Нефропатия беременных

Нефропатия беременных – это наиболее частая форма проявления позднего токсикоза беременности (гестоза).

Нефропатию можно заподозрить, если в период беременности (чаще в 3 триместре) появляются характерные для этой патологии симптомы:

• Повышение давления (артериальная гипертензия);
• Отеки;
• Появление белка в моче (протеинурия). Выраженность протеинурии зависит от степени поражения почек и тяжести гестоза;
• Олигурия (уменьшение выделения мочи).

Следует учитывать, что данные симптомы одновременно выявляются только у половины рожениц.

Нефропатия беременных может развиваться даже у здоровых до наступления беременности почек женщин, поэтому ее частота очень высока – она развивается у каждой сотой беременной. Если же нефропатия беременных уже отмечалась у женщины, то при повторной беременности вероятность ее развития возрастает до 50%. После завершения беременности, как правило, наступает полное выздоровление, но могут развиться хронический нефрит (воспаление почек) и артериальная гипертония.

Основные предъявляемые жалобы – головокружение, одышка, головные боли, слабость, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), боли в поясничной области, нарушение зрения.

Формы

По степени тяжести выделяют 3 степени нефропатии:

• Нефропатия 1 степени: отеки нижних конечностей, протеинурия до 1 г/л; повышение артериального давления (АД) до 150/90 мм. рт. ст.;
• Нефропатия II степени: отеки нижних конечностей и брюшной стенки, протеинурия от 1 до 3 г/л, артериальная гипертензия от 150/90 до 170/100 мм. рт. ст., отёк сетчатки глаз;
• Нефропатия III степени: отеки лица, протеинурия более 3 г/л, артериальная гипертензия выше 170/100 мм. рт.ст., кровоизлияния и дистрофические изменения на глазном дне.

Причины

В силу целого ряда причин (избыточное гормональное влияние плаценты, нарушение нервной регуляции гемодинамики (кровообращения) матери, нарушение механизмов трансплацентарного иммунитета, наследственная предрасположенность) развиваются генерализованный спазм мелких артерий (артериол) организма матери в целом и почек в частности, а также дистрофические изменения в клубочковых капиллярах (мелких сосудах).

Данные изменения, в свою очередь, приводят к запуску целого ряда гормональных нарушений, наиболее важным из которых является активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Упомянутые нарушения приводят к появлению клинической триады нефропатии беременных – отеков, артериальной гипертонии и выраженному увеличению содержания белка в моче (протеинурии).

Факторы, предрасполагающие к развитию нефропатии беременных: поздние роды (после 35 лет), наличие хронических заболеваний – ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Диагностика нефропатии беременных осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Диагноз нефропатии беременных устанавливается, если у женщины, у которой до наступления беременности не выявлялись заболевание почек и артериальная гипертония, во второй половине беременности появились по крайней мере два из трех симптомов – наличие отеков, повышенное артериальное давление (140/90 мм рт.ст. и выше), белок в анализе мочи (1 г/л и более). Похожая клиническая картина может отмечаться, если у женщины до беременности имело место хроническое заболевание почек. Но в этом случае нарастание клинической картины обычно начинается уже с первых недель беременности, а не во второй половине – как при нефропатии беременных.

Из анамнеза можно выяснить причины развития болезни – пороки сердца, гипертоническая болезнь, наличие болезней почек или уже перенесенные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит), сахарный диабет, ожирение, заболевания центральной нервной системы, наличие подагры (заболевание, при котором нарушается обмен мочевой кислоты), многоводие, многоплодная беременность, наследственный фактор (нефропатии по материнской линии).

При объективном обследовании – отеки (сначала на нижних конечностях, далее – с распространением на туловище и лицо), повышение артериального давления (систолическое повышается до 200 мм. рт. ст. и выше, диастолическое до 140 мм.рт.ст.), изменения глазного дна (ретинит – воспалительный процесс, отек сетчатки, атрофия (уменьшение объема тканей) зрительного нерва).

Количество мочи уменьшено, ее относительная плотность высокая или нормальная. Моча содержит небольшое количество разного вида цилиндров (цилиндры – это слепки почечных канальцев), изредка — единичные эритроциты (красные клетки крови). О выраженнос