Неврит седалищного нерва (ишиас)

Описание

Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – это воспаление крупного седалищного нерва, который берет начало от нервных корешков в поясничном отделе спинного мозга и проходит через ягодичную область по задней поверхности ноги.

Симптомы

Ишиас проявляется болью в поясничном отделе, которая и распространяется по ходу нерва – по задней поверхности бедра и голени. Кроме болевого синдрома отмечается снижение чувствительности в нижней конечности, а также её двигательной активности. В тяжелых случаях возможна атрофия (уменьшение) мышц конечности. Боли могут иметь различный характер (острые, ноющие, жгучие, стреляющие и т.д.) и быть разными по интенсивности.

Возможны затруднение в ходьбе вследствие нарушения сгибания ноги в коленном суставе, чувство онемения или покалывания и «ползания мурашек» по задней поверхности ноги, бывает трудно стоять на пятке со стороны пораженного нерва.

Характерным признаком ишиаса является приступообразность болей, а их интенсивность может чередоваться от умеренных до невыносимых, когда каждое движение ногой вызывает сильнейшую боль. В последнем случае из-за этой боли человек может оказаться полностью обездвиженным. В особо тяжелых случаях болевой синдром может сопровождаться недержанием мочи и кала.

Формы

В зависимости от локализации (высоты) поражения возможны разные варианты синдрома седалищного нерва: верхний уровень поражения, средний и нижний.

Причины

Возможные причины развития болезни:

• Вертебральные (связанные с позвоночником) факторы: травмы нерва (перелом костей таза, перелом бедренной кости, огнестрельные ранения др.), опухоли позвоночника, грыжи межпозвоночного диска, наличие дегенеративно-дистрофических изменений (разрушение межпозвоночных дисков, позвонков) позвоночника (спондилез пояснично-крестцового отдела, поясничный остеохондроз).
• Вневертебральные факторы – излишняя нагрузка на мышцы тазовой локализации, переохлаждение, ожирение, характер работы и поведения в быту (сидячий образ жизни, занятия спортом), сколиоз (искривление позвоночника), наличие заболеваний – сахарный диабет, подагра (нарушение обмена мочевой кислоты), ревматоидный артрит; наличие инфекционных заболеваний (туберкулез, герпетические инфекции, корь и др.); отравления, алкоголизм.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагноз неврит седалищного нерва (ишиас) устанавливается на основании характерных жалоб больного, результатов проведения неврологических тестов, а также результатов магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), рентгенологического обследования, которые позволяют выявить причины воспаления седалищного нерва (грыжа межпозвоночного диска, опухоль, гематома и др.).

Из данных анамнеза можно выяснить возможные причины развития болезни.

При объективном обследовании могут отмечаться щадящая походка (человек бережет больную ногу), нахождение в вынужденном положении для облегчения боли. При полном поражении седалищного нерва нарушаются функции обеих его ветвей – большеберцового и малоберцового нервов. В результате развивается полный паралич (неподвижность) стопы и пальцев, происходит утрата рефлекса c ахиллова сухожилия и анестезия (нарушение чувствительности) почти всей голени и стопы. Поражение выше ягодичной складки делает невозможным сгибание голени, вследствие поражения мышц, обеспечивающих эти движения. При повороте внутрь согнутой в бедре и колене ноги отмечается резкая боль в ягодице.

Для выявления уровня поражения нерва проводят изучение нарушений двигательной активности мышц, возникающих при поражении нерва методом электромиографии (ЭМГ) и методом для оценки проводимости импульса по нерву при стимуляции электрическим током активности – электронейромиографии (ЭНМГ). Данные методы позволяют также проводить дифференциальную диагностику ишиаса с люмбально-сакральной плексопатией (люмбаго – прострелом поясницы) и с радикулопатиями (заболеваниями, при которых поражаются корешки спинного мозга).

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови назначают для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ области нерва;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Электронейромиография;
• Электромиография.

Лечение

Лечение неврита седалищного нерва (ишиас) подразделяется на симптоматическое, направленное, прежде всего, на устранение боли, и этиотропное, направленное на лечение основного заболевания (причины), вызвавшего ишиас.

Симптоматическое лечение включает обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, при сильном болевом синдроме – новокаиновые блокады, физиотерапию (УВЧ – лечение током высокой частоты, электрофорез – воздействие на организм слабого постоянного электрического тока, магнитотерапия). При стихании обострения и по рекомендации врача показаны лечебная физкультура и массаж, иногда – ношение поддерживающих бандажей.

Этиотропное лечение зависит от природы основного заболевания: при инфекционном заболевании назначаются антибактериальные или противовирусные препараты, если ишиас вызван грыжей межпозвонкового диска, возможно хирургическое лечение.

Осложнения

Возможны нарушение двигательных функций ноги, тугоподвижность в коленном суставе, голеностопе, в стопе, атрофия мышц, парез (снижение силы мышц) стопы, паралич ноги в тяжелых случаях.

Профилактика

Профилактика неврита седалищного нерва (ишиас) заключается в необходимости укреплять мышцы спины. Несколько простых советов: спину необходимо держать постоянно прямо: ходить с прямой спиной, не сидеть, наклонившись вперед, при сидячей работе следует часто вставать и ходить по комнате, не следует поднимать тяжести, поясницу следует держать в тепле, женщинам, имеющим проблемы в поясничном отделе позвоночника, не следует постоянно носить высокие каблуки. И главное, постоянно следует заниматься специальными физическими упражнениями для укрепления мышц спины.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие лекарства помогут снять боль при ишиасе?

Какие упражнения нужно выполнять, чтобы укрепить мышцы спины?

Как избежать рецидива ишиаса?

Советы пациенту

Использовать обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен, напроксен) и пакеты со льдом, чтобы облегчить боль. Если состояние не улучшится в течение двух недель, следует обратиться к врачу. После выздоровления нужно предотвратить дальнейшие травмы, регулярно заниматься спортом, сохраняя здоровый вес, садиться на корточки вместо того, чтобы сгибаться при подъеме тяжелых предметов, и уменьшить стресс с помощью таких техник, как дыхательные упражнения и медитация.