Лихорадка пятнистая Скалистых гор

Описание

Лихорадка пятнистая Скалистых гор – природно-очаговая инфекционная болезнь, сопровождающаяся повышением температуры, геморрагической и папулезной сыпью, а также поражением нервной и сосудистой систем. Возбудителем ее является микроорганизм Rickettsia rickettsii.

Свое название болезнь получила от района Скалистых гор, расположенного в США, где она было впервые описано в 1872 году. В 1909 г. американский врач-микробиолог Говард Риккетс при изучении пятнистой лихорадки обнаружил в крови больных, а также в клещах-переносчиках нового возбудителя. Г.Риккетс установил, что заражение людей происходит в результате присасывания иксодовых клещей рода Dermacentor, а также обнаружил в крови больных людей, инфицированных лабораторных животных и в яйцах клещей очень мелкие микроорганизмы. Так впервые были открыты риккетсии. В 1916 году бразильский ученый Да Роша Лима, подтвердив схожесть возбудителей пятнистой лихорадки Скалистых гор и сыпного тифа, назвал их риккетсиями - в честь первооткрывателя Г. Риккетса, а вызываемые ими болезни - риккетсиозами.

Зона распространения лихорадки пятнистых Скалистых гор – это США, Канада, Мексика, Панама, Колумбия, Коста-Рика, Бразилия. Наибольший уровень заболеваемости регистрируется в районах, где люди занимаются сельским хозяйством, и обитают клещи – природные «резервуары» риккетсий. Период максимальной активности клещей, который приходится на весенне-летний сезон, совпадает с пиком заболеваемости лихорадкой пятнистых Скалистых гор.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Инкубационный период лихорадки пятнистых Скалистых гор составляет от 3 дней до 2 недель, в среднем - 6-7 суток. В отличии от других риккетсиозов, которые распространяются через укусы клещей, при лихорадке пятнистых Скалистых гор первичный аффект на месте укуса клеща не образуется. Наиболее характерными для данной инфекции проявлениями являются регионарные лимфангит и лимфаденит.

Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации организма, таких как повышение температуры до 39-41 градусов, которое сопровождается ознобом, головная боль, мышечные (миалгии) и суставные (артралгии) боли. Лихорадка обычно носит ремиттирующий характер (с суточными колебаниями температуры от 1 до 1,5 градусов) и продолжается от 2 до 4 недель. Через несколько дней (обычно на 2–4 день) присоединяется пятнисто-папулезная сыпь, которая обычно захватывает конечности, часто в процесс вовлекаются ладони и стопы. В дальнейшем сыпь появляется на туловище и лице. Через 1-2 дня пятнисто-папулезный характер сыпи сменяется на розеолезно-макулопапулезный, высыпания сливаются и через 9-10 дней могут стать геморрагическими. Для пятнистой лихорадка Скалистых гор характерен тромбогеморрагический синдром со склонностью к развитию кожных геморрагии и появлению кровоточивости слизистых оболочек.

Развивается поражение эндотелиальных клеток (клеток внутренних оболочек сосудов), что приводит к их разрушению и формированию на поврежденной поверхности тромбов. Наиболее выраженные изменения сосудов происходят в головном мозге, сердце, легких, надпочечниках и коже.

При тяжелом течении лихорадки пятнистых Скалистых гор развивается тромбогеморрагический синдром. Он проявляется в виде носовых кровотечений, кровоподтеков в местах инъекций, рвоты «кофейной гущей», геморрагической сыпи, а также кровоизлияний в кожу. С началом развития тромбогеморрагического синдрома у 50–60% пациентов пятнисто-папулезная сыпь претерпевает геморрагическое превращение, вследствие чего на месте пятен и папул появляются точечные кровоизлияния (петехии) на коже и слизистых, а также и более крупные кровоизлияния в кожу. В дальнейшем в зонах обширных кровоизлияний происходит некротизация (омертвение) с развитием гангрены отдельных участков кожи и слизистых оболочек.

У ряда больных выявляется увеличение печени и селезенки, возможно появление менингиальных проявлений и развитие судорог.

В неосложненных случаях на фоне своевременно начатого лечения течение пятнистой лихорадки Скалистых гор благоприятное, осложнения возникают редко и прогноз болезни благоприятный.

Однако, при отсутствии лечения смертность может достигать трети от всех выявленных случаев.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Формы

Выделяют течение лихорадки пятнистых Скалистых гор в типичной, абортивной (относительно мягкое течение) и молниеносной формах – с развитием мозговой комой и летальным исходом.

Причины

Причина развития лихорадки пятнистых Скалистых гор – это инфекционный процесс, вызванный микроорганизмом Rickettsia rickettsii. Главным природным резервуаром и переносчиками возбудителей служат иксодовые клещи рода Dermacentor. Существуют трансовариальная и трансфазовая передачи риккетсий среди клещей. В клещах риккетсии существуют на протяжении всего их жизненного цикла. Основной механизм передачи инфекции людям – через укус клещом (трансмисивный). Также установлена возможность передачи инфекции людям через зараженные кровью больного человека медицинские инструменты. Восприимчивость людей к лихорадке пятнистых Скалистых гор высокая. Больной человек считается не заразным для других людей.

Клетки эндотелия сосудистого русла являются основными клетками-мишенями для риккетсий, поэтому основным фактором в патогенезе заболевания является поражение сосудов с формирование гранулем (очагов воспаления).

