Дизентерия

Наименование и код в МКБ-10

A03.9 Шигеллез неуточненный

Симптомы

Дизентерия (дизентерия бактериальная, шигеллез) – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода шигелл, из которых наиболее распространены шигеллы Зонне и Флекснера.

Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) длится 2-3 дня. Клиническая картина развивается при проникновении в кровь токсинов (ядов) шигелл. Дизентерийные токсины поражают стенки сосудов, центральную нервную систему, периферические нервные узлы, симпатико-адреналовую систему, печень, органы кровообращения.

В типичных случаях дизентерия начинается остро и проявляются симптомами общей интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адинамия (малоподвижность), снижение артериального давления) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Появляется боль в животе, сначала тупая, постоянная, затем она становится более острой и схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Появляются тенезмы – ложные позывы к дефекации, обусловленные воспалительными изменениями слизистой оболочки прямой кишки. Так же появляются тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Они возникают во время дефекации (опорожнения кишечника) и продолжаются в течение 5-15 мин после нее.

Стул учащен до 10 раз в сутки. Испражнения имеют примеси слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи. При легких формах самочувствие больных удовлетворительное, температура тела субфебрильная (37,1-38,0 °C) или даже нормальная, боль в животе незначительная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул 3-5 раз в сутки, не всегда удается обнаружить примесь слизи и крови в испражнениях. Субклинические (малосимптомные) формы дизентерии выявляются, как правило, только при бактериологическом исследовании, клинические симптомы выражены слабо.

Тяжелая форма протекает с высокой лихорадкой или, наоборот, с гипотермией (снижением температуры тела). Отмечается резкая слабость, адинамия, аппетит полностью отсутствует. Больные заторможены, кожа бледная, пульс частый. Может развиться картина инфекционного коллапса (прогрессирующего падения артериального давления): синюшность кожных покровов, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупывается. Стул до 50 раз в сутки, слизисто-кровянистый. При тяжелом течении может отмечаться зияние заднего прохода, из которого выделяется кровянистая слизь.

При атипичных формах на фоне приведенной выше симптоматики отмечаются явления острого гастрита (боль “под ложечкой”, тошнота, рвота).

Формы

Шигеллез классифицируют:

  • По виду возбудителя;
  • По типу – типичные и атипичные (стертая, бессимптомная, транзиторное (временное) бактерионосительство);
  • По тяжести (легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма);
  • По течению: по длительности – острое (до 1 месяца), затяжное (до 3 месяцев), хроническое (свыше 3 месяцев);
  • По характеру: гладкое и с осложнениями, обострениями и рецидивами, наслоением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний).

Причины

Заболевание вызывают бактерии Shigella flexneri, Shigella sonnei, Shigella dysenteriae, Shigella boydii.

Механизм передачи инфекции: фекально-оральный (бактерии выводятся с содержимым кишечника и попадают в организм другого человека через загрязненную пищу или воду). Возбудители могут сохраняться во внешней среде до 1,5 месяцев, а на молочных продуктах они могут даже размножаться. Определенную роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики – мухи и тараканы.

Попав на слизистую оболочку толстого кишечника человека, шигеллы начинают быстро размножаться.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика дизентерии проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, типирование его вида, определение тяжести состояния и возникающих осложнений.

Поскольку различные виды шигеллеза протекают с различной клинической картиной, то необходимо провести исследование для выявления вида возбудителя: Shigella flexneri, Shigella sonnei, Shigella dysenteriae, Shigella boydii.

Из анамнеза можно выяснить факт пребывания больного в районах неблагополучных по дизентерии, контакт с больными людьми, употребление некачественной воды и пищи. Важен фактор сезонности: дизентерия чаще возникает в весенне-летний период. Для диагноза хронической дизентерии важно указание на перенесенную острую дизентерию в течение последних 6 месяцев.

При объективном осмотре выявляются уплотнение и болезненность в области сигмовидной кишки (левая подвздошная область), отмечается слизисто-кровянистый стул.

Специфическая диагностика дизентерии (шигеллеза) основана на выделении и идентификации шигелл из испражнений или промывных вод, полученных при проведении клизмы кишечника больного, и проведении серологических или иммунологических исследований, направленных на обнаружение антигенов (чужеродных для организма веществ, которые вырабатывают бактерии) шигелл или антител (защитных белков) к ним.

Без лабораторного подтверждения диагноз дизентерии может быть установлен только при типичной клинической картине. С целью дифференциальной диагностики выполняют микробиологическое исследование кала (посев) на шигеллы (Shigella spp.), сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии (Campylobacter spp.), тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы; по показаниям – на иерсинии (Yersinia spp.), холерный вибрион (Vibrio spp.), клостридии (Clostridium spp.)

В общем анализе крови присутствует умеренный лейкоцитоз (повышение