Среди стандартных проблем после родов у молодых мам есть и ещё одна — весьма неожиданная и специфическая: вдруг становится больно носить ребёнка на руках, появляется боль в основании большого пальца и болят запястья. У этого состояния есть два названия — распространённое «мамино запястье» и точный диагноз: тендовагинит Де Кервена.
Многие ошибочно принимают боль в запястье за небольшое растяжение связок или мышечную усталость, которая со временем пройдёт. Однако это может привести к хроническим ограничениям, кроме того, ухаживать за младенцем становится больно. Повторяющаяся травма от перенапряжения структур запястья требует лечение. Рассказываем, почему болят запястья после родов при подъёме ребёнка, что это за синдром, когда больно держать малыша на руках, и как лечат теносиновит Де Кервена.
Механика трения: что происходит внутри запястья при подъёме ребёнка на руки?
Чтобы понять, почему становится больно поднимать и держать ребёнка на руках, надо посмотреть на структуры большого пальца и запястья.
- Движение большого пальца контролируется системой длинных мышц предплечья, которые переходят в тонкие, похожие на шнур сухожилия.
- Два особых сухожилия — небольшое разгибающее и длинное отводящее — проходят рядом вдоль запястья со стороны большого пальца.
- Чтобы эти сухожилия плавно скользили, они заключены в защитный, смазанный жидкостью туннель, или синовиальную оболочку.>
Когда вы поднимаете младенца, руки естественным образом образуют букву Г, при этом ладони находятся под спиной ребёнка, а большие пальцы широко разведены, чтобы выдержать вес. Эта поза заставляет большой палец максимально разгибаться, одновременно отводя запястье в сторону.
При поднятии младенца на руки десятки раз в день сухожилия большого пальца в таком положении постоянно трутся об узкие стенки синовиальной оболочки. Это повторяющееся трение вызывает воспаление.
Синовиальная оболочка набухает, смазывающая жидкость высыхает, и туннель сужается, обжимая сухожилия. Каждое последующее движение большого пальца заставляет воспалённые ткани тереться друг о друга, вызывая острое ощущение резкой боли. Это — тот самый теносиновит Де Кервена.
Почему теносиновит Де Кервена развивается после родов?
Хотя синдром Де Кервена может развиться у любого человека, который выполняет похожие движения, у молодых мам есть повышенный риск этой болезни.
В течение третьего триместра беременности эндокринная система женщины выделяет большое количество гормона релаксина.
Основная цель релаксина — размягчить связки малого таза, чтобы расширить родовые пути для младенца. Однако релаксин не избирателен; он проникает в кровоток и ослабляет связки и сухожилия по всему телу, включая кисти и запястья.
В послеродовом периоде эта слабость связок и сухожилий делает лучезапястные суставы нестабильными. Когда вы подвергаете сустав повторяющейся физической нагрузке при ношении ребёнка на руках, риск микроразрывов и острого механического трения резко возрастает.
Исследования учёных из НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова показывают, что тендовагинит Де Кервена является наиболее часто диагностируемым заболеванием рук у женщин в первые 12 месяцев после родов. Менее частое, но тоже более распространённое у молодых мам — синдром запястного канала.
Примерно 25% молодых мам испытывают боль в запястье, достаточно сильную, чтобы мешать уходу за ребёнком. А пик симптомов наблюдается между 4-й и 8-й неделями после родов — когда малыши очень быстро набирают вес, а уровень релаксина ещё не вернулся к норме.
Диагностика проблем с запястьем после родов дома: тест Финкельштейна
Если вы не уверены, почему болят ваши запястья после родов — обычная ли это усталость мышц или синдром Де Кервена, специалисты-ортопеды используют для диагностики тест: манёвр Финкельштейна, который легко провести дома
- Положите предплечье на стол.
- Положите большой палец на ладонь.
- Сожмите большой палец в кулак.
- Слегка наклоните запястье вниз.
Если при медленном (это важно!) наклоне кулака вниз, к полу, возникает острая, стреляющая боль в основании большого пальца и вверх по предплечью, тест положительный. Это указывает, что сухожилия находятся в воспалённой оболочке.
Учёные из Чжэцзянского университета в исследовании подтвердили, что маневр Финкельштейна является «золотым стандартом» диагностики, позволяющим практически безошибочно поставить диагноз без дорогостоящих МРТ-сканирований. А эксперты из Ghent University Hospital дополняют: точность диагностики при этом тесте — 91%.
В спорных или запущенных случаях для точной визуализации сужения канала, степени отёка синовиальной оболочки и выявления возможных сопутствующих кист применяется УЗИ
Как лечить мамино запястье: стратегии при синдроме Де Кервена
Лечение маминого запястья требует сочетания изменений в эргономике движений, защиты и противовоспалительной терапии. Поставить точный диагноз и назначить препараты должен врач.
- Во-первых, измените эргономику: как вы поднимаете малыша.
Больше не поднимайте ребёнка, обхватывая его корпус ладонями с широко расставленными большими пальцами. Вместо этого держите запястья прямо и поднимайте его, используя более крупные группы мышц — протяните предплечья под его туловище и прижмите малыша к груди, или держите ладони ровно и поднимайте снизу, не разгибая большой палец.
- Во-вторых, иммобилизируйте сустав.
Стандартные эластичные повязки — бинты или тянущиеся бандажи — не помогут иммобилизации, потому что они оставляют большой палец свободным для движений.
Вам необходим специализированный медицинский ортез: шина spica для большого пальца руки (выбирайте вариант на лазапястном аппарате). Такая шина обездвиживает большой палец, у не длинный «манжет», а внутри проходит жёсткий фиксатор-лангета.
Шина спика полностью обездвиживает сухожилия большого пальца, но при этом остальные четыре пальца и ладонь в целом свободно двигаются. Это — оптимальный вариант при лечении синдрома Де Кервена.
Важно: шина для большого пальца с коротким манжетом не подходит при «мамином запястье», потому что не мешает движению и трению воспалённых тканей выше ладони.
- Наконец, устраните воспаление.
Несколько раз в день прикладывайте холодный компресс к основанию большого пальца на 15 минут, чтобы сузить кровеносные сосуды и уменьшить локализованный отёк.
Если боль не проходит, обратитесь к ортопеду или травматологу. Они могут порекомендовать противовоспалительные гели для местного применения, назначить курс физиотерапии или сделать локальную инъекцию кортикостероидов непосредственно в сухожильную оболочку, что снимет воспаление и восстановит плавность движений.
Ещё одна частая проблема молодых мам — опущение тазового дна. О симптомах и лечении — в статье «Терапия тазового дна после родов: когда она нужна и как укрепить эти мышцы?».