Риккетсии проникают в организм человека после присасывания клеща или путем заноса инфицированных фекалий насекомого. Возбудитель размножается в эпителиальных клетках, не образуя при этом первичный аффект. Далее риккетсии распространяются по лимфатическим путям, что может сопровождаться развитием регионарного лимфаденита. Дальнейшее гематогенное распространение риккетсий приводит к их проникновению в эндотелиальные клетки капилляров. Размножение риккетсий в эндотелии капилляров вызывает развитие эндоваскулитов с образованием периваскулярных инфильтратов. Поражение может захватывать всю толщу сосудистой стенки, вызывая развитие некроза и закупорки сосудов (тромбоваскулиты). По мере диссеминации (распространения) возбудителя, поражение сосудов принимает генерализованный характер, на коже появляется пятнисто-папулезная сыпь, а в сосудах - диссеминированный тромбоз. Поражение эндотелия активирует свертывающую систему крови с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).

Тромбогеморрагический синдром с формированием кожных геморрагий и кровоточивости слизистых оболочек возникает вследствие появления изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Это может быть поражение сосудистой стенки, нарушение структуры, функции и количества тромбоцитов, нарушение коагуляционного гемостаза. Установлено, что при поражении эндотелия сосудов происходит выработка тканевого фактора, который непосредственно активирует систему свертывания крови.

Риккетсии могут оказывать и прямое цитотоксическое действие на мегакариоциты, тромбоциты, связываясь с их рецепторами, что приводит к тромбоцитопении.

Методы диагностики

Диагностика пятнистой лихорадки Скалистых гор проводится врачом-инфекционистом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения лабораторных методов исследования.

Наличие пятнистой лихорадки Скалистых гор можно заподозрить на основании наличия таких клинических симптомов, как отсутствие первичного аффекта в месте укуса клеща, сыпь, которая появляется через несколько дней поле начала болезни (в отличии, например, от менингококковой инфекции, когда сыпь появляется практически сразу), сильная головная боль, высокая температура, геморрагическая сыпь, появляющаяся в процессе течения заболевания. Важным является тщательно собранный эпиданамнез – установление фактов нахождения в эндемичных по заболеванию районах и произошедшего там укуса клещом.

Диагноз пятнистой лихорадки Скалистых гор подтверждается с помощь выявления ДНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и антител к антигенам риккетсий в реакциях связывания комплемента (РСК), непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), а также с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

С учетом генетического разнообразия риккетсий, для их выявления методом ПЦР чаще всего используются нуклеотидные последовательности генов 16S рРНК, цитратсинтазы (gltA), поверхностного белка А (ompA), поверхностного белка В (ompB), 17 kDa белка. Образцами для исследования служат цельная кровь, биоптаты кожи и образцы тканей, полученные в процессе вскрытия. Следует учитывать, что число риккетсий, циркулирующих в кровотоке больного в процессе риккетсиозной инвазии, является низким, к тому же период циркуляции микроорганизмов ограничен. Поэтому положительная ПЦР на ДНК риккетсий выявляется в крови чаще всего только при тяжелых и быстротекущих случаях пятнистой лихорадки Скалистых гор, которые, как правило, заканчиваются летальным исходом.

В связи с поздним образованием специфических антител, серологические методы целесообразно использовать со 2–3 недели заболевания, у реконвалесцентов (выздоравливающих) и людей, прибывших из очагов инфекции, т.е. фактически для ретроспективной диагностики. Антитела класса IgM к антигенам - Rickettsia rickettsii выявляются в крови до 3-4 месяцев, а IgG могут определяться до 12 месяцев от начала заболевания.

В клиническом анализе крови часто определяется снижение количества тромбоцитов и признаки анемии.

Дифференциальная диагностика пятнистой лихорадки Скалистых гор проводится с другими риккетсиозами, в первую очередь с группой пятнистых лихорадок (марсельская лихорадка, североазиатский и южноафриканский клещевые риккетсиозы и др.), геморрагическими лихорадками (крымская, омская и др.), эрлихиозом и анаплазмозом, а также с заболеваниями, протекающих с появлением сыпи и лихорадки.

Основные используемые лабораторные исследования.:

• Биохимической анализ крови.
• Клинический анализ крови, включая количество тромбоцитов.
• Выявление ДНК риккетсий методом ПЦР в крови, моче, материалах, полученных в ходе вскрытия.
• Выявление в крови антител классов IgM, IgG.

Лечение

Этиотропным (направленным на возбудителя) методом лечения пятнистой лихорадки Скалистых гор является назначение антибиотиков тетрациклинового ряда – тетрациклина, доксициклина, хлорамфеникола.

Симптоматическая терапия включает применение жаропонижающих средств и препаратов, поддерживающих различные системы организма - сердечно-сосудистых препаратов, средств для купирования тромбогеморрагического синдрома.

Осложнения

При тяжелом течении пятнистой лихорадки Скалистых гор возможно развитие пневмонии, кровоизлияний различных локализаций, флебитов, миокардита, гломерулонефрита, паралича черепных нервов, гемипарезов. В таких случаях процесс выздоровления удлиняется до нескольких месяцев.

Профилактика

Профилактика пятнистой лихорадки Скалистых гор заключается в защите от укусов клещей в эндемичных по заболеванию районах. Необходимо ношение защищающей от клещей одежды. После прогулок и посещения мест обитания клещей необходимо проводить тщательный осмотр кожных покровов.