Орхоэпидидимит

Описание

Острый эпидидимит – инфекционно-воспалительное заболевание придатка яичка. Орхит – это воспалительный процесс в яичках. В тех случаях, когда в воспалительный процесс наряду с придатком вовлекается яичко, говорят об орхоэпидидимите. Считается, что в 80% случаев эпидидимит имеет бактериальную инфекционную природу. Остальные 20% отводятся другим факторам – вирусы, грибки, травмы и иные причины. В ряде случаев определить инфекционный агент выявить не удается.

Одновременно поражение яичка и воспаление придатка диагностируется только в 10% случаев, тогда как изолированное воспаление придатка определяется в 90% случаев.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

При остром орхоэпидидимите у человека появляется боль в яичках с иррадиацией (отдачей) в паховую область, боль при эякуляции, которая сопровождается подъемом температуры, ознобом, увеличением и покраснением мошонки. При хроническом течении болезни температура обычно нормальная, боль носит характер периодической, может усиливаться при половом контакте. При объективном обследовании яичка определяется воспаленный придаток в виде болезненного уплотнения.

Формы

По этиологическому фактору различают специфический, развивающийся на фоне инфекций, сопровождающихся характерными симптомами (при сифилисе, туберкулезе), и неспецифический орхоэпидидимит, развивающийся на фоне инфицирования различными бактериями, грибами, энтеровирусами (при однополых контактах), вирусами паротита и краснухи, простейшими (трихомонада).

По клиническому течению орхоэпидидимит подразделяют на острый, подострый, хронический.

Причины

Возбудителем в большинстве случаев являются передающиеся половым путем микроорганизмы (хламидии, трихомонады, микоплазмы и др.). К частым причинам орхоэпидидимита относят вирусные инфекции, приводящие к воспалительным процессам органов моче-половой системы (уретрит, простатит). Посттравматический орхоэпидидимит развивается после нанесения травмы в область паха с занесением инфекции или развитием отека.

Методы диагностики

Диагностика орхоэпидидимита осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить: перенесенные урологические операции (операции на предстательной железе, варикоцеле – расширение вен семенного канатика, паховые грыжи); трансуретральные диагностические и лечебные мероприятия (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия – диагностическое исследование мочевого пузыря); урологические заболевания – стриктуры (сужение) уретры, обструкция шейки мочевого пузыря, аденома простаты (доброкачественная опухоль); беспорядочные половые контакты (инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз); другие инфекции – перенесенный паротит, наличие туберкулеза, вирус цитомегалии, бруцеллез, кишечные инфекции (бактерию Escherichia coli выявляют у 32%-55% больных эпидидимитом); лекарственный эпидидимит – прием амиодарона; переохлаждение области мошонки; бесплодие.

При объективном осмотре: отек в области мошонки, гиперемия ее кожи, уплотнение и болезненность при пальпации яичка, увеличение размеров яичка и придатка.

Для выявления возбудителя проводят микроскопическое или бактериоскопическое исследование мазка, назначают серологические методы диагностики инфекций (определение антител различных классов). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется для идентификации ДНК или РНК различных возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ЗППП).

У лиц старшей возрастной группы чаще обнаруживается микрофлора в виде стафилококков (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus) и грамотрицательная условно-патогенная микрофлора. А у пациентов моложе 40 лет (сексуально активных) чаще определяются инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, микоплазмоз.

В клиническом анализе крови возможен лейкоцитоз (повышение уровня белых клеток крови) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В общеклиническом анализе мочи возможны изменения, характерные для инфекционных процессов урогенитального тракта. Для оценки функции яичек (репродуктивной) после окончания признаков болезни, обычно через 6 недель, можно назначить исследование спермограммы (пациентам старше 18 лет).

Визуализирующие методы диагностики (ультразвуковое исследование, диафаноскопия) назначают для подтверждения клинического диагноза, оценки состояния яичек и придатков, диагностики аномалий развития. При диафаноскопии (метод диагностики, основанный на просвечивании тканей) можно определить наличие жидкости в оболочках яичка. Поскольку развитие эпидидимита сопровождается нарушением кровотока как яичка, так и придатков, то для исследования показателей кровотока в яичках применяют допплерографию сосудов яичек.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: гидроцеле (водянка оболочек яичка), перекрут семенного канатика яичка, гидатиды яичка и придатков (гидатиды Морганьи – небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке), травма яичек, ущемление паховой грыжи, опухоль яичка, поражение яичка и придатков при туберкулезе.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Серологические методы, полимеразная цепная реакция: бактерии (Е.сoli, стафилококк, протей, синегнойная палочка и др), вирусные инфекции (паротит, грипп, герпес, корь и др.), урогенитальная инфекция (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, и др.), грибковая инфекция (кандида и др.), диагностика гонореи, сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза или паратифа.
• Посев мочи на микрофлору (E. coli, золотистый стафилококк, протей, синегнойная палочка, стрептококки).
• Общеклиническое исследование мазка из уретры (микроскопия).
• Мазок секрета простаты на гонорею.
• ПЦР для выявления ДНК Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и других инфекций ЗППП.
• Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов мошонки.
• Диафаноскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Допплерография сосудов яичек.

Лечение

Острый эпидидимит лечится только антибиотиками, оптимально назначать антибиотик, к которому чувствителен возбудитель, либо используются антибиотики широкого спектра действия. Также больным рекомендуют носить обтягивающие трусы для уменьшения отека. В случае сильных болей возможна блокада семенного канатика анестетиком. Для уменьшения болей и отека назначают противовоспалительные препараты.

В случае нелеченного орхоэпидидимита развивается бесплодие, возможно развитие некроза яичка (гибели тканей) или опухоли.

Осложнения

Возможно развитие нагноения, бесплодие.

Профилактика

Для профилактики орхоэпидидимита необходимо вести упорядоченную половую жизнь, избегать опасных половых связей, не переохлаждаться и защищать мошонку от травм. Рекомендуется также ношение обтягивающего нижнего белья.

Какие вопросы следует задать врачу

Почему возникает это заболевание?

Чем опасен орхоэпидидимит?

Требуются ли антибиотики при лечении орхоэпидидимита?

Советы пациенту

Нужно носить одежду теплую, защищающую от переохлаждения, но при этом не сковывающую движения. Нельзя пускать на самотек инфекционные болезни, даже если речь идет о банальном ОРЗ. Также важно соблюдать правила личной гигиены и не забывать о предохранении.