Нефропатия беременных

Нефропатия беременных - это наиболее частая форма проявления позднего токсикоза беременности (гестоза). В силу целого ряда причин (избыточное гормональное влияние плаценты, нарушение нервной регуляции гемодинамики матери, нарушение механизмов трансплацентарного иммунитета, наследственная предрасположенность) развиваются генерализованный спазм мелких артерий (артериол) организма матери в целом и почек - в частности, а также дистрофические изменения в клубочковых капиллярах. Данные изменения, в свою очередь, приводят к запуску целого ряда гормональных нарушений, наиболее важным из которых является активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Упомянутые нарушения приводят к появлению клинической триады нефропатии беременных - отеков, артериальной гипертонии и белка в моче (протеинурии). Нефропатия беременных может развиваться даже на фоне клинически здоровых до наступления беременности почек женщины, поэтому её частота очень высока - она развивается у каждой сотой беременной. Если же нефропатия беременных уже отмечалась у женщины, то при повторной беременности вероятность её развития возрастает до 50%. Главная опасность нефропатии беременных - в развитии тяжелого осложения - эклампсии, сопровождающегося высоким артериальным давлением и судорогами, которые могут закончиться смертью ребенка и матери. После завершения беременности, как правило, наступает полное выздоровление, но могут развиться хронический нефрит и артериальная гипертония.

Диагноз нефропатии беременных устанавливается, если у женщины, у которой до наступления беременности не выявлялись заболевание почек и артериальная гипертония, во второй половине беременности появились по крайней мере два из трех симптомов - наличие отеков, повышенное артериальное давление (140/90 мм рт.ст. и выше), выявлен белок в анализе мочи (1 г/л и более). Похожая клиническая картина может отмечаться, если у женщины до беременности имело место хроническое заболевание почек. Но в этом случае нарастание клинической картины обычно начинается уже с первых недель беременности, а не во второй половине - как при нефропатии беременных.

Всем пациенткам с развившейся нефропатией беременных показаны постельный режим, диета, а также медикаментозная терапия. Таких больных следует госпитализировать в отделение патологии беременности. Диета заключается в суточном ограничении соли (до 3 г/сутки) и выпиваемой жидкости (не более 700 мл/сутки). Увеличивается количество фруктов и овощей, особенно богатых калием, например, бананы. Из медикаментозных препаратов назначаются общеуспокаивающие средства, которые позволяют нормализовать деятельность нервной системы. Для уменьшения отеков возможно назначение мочегонных, но только тех, которые разрешены для использования у беременных. Аналогичная рекомендация относится и к препаратам, снижающим артериальное давление. В случае неэффективного лечения и утяжеления процесса, он может перейти в преэклампсию и эклампсию беременных, которые протекают значительно тяжелее и являются угрожающими для жизни и здоровья матери и ребенка. Поэтому при нарастании клинической картины и неэффективности проводимого лечения может потребоваться прерывание беременности.