
Лентиго по типу невоидного пятна, ограниченного одной сегментарной областью. Для него характерна резкая граница по средней линии тела. Может быть связано с неврологическими аномалиями и аномалиями развития.
- Узорчатые лентиго.
Генетически предопределенная склонность к возникновению лентиго на лице, губах, ягодицах, ладонях, подошвах. Наблюдается, в основном, у лиц африканской национальности.
Центрофациальный нейродисрофический лентигиноз.
Возникновение данной формы происходит на фоне умственной отсталости.
Синдромы лентигиноза.
Это лентиго, возникающее при специфических генетических синдромах, включающих LEOPARD / Noonan, Peutz-Jeghers , Laugier-Hunziker , Moynahan, Xeroderma pigmentosum, синдромы миксомы (LAMB, NAME, Carney) , Ruvalcaba-Myhre-Smith, синдром Баннаяна-Зоннаны, болезнь Каудена (синдром множественной гамартомы ). Наследование аутосомно- доминантное. При этом лентиго распространенные, существующие при рождении или возникающие в раннем детстве. Связаны с нервными, эндокринными и мезенхимальными опухолями.
Причины
Причина лентиго может стать воздействие на кожу ультрафиолета:
- солнечный ожог,
- загар в солярии,
- фототерапия, особенно фотохимиотерапия (ПУВА).
Ионизирующее излучения, например лучевая терапия, также может вызывать лентиго.
Описано несколько семейных синдромов, связанных с распространенными лентиго. Они возникают из-за мутаций в ферменте киназе Ras-MAP, передаче сигналов mTOR и путях PTEN.
Методы диагностики
Диагностика лентиго обычно производится на основании клинической картины - по их типичному внешнему виду.
В случае подозрения на меланому необходимо провести:
- дерматоскопияю,
- диагностическую эксцизионную биопсию.
Гистологически при лентиго отмечается утолщенный эпидермис, повышенное количество меланоцитов в базальном слое эпидермиса. В отличие от узлового меланоцитарного невуса, нет гнезд меланоцитов. Увеличен пигмента меланина в кератиноцитах.
Напротив, при эфелидах (веснушках) увеличивается количество меланина в кератиноцитах без увеличения количества клеток.
Лечение
Лечение лентиго в большинстве случаев не проводится. Требуют только динамическое наблюдение. Попытки их осветлить могут оказаться безуспешными.
Назначаются следующие препараты:
- солнцезащитный крем широкого спектра действия SPF 50+,
- отбеливающий крем с гидрохиноном,
- альфа-гидроксикислоты,
- витамин C,
- ретиноиды,
- азелаиновая кислота,
- химический пилинг.
Отдельные лентиго можно попробовать удалить с помощью аппаратных методов, таких как криотерапия, интенсивный импульсный свет, пигментные лазеры.
Осложнения
Лентиго обычно сохраняется на протяжении всей жизни. Их количество может увеличиваться с возрастом и пребыванием на солнце. Некоторые на защищенных от солнца участках могут побледнеть и исчезнуть. В некоторых случаях возможно перерождение в меланому, поэтому очень важно наблюдаться у дерматолога по поводу лентиго.
Профилактика
Лентиго, связанные с воздействием ультрафиолетового излучения, можно предотвратить с помощью обычного солнцезащитного крема. Длинная закрытая одежда более эффективно предотвращает появление лентиго, чем солнцезащитный крем.
Какие вопросы следует задать врачу
В чем причина данного заболевания?
На фоне каких заболеваний возникает?
Не опасно ли данное заболевание?
Как лечится данное заболевание?
Советы пациенту
При возникновении новообразований на коже необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу для постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики ведения.
Врача-дерматолога необходимо посещать с профилактической целью один раз в год, желательно при этом проходить диагностическую дерматоскопию всего тела с целью раннего выявления новообразований кожи и слизистых оболочек.
Читайте также
Еще со школы мы знаем, что за окрашивание кожи отвечает пигмент меланин, который образуется в клетках эпидермиса — меланоцитах. Синтезируется он не постоянно, а под воздействием ультрафиолетового света. Вот тогда мы и становимся «на солнце загорелыми». Однако есть и другие варианты пигментации, в которых солнце тоже играет свою роль, но не самую главную.
