Остеохондроз позвоночника: поясничный

Описание

Остеохондроз позвоночника – это комплекс дистрофических и дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и прилегающих к ним поверхностей тел позвонков, связанных с разрушением тканей и нарушением их структуры. В зависимости от уровня повреждения можно выделить шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Симптомы

Основными признаками, по которым можно предположить наличие остеохондроза, является локальное изменение конфигурации одного из сегментов позвоночника (лордоз – изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперед, кифоз – изгиб, обращенный выпуклостью вперед, сколиоз – искривление позвоночного столба) – явное визуальное искривление позвоночника в продольной или поперечной плоскости. Вторым по частоте признаком является болевой синдром, который, может быть локализован не только в области позвонка, но также отдавать в иннервируемые соответствующим нервным корешком области тела. Еще одной жалобой таких пациентов является ощущение дискомфорта и чувства усталости в спине.

Поясничный остеохондроз развивается чаще других в связи с тем, что наибольшее нагрузка веса тела человека приходится на поясничные позвонки. Боль локализуется в области поясницы и может проецироваться на переднюю и внутреннюю поверхность бедра при повреждении верхних поясничных отделов, а также на наружную и заднюю поверхность бедра при повреждении нижних поясничных отделов позвоночника. Помимо выраженного болевого синдрома возможны различные по степени нарушения чувствительности в иннервируемых данными сегментами спинного мозга областях и даже развитие парезов и параличей (нарушения или полная потеря подвижности конечности).

При компрессионных формах преобладают боль, онемение и мышечная слабость в зоне иннервируемой спинномозговым корешком, возможна скованность движений, нарушение функций тазовых органов. При некомпрессионных формах остеохондроза жалобы вариабельны – локальный болевой синдром, рефлекторный болевой синдром, ангиодистонический синдром (проявляется ноющими болями в конечностях, сопровождаясь онемением, повышенной зябкостью, усиливаясь при охлаждении), висцеральный синдром (поражение разных внутренних органов) и т.д.

Формы

Выделяют компрессионную (сопровождается сдавлением тканей) и некомпрессионную формы заболевания.

Причины

Основной причиной остеохондроза поясничного отдела считают перегрузки позвоночника при подъеме тяжестей и при наклонах. К другим причинам и факторам риска относятся заболевания соединительной ткани, гиподинамия, аномалии развития позвоночника, нарушения, травмы, обмена веществ, генетическая предрасположенность, сильных нагрузки на позвоночный столб – например, при избыточном весе.

Механизм развития заболевания – повреждение межпозвонкового диска в силу различных причин и его смещение с утратой амортизационных функций позвоночника.

Важную роль в развитии остеохондроза играет малоподвижный образ жизни, при котором развивается нарушение кровоснабжения и функционирования межпозвонковых сочленений. Механизм развития болезни выглядит следующим образом: при повреждении фиброзного кольца, соединяющего тела позвонков, межпозвонковый диск продавливается вперед и назад – в просвет спинномозгового канала, либо в боковую сторону – с образованием срединных и боковых грыж диска. Может происходить продавливание диска и в тело самого позвонка с образованием грыжи Шморля – микроскопические прорывы хрящевoй ткани межпозвонкового диска в губчатую ткань кости позвонка. В случае смещения диска в заднем направлении возможно сдавление спинного мозга и отходящих от него корешков с развитием типичного болевого синдрома.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика остеохондроза позвоночника осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностические мероприятия заключаются в выяснении причин, которые привели к развитию неврологической симптоматики.

При объективном осмотре выявляются сколиоз, изменения физиологических изгибов грудного кифоза и поясничного лордоза, болезненность паравертебральных мышц при пальпации.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови назначают для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Диагностика основывается на клинической картине заболевания и проводится методом последовательного исключения похожих по клиническим признакам заболеваний. Из инструментальных методов диагностики наиболее распространенным и доступным является рентгенографическое исследование (спондилография – бесконтрастное исследование). Оно отражает сужение межпозвонковых суставных щелей и позволяет выявить остеофиты (костные разрастания) на телах позвонков, но дает только косвенную информацию о степени повреждения межпозвонковых дисков.

