Паховая грыжа

Наименование и код в МКБ-10

K40 Паховая грыжа

Симптомы

Паховая грыжа – это разновидность грыжи передней брюшной стенки, при которой грыжевой мешок оказывается в паховом канале. Содержимое грыжевого мешка может быть представлено любым органом брюшной полости, но наиболее часто – участком большого сальника (складка внутренностной брюшины, между листками которой расположена рыхлая соединительная ткань) или петлей тонкой кишки.

Состояние чаще встречается у мужчин в связи с особенностями анатомического строения паховой области. У женщин встречается реже, в этом случае оно связано с возрастной дряблостью мышц паховой области, ожирением или беременностью. Кроме того, паховая грыжа встречается у новорожденных мальчиков. Детская паховая грыжа часто имеет тенденцию к самоизлечению.

Паховая грыжа проявляется в виде припухлости или уплотнения в области паха (с одной или обеих сторон), при значительных размерах грыжи у мужчин она может опускаться в мошонку. Данная припухлость в горизонтальном положении больного при надавливании вправляется в брюшную полость. При кашле и натуживании выпячивание появляется снова.

Для неосложненной паховой грыжи характерна припухлость в паховой области, чувство дискомфорта и боль, жжение в паховой области, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле или натуживании, неудобство при ходьбе.

При невправимой грыже выпячивание не исчезает при принятии пациентом горизонтального положения или при легком сдавливании грыжи. Характерным признаком при ущемлении является отсутствие кашлевого толчка — при покашливании пациента при упоре пальцем на паховом кольце толчки не ощущаются.

Дизурические нарушения (задержка мочи при тяжелом течении, поллакиурия – учащенное мочеиспускание), боль в проекции мочевого пузыря при скользящих грыжах мочевого пузыря. Возможны запоры, вздутие живота, урчание, тошнота при наличии фрагмента толстого кишечника в грыжевом мешке (копростаз – задержка кала). При попадании в грыжевой мешок яичника или маточной трубы нарушается менструальный цикл.

Формы

Разработана классификация, учитывающая степень повреждения задней стенки канала:

  • Прямые грыжи (приобретенные), для них характерно выпячивание брюшины через паховый промежуток, расположенное вне семенного канатика (округлого тяжа, расположенного в паховом канале);
  • Косые – могут быть и врожденного, и приобретенного характера, грыжевое содержимое попадает в канал через внутреннее паховое кольцо, проходя вблизи семенного канатика;
  • Комбинированные – состоят из нескольких мешков, которые выходят через разные грыжевые отверстия, не сообщаясь между собой. Среди этой разновидности могут быть и косые и прямые грыжи. Особенностью этого вида является наличие анатомических изменений структур подвздошно-паховой зоны;
  • Скользящие – грыжевой мешок у них образован как брюшиной, так и висцеральным (внутренним) листком, который покрывает соскальзывающий орган. Такая грыжа может содержать стенки мочевого пузыря, кишки, яичники, матку и придатки.

В зависимости от клинического течения грыжа может быть неосложненная и осложненная, рецидивная, послеоперационная. Нередко можно обнаружить рецидивирующие грыжи, появившиеся в результате неадекватного выбора герниопластики (операции по помещению внутренних органов в брюшную полость и закрытию дефекта передней брюшной стенки).

Выделяют вправимую паховую грыжу и невправимую.

Вправимая/свободная – грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно. возникает в результате образования соединительнотканных сращений между стенками грыжевого мешка и вышедшими в его просвет внутренними органами.

Невправимая или частично вправимая грыжа обусловлена спаечным процессом в брюшной полости. Она возникает в результате образования соединительнотканных сращений между сте