Преждевременное половое развитие ребёнка: как распознать и к кому обращаться?

Есть такие периоды, когда каждому родителю может показаться, что ребёнок растёт слишком быстро. Кажется, вчера ещё был малыш — а сегодня вдруг грубеет голос или начинает расти грудь! Чаще всего это норме, но порой за такими переменами кроются реальные медицинские проблемы. И это — преждевременное половое развитие, ранний пубертат у девочек и мальчиков.

В последние годы, особенно после пандемии коронавируса, сообщения о снижении возраста полового созревания появляются всё чаще. Сегодня врачи считают, что ранним, или преждевременным пубертатом считается у девочек появление вторичных половых признаков до 8 лет, а у мальчиков — до 9-ти. Что должно насторожить и когда ребёнку нужен врач?

Ранний пубертат: симптомы преждевременного полового развития у детей

Классическая клиническая картина пубертата — это развитие вторичных половых признаков. У девочек это:

• Рост молочных желёз (увеличение груди).
• Оволосение подмышек и лобка: появляются тёмные волосы.
• Изменение форм: под влиянием женских гормонов начинаются отложения жировой ткани на бёдрах, в области таза, фигура становится более округлой.

У мальчиков признаки пубертата такие:

• Рост внешних половых органов — пениса, яичек.
• Ломка голоса — из-за изменения функционального строения гортани под влиянием мужских гормонов.
• Волосяной покров в подмышках и на лобке.
• Изменения форм тела проявляются в развитии плечевого пояса, активном росте костной, мышечной массы.

Кроме внешних изменений пубертат сопровождается и внутренними: у девочек может начаться менструация, у мальчиков — поллюции (непроизвольное семяизвержение во сне).

Всё дело в гормонах

Активный и преждевременный синтез половых гормонов — основная причина раннего пубертата у детей. Но что вызывает такое раннее пробуждение гормональной системы?

Первое, что важно уяснить: есть истинное и ложное преждевременное половое развитие ребёнка.

Истинное преждевременное половое развитие может возникать из-за:

• церебральных нарушений, или болезней центральной нервной системы — опухолей головного мозга, арахноидальных кист, гидроцефалии, черепно-мозговых травмах, операциях на головном мозге, изредка — после лучевой терапии мозга.
• врождённых аномалий — мутаций MKRN3, GPR54, KISS1, реже синдрома однородительской дисомии 14 хромосомы, синдрома Сильвера-Рассела.
• длительного воздействия гормонов — половых стероидов.
• идиопатических причин, когда ни одна причина после обследования ребёнка не укладывается в клиническую картину.

Ложное преждевременное половое развитие обычно связано с врождённой дисфункцией коры надпочечников. Более редкие причины — поражения других периферических эндокринных желез при синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева, первичном гипотиреозе.

У мальчиков виновником могут быть тестотоксикоз, ХГЧ-секретирующие опухоли, у девочек — персистирующие фолликулярные кисты.

В отличие от истинного раннего пубертата при ложном в организме хотя и повышен уровень половых гормонов (женских или мужских), и дети при этом начинают выглядеть взрослее, но эти изменения не провоцируют преждевременное созревание половых желез (работа российских учёных в журнале «Архив внутренней медицины»).

Как отличить истинное от ложного преждевременного полового созревания?

Истинное преждевременное половое развитие ещё называют «центральным типом». Оно влияет на весь организм, и симптомы у него следующие:

• Активное оволосение лобка и подмышек, изменение запаха пота, юношеские угри и прыщи как следствие повышенной секреции кожного сала.
• Менструации и рост груди у девочек.
• Рост полового члена и яичек, изменения голоса, появление кадыка — у мальчиков.

Ложное преждевременное половое развитие называют «периферическим типом». Оно проявляется следующими признаками:

• Есть повышенная активность потовых желёз с характерным резким новым запахом пота, есть оволосение и акне (угри).
• Но нет роста и функционального развития половых органов, у мальчиков отсутствуют поллюции, у девочек нет месячных (хотя вероятны нерегулярные влагалищные кровотечения, связанные с основной причиной ложного раннего пубертата).

Что делать родителям: к кому обращаться за диагностикой раннего пубертата?

Врачи первой линии — педиатр и детский эндокринолог. Для выявления причины показано комплексное обследование:

• Сбор анамнеза: опрос родителей о течении беременности, родах, здоровье родных, осмотр ребёнка (антропометрия). Мальчикам измеряют объём яичек по тестикулометру Прадера, у девочек выясняют наличие и регулярность месячных.
• Анализы крови: общий, биохимия, гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрогены, андрогены). Чтобы отличить истинную форму от ложной, проводят пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном.
• При подозрении на генетические синдромы — генетическое исследование.
• Визуальные обследования: УЗИ области таза, надпочечников, электроэнцефалография, рентген костной ткани (определение костного возраста), МРТ головного мозга и т. д. — в зависимости от того, какую причину будет подозревать специалист.

Рентгенография кисти — рентген руки — это тест на костный возраст. Если он превышает паспортный возраст ребёнка на 2 года, это подтверждает преждевременное половое развитие.

Осложнения: чем опасно раннее половое созревание для ребёнка?

Преждевременное половое созревание ребёнка вызывает ускоренный скачок роста, но при этом рано закрываются эпифизарные ростовые зоны костей, и в итоге ребёнку грозит низкорослость.

У девочек ранний пубертат также доказано связан с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Ещё одно важное осложнение — влияние на психику детей: часто ранний пубертат приводит к развитиям комплексов, трудностям в общении, травле (исследование учёных в журнале «Лечащий врач»).

Как лечат преждевременное половое развитие у детей?

Если подтверждается гонадотропин-зависимая форма заболевания, назначают препараты пролонгированных аналогов ГнРГ для снижения темпов роста и замедления окостенения эпифизарных зон. Вторичные половые признаки также замедляются.

Если диагноз — гонадотропин-независимая форма преждевременного полового развития, то ребёнку назначают:

• глюкокортикоиды — при нарушении функции надпочечников;
• ингибиторы фермента ароматазы, антиандрогены, антиэстрогены — при патологии гонад.

Важно знать, что данная форма может перейти в гонадотропин-зависимую, поэтому ребёнку в процессе терапии регулярно проводят пробу с ГнРГ (Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с преждевременным половым развитием).

Хирургическое лечение

Если причина — новообразования в тканях головного мозга, надпочечников, половых органов, показано хирургическое удаление. Исключение: при кистах яичников как причине раннего пубертата у девочек решение всегда принимается в индивидуальном порядке для сохранения максимальной репродуктивной функции.

Иногда специалист может назначать только наблюдение и