Точно диагноз позволяют поставить визуализирующие методы диагностики КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография) даже на ранней стадии заболевания. КТ позволяет определить минимальные аномалии в костных и в хрящевых тканях, МРТ – проводить детализацию мягкотканных структур и определить локализацию грыж дисков.

Особенно информативным является МРТ с функциональной нагрузкой, когда исследование проводится не в горизонтальном, а в вертикальном положении пациента. Это дает возможность увидеть изменения в позвоночнике при физиологической нагрузке на него. При отсутствии назначают проведение миелографии (контрастное рентгенографическое исследование). При необходимости проводят эпидурографию (рентгенографический метод исследования эпидурального пространства позвоночника, показан для выявления грыж межпозвоночных дисков, спаек и фиброза (разрастания соединительной ткани) перидуральной клетчатки).

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, имеющих сходные клинические проявления – ревматические заболевания, болезнь Бехтерева (системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов позвоночника), миозит мышц спины (воспалительное заболевание мышц), онкологические заболевания (корешков, спинного мозга и оболочек), туберкулезный спондилит – воспалительное заболевание позвоночника, вызываемое микобактерией туберкулеза, арахноидальные кисты, псевдокисты твердой мозговой оболочки, аномалии развития позвоночника, различные заболевания органов живота и малого таза, патология крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, инфекционные процессы, ишемические и посттравматические невриты (воспаления нервных стволов) нижних конечностей.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография позвоночника (спондилография);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Денситометрия – измерение плотности костной ткани (по показаниям).
• Эпидурография – рентгенографический метод исследования эпидурального пространства позвоночника.

Лечение

Лечение остеохондроза позвоночника целиком зависит от стадии и степени развития остеохондроза. В начальной стадии возможно применение профилактических мер, лечебной физкультуры, упражнений на тренажерах, фитнеса. При выраженном болевом синдроме больному необходим физический покой. Назначают противовоспалительные и спазмолитические препараты. Возможно проведение паравертебральных блокад с анестетиками для того, чтобы разомкнуть патологический круг, когда боль вызывает спазм мышц, при этом ее сильнее сдавливается межпозвоночный диск, что, в свою очередь, усиливает саму боль.

Местно на кожу на область позвонка наносят разогревающие мази для улучшения локального кровоснабжения и уменьшения отека тканей. Данным пациентам показано ношение корсета. У больных с начальной стадией развития остеохондроза эффективными оказываются хондропротекторы – препараты, улучшающие восстановление хрящевой ткани, а также препараты, улучшающие локальное кровоснабжение, венотоники, витамины группы В. В случаях, когда болевой синдром не купируется медикаментозно в течение длительного времени и присутствует клиника сдавления корешка спинного мозга межпозвонковой грыжей, показано хирургическое удаление поврежденного межпозвонкового диска. В случаях тотального сдавления спинного мозга диском показана ранняя операция.

Не следует дожидаться, когда у человека начинаются самопроизвольные мочеиспускание или дефекация – в этом случае повреждение спинного мозга может быть уже необратимым. В качестве физиотерапевтических процедур назначают магнитотерапию, ультразвук, массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию и лечебную физкультуру.

Осложнения

Могут развиться компрессионная миелопатия (сдавлении спинного мозга) с развитием парезов и атрофии мышц, утрата контроля над дефекацией и мочеиспусканием, сдавление артерий и инфаркт спинного мозга с появление неврологической симптоматики (выпадение чувствительности, нарушение движений).

Профилактика

Для профилактики остеохондроза необходимо бороться с факторами, которые его вызывают, а именно: избегать травм позвоночника, нагрузок на позвоночник (поднятие тяжестей), бороться с избыточным весом. Для людей, которые уже страдают начальной стадией остеохондроза, рекомендуется ношение корсетов в быту и при физических нагрузках. Для того, чтобы позвоночник отдыхал во время сна, рекомендуется спать на ортопедических матрасах и подушках.

Какие вопросы следует задать врачу

Чем опасен остеохондроз?

Как быстро прогрессирует заболевание?

Какие методы используются для лечения остеохондроза позвоночника?

Советы пациенту

Ослабить симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника помогают, физические упражнения, похудение при наличии лишнего веса, использование прохладных или теплых компрессов. Также важно правильно питаться, следить за состоянием позвоночника, лечить хронические заболевания и избегать травм.