Гепатит B

Описание

Острый гепатит В – острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Вирус передается через кровь (переливание зараженной крови, от матери - плоду, инъекция нестерильным шприцем - отсюда высока распространенность заболевания среди наркоманов) или половым путем. В последнее время распространился путь передачи вируса при нанесении татуировок. Вирус устойчив во внешней среде, длительное время сохраняется даже в засохшей крови. Срок от заражения до начала заболевания составляет от 2 до 6 месяцев.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Начало болезни постепенное: повышается температура, появляется головная боль, общее недомогание, ломота в теле. Для гепатита В характерны также в суставах и высыпания на коже. Затем присоединяются симптомы поражения печени: боль в правом подреберье, потеря аппетита, тошнота, рвота. Далее обесцвечивается кал, темнеет моча ("моча цвета пива") и, наконец, появляется желтуха. С появлением желтухи общее состояние обычно улучшается. В дальнейшем в течение нескольких недель заболевание претерпевает обратное развитие. Но возможен и переход заболевания в хроническую форму (примерно в 20% случаев), при которой остаются недомогание, усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Опасность хронического гепатита состоит в том, что в течение нескольких лет он приводит к развитию цирроза и рака печени.

Формы

Гепатит В подразделяется:

По форме течения:

• Типичная (манифестная (желтушная)).
• Атипичная:
  • Безжелтушная.
  • Стертая.
  • Субклиническая.
  • Бессимптомная.

По тяжести:

• Легкая;
• Средней тяжести;
• Тяжелая;
• Молниеносная).

По длительности течения:

• Острое циклическое (длительность болезни до 3 месяцев);
• Затяжное прогредиентное (длительность болезни до 6 месяцев);
• Хроническое (более 6 месяцев)

По характеру течения:

• Гладкое
• Негладкое: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний.

Критериями формы тяжести являются степень интоксикации, желтухи и синтетической функции печени

Причины

Острый гепатит В передается от человека человеку. Источниками инфекции являются больные с различными формами данного заболевания. Вирус у инфицированных лиц содержится в крови, сперме, вагинальном секрете. Механизм инфицирования – гемоконтактный (через кровь и биологические жидкости). Пути инфицирования: естественные (половой, бытовой, перинатальный) и искусственные, связанные с парентеральными вмешательствами (переливание крови и др.).

Методы диагностики

Диагностика вирусного гепатита проводится на основании клинического исследования, эпидемиологических данных с обязательным подтверждением наличия инфекции методами лабораторной диагностики.

Острый гепатит В диагностируют на основании анамнестических и эпидемиологических данных: длительность течения инфекции (до 6 месяцев), наличие парентеральных манипуляций медицинского и немедицинского характера, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, включая внутривенное введение психоактивных препаратов, переливание крови или ее компонентов, случайные половые контакты или частую смену половых партнеров, тесный контакт с носителями австралийского антигена/поверхностного антигена - HBsAg.

Болезнь подтверждается наличием характерной клинической картины: постепенное начало болезни, наличие преджелтушного периода продолжительностью от 1 до 4–5 недель (сопровождающегося астеновегетативным синдромом), слабостью, повышенной утомляемостью и снижением работоспособности, диспептическим синдромом (снижением аппетита, тошнотой, иногда рвотой, чувством тяжести в правом подреберье), артралгиями, экзантемой типа крапивницы, кратковременным повышением температуры тела, ухудшением самочувствия на фоне появившейся желтухи, увеличением размеров печени.

Главную роль в диагностике играют результаты лабораторных исследований: признаками является повышение активности «печеночных» ферментов и повышение уровня билирубина (прямой и непрямой). Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) повышается более, чем в 10 раз, уровень общего билирубина растет за счет связанной фракции при желтушном варианте заболевания.

Определение протромбинового индекса (ПТИ) и содержания белка рекомендуется всем пациентам с острым гепатитом В с целью своевременного выявления тяжелого и осложненного течения заболевания. Снижение ПТИ до 40% говорит об ухудшении процесса.

В это время в крови обнаруживаются маркёры острой ВГВ-инфекции - HBsAg и анти-НВсore IgM. Достоверным специфическим маркёром ОГВ являются анти-НВсIgМ, которые появляются в конце инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений.

Определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР в крови пациентам при подозрением на острым вирусным гепатитом В рекомендуется для ранней диагностики инфекции (качественное определение) и установления уровня вирусной нагрузки (количественное определение).

Одновременное инфицирование вирусами гепатитов В и D может привести к развитию острой ВГВ/ВГD-коинфекции, поражение вирусом гепатита D пациента с хронической ВГВ- инфекцией — к острой дельта (супер) -инфекции. При переходе в хроническую форму в крови появляются антитела - анти-HBe, может наблюдаться значительное снижение ДНК вируса гепатита В (до неопределяемых при неактивном носительстве), нормализация печеночных ферментов (при неактивном носительстве). Снижение вирусной нагрузки ниже 2000 МЕ/мл, а также активности гепатита до минимальной степени позволяет считать пациента неактивным носителем вируса гепатита В. В условиях иммуносупрессии пациент из статуса неактивного носительства может перейти в фазу реактивации ВГВ-инфекции. В этой ситуации вновь будут выявляться признаки хронического HBeAg-негативного гепатита В с высоким уровнем виремии, повышенной активностью АЛТ и гистологически подтвержденным активным гепатитом. Хронический гепатит В лабораторно характеризуется наличием: австралийского антигена, Анти-HBcIgG, HBeAg (позитивная форма ХГВ по HBeAg) или отсутствие HBeAg (негативная форма ХГВ по HBeAg), Анти-HBe при негативной форме ХГВ по HBeAg, отсутствие Анти-HBe при позитивной форме ХГВ по HBeAg, отсутствие Анти-HBs и отсутствие Aнти-HBc IgM, обнаружение ДНК вируса гепатита В.

В клиническом анализе крови - при неосложненном течении гепатита B характерны лимфоцитоз, лейкопения, нейтропения, анемия возникает редко. При осложненных формах - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, замедление СОЭ.

Инструментальные методы исследования носят дополнительный характер и помогают следить за происходящими изменениями в структурах печени (развитие цирроза, рака печени).

Рекомендуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томография брюшной полости пациентам с неясными очаговыми изменениями в печени и селезенке или неопределенными, противоречивыми данными, полученными при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости с целью выявления сопутствующей патологии.

Фиброгастродуоденоскопия рекомендуется пациентам с болями в животе, рвотой для выявления остро возникшей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.

Выявление мутаций в гене вируса (мутации устойчивости и чувствительность ВГВ к противовирусным препаратам) позволяет назначить эффективную противовирусную терапию препаратами – ламивудин, телбивудин, энтекавир, адефовир, тенофовир.

Основные используемые лабораторные исследования:

• HBsAg поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген.
• HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В).
• Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита).
• Anti-HBе (Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B).
• Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B).
• ПЦР ДНК вируса гепатита В (кровь, биоптат).
• Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), определение генотипа.
• Вирусный гепатит В, обследование при подозрении на суперинфекцию гепатита В+D (антитела к гепатиту D, IgM) в целях определения формы и стадии заболевания
• Биохимический анализ крови (включая АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, гамма-ГТ):
  • АЛТ, АСТ – повышение активности;
  • Билирубин – увеличение уровня;
  • Щелочная фосфатаза – повышение активности;
  • Гамма-ГТ – повышение активности;
  • Белок (альбумин) – снижение.
  • Коагулограмма:
  • Протромбин - удлинение времени;
  • Протромбиновый индекс/ПТИ – снижение до 40% (признак ухудшения состояния);
  • Время свертывания – удлинение.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ мочи (стеркобилин, желчные пигменты) – повышение уробилиногена.
• Клинический анализ крови.
• Биопсия печени (установить степень выраженности изменений).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Фибромакс/Фиброметр V.
• Стеатоскрин.
• Альфа-фетопротеин (диагностика рака печени).
• Мутации устойчивости и чувствительность ВГВ к противовирусным препаратам – варианты мутаций (M204I/V, N236T, A181T/V, A181T/V+N236T, L180+M204I/V±I169T±V173L±M250V, L180M+M204I/V±T184G±S202I/G).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, селезенка).
• Фиброгастродуоденоскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Компьютерная томография брюшной полости.
• Магнитно-резонансная томография брюшной полости.
• Эластометрия.

Лечение

Лечение острого гепатита В заключается в назначении охранительного режима, щадящей диеты, богатой витаминами. Назначается противовирусный препарат интерферони его аналоги (виферон, реальдирон). Проводится также дезинтоксикационная, гепатопротекторная и симптоматическая терапия. Иногда - при очень высокой активности процесса - назначают глюкокортикоиды. Лечение хронического гепатита В требует проведения длительных повторных курсов лечения с применением интерфероновых препаратов.

Осложнения

Возможно развитие острой печеночная недостаточности (в 1% случаев) и печеночной комы, массивного геморрагического синдрома, обострения и рецидивов болезни (в 1-1,5% случаев), поражения желчных путей, вторичной бактериальной инфекции (пневмония, холангит, холецистит и др.), переход в хроническую форму (в 20% случаев).

Профилактика

Профилактика гепатита В делится на специфическую и неспецифическую. К методам неспецифической профилактики относят использование одноразового медицинского инструментария, тщательное соблюдение правил гигиены в быту, ограничение переливаний крови и биологических жидкостей, применение эффективных дезинфектантов, защищённый секс. Специфической профилактикой является вакцинация. Прививают детей, а среди взрослых - лиц, профессии которых связаны с риском заражения (медики, сотрудники экстренных служб, военные и др.)

Какие вопросы следует задать врачу

Защищает ли презерватив от передачи вируса гепатита В при половом акте?

Можно ли заразиться гепатитом В на приеме у стоматолога?

Какие существуют противопоказания для проведения вакцинации против гепатита В?

Можно ли заразиться гепатитом В, пользуясь общей бритвой?

Советы пациенту

Вирус гепатита С устойчив во внешней среде и передается через контакт с кровью и биологическими жидкостями больного. Необходимо использовать только индивидуальные средства личной гигиены. Вакцинация позволяет выработать защитный уровень антител и эффективно подавлять развитие вируса в случае инфицирования. Беременным необходимо обследоваться и сдать анализы крови на гепатит В и гепатит С в I и III триместрах беременности.