Неврит бедренного нерва

Описание

Неврит бедренного нерва – это поражение бедренного нерва, которое проявляется в виде нарушений движений и чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы

Типичной жалобой являются ощущения подгибания ноги в колене при попытке встать. Данная симптоматика может сопровождаться также болью. Боли носят различный характера в зависимости от уровня поражения нерва. Отмечаются болезненность в области середины паховой связки, боль в паховой области, ослабление мышц в зоне поражения, покалывание, онемение во внутренней и передней области бедра, нарушение объема движений ноги, нарушение походки, затруднение ходьбы. Иногда могут наблюдаться расстройства кожной чувствительности нижней конечности. Симптомы в большинстве случаев носят односторонний характер.

Из анамнеза можно выяснить возможные причины развития заболевания: травма бедра, наличие опухолей и их прорастание в области бедренного нерва, операционные вмешательства в области паховой связки (коррекция паховых и бедренных грыж), наличие бедренной грыжи, аневризма бедренной артерии, повреждение мышц при занятиях спортом при поражении в области приводящего канала и надколенника.

Клиническая симптоматика может отличаться в зависимости от уровня поражения бедренного нерва.

Поражение бедренного нерва в области подвздошно-поясничной мышцы приводит к развитию полного синдрома бедренной невропатии, включающего двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические нарушения во всей зоне его иннервации. Двигательные нарушения обусловлены парезами пояснично-подвздошной и четырехглавой мышц. Слабость пояснично-подвздошной мышцы проявляется нарушениями сгибания бедра в тазобедренном суставе и приподнимания туловища из положения лежа и сидя. Из-за пареза четырехглавой мышцы нарушается разгибание в коленном суставе, вследствие чего затрудняются ходьба, бег и, особенно, подъем по лестнице.

При поражении под паховой связкой клиническая картина в целом аналогична таковой при выше описанном поражении бедренного нерва в забрюшинном пространстве, однако отсутствует парез подвздошно-поясничной мышцы, поэтому не нарушены сгибание бедра в тазобедренном суставе и приподнимание туловища из положения лежа и сидя. Наряду с положительными симптомами натяжения, обычно удается обнаружить болезненность в области середины паховой связки (место компрессии бедренного нерва).

При поражении между паховой связкой и входом в канал Гунтера (средняя часть передней поверхности бедра) в клинической картине доминируют нарушения чувствительности – отмечаются боли и выпадение чувствительности в области передней поверхности бедра. Иногда возможен частичный парез и гипотрофия четырехглавой мышцы (при поражении отдельных мышечных ветвей, идущих к прямой мышце бедра) со снижением коленного рефлекса.

При поражении в области приводящего бедренного канала (проходит в нижней части передней поверхности бедра) и надколенника симптомы представлены болями (иногда очень интенсивными) и парестезиями в области внутренней части колена, передней и внутренней поверхностей голени, а также внутреннего края стопы. В этих же областях обнаруживают снижение болевой и тактильной чувствительности. Боли усиливаются при разгибании и приведении бедра. Иногда нарушается походка: пациент избегает усиливающего боль полного разгибания голени и предпочитает ходить, слегка согнув ногу в коленном суставе.

Формы

В зависимости от уровня поражения бедренного нерва различают поражения в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой, в области бедренного треугольника, поднадколенниковой ветви подкожного нерва, в области приводящего канала и надколенника.

Причины

Причинами являются травмы нерва при операциях на тазовых органах, позвоночнике, бедре, при растяжениях, родах, переломах. К другим причинам относят сдавление бедренного нерва в результате перенапряжения мышц бедра (при занятиях спортом), бедренной грыжей, опухолью, гематомой.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика неврита бедренного нерва осуществляется на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра, и применения инструментальных методов обследования.

При объективном обследовании могут выявляться следующие отклонения. При поражении в области подвздошно-поясничной мышцы выявляется уменьшение окружности бедра за счет выраженной гипотрофии четырехглавой и портняжной мышц. Характерно выпадение коленного рефлекса, снижение болевой и тактильной чувствительности по передней и внутренней поверхностям бедра, голени и стопы до основания первого пальца. Выявляются положительные симптомы натяжения.

При поражении в области приводящего канала и надколенника двигательные нарушения отсутствуют, коленный рефлекс сохранен.

При поражении над паховой связкой - возможен частичный парез и гипотрофия четырехглавой мышцы со снижением коленного рефлекса.

Для подтверждения диагноза назначают электронейромиографию, нормализация результатов которой, является также критерием полного восстановления нерва после проведенного лечения. Для исключения компрессии нерва в забрюшинном пространстве необходимо проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Оценить состояние периферического отдела нерва (в области паховой связки и на бедре) можно с помощью ультразвукового исследования. Подтвердить поражение бедренного нерва позволяет электромиография.

Дифференциальная диагностика неврита бедренного нерва чаще всего проводится с вертеброгенными радикулопатиями L2-L4. При высоких поражениях бедренного нерва необходима дифференциальная диагностика с поражением поясничного нервного сплетения, обусловленным прорастанием опухоли (при раке простаты, прямой кишки, почек и др.).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• УЗИ бедренного нерва.
• Электромиография (ЭМГ), стимуляционная ЭМГ.

Лечение

Для лечения неврита бедренного нерва важно установить уровень повреждения нерва, а также причину данного поражения.

На область поражения назначают электрофорез с противовоспалительными, обезболивающими и рассасывающими препаратами (ферментами), фонофорез с гидрокортизоном. Также назначают электролечение (УВЧ, импульсные токи), массаж, иглоукалывание.

Медикаментозное лечение включает обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты, повышающие деятельность нервных клеток (витамины группы В).

Осложнения

Возможны нарушение сгибания бедра и разгибания голени в коленном суставе, атрофия мышц, нарушение походки.

Профилактика

Профилактика неврита бедренного нерва включает в себя ряд мер. Следует избегать выраженных физических нагрузок на мышцы области бедра, а переохлаждений ног. Необходимо своевременное лечение заболеваний, которые могут быть причиной развития бедренного неврита. При возникновении симптомов заболевания следует незамедлительно обращаться к врачу.

Какие вопросы следует задать врачу

От чего возникло данное заболевание?

Какие исследования нужно сделать для уточнения диагноза?

Какое лечение может быть наиболее эффективным?

Советы пациенту

Начав занятия спортом, очень важно наращивать нагрузку постепенно. Слишком большая начальная нагрузка на ноги – частая причина данной патологии.

Одеваться нужно всегда «по погоде». Бедра – это та часть тела, которая часто замерзает при слишком легкой одежде. А переохлаждение бедер – другая частая причина неврита бедренного нерва. Поэтому важно закаливать свой организм. Но и это нужно делать постепенно!

Для профилактики всех нервных заболеваний важны борьба со стрессами и правильное питание.

При возникновении заболевания очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение своевременно.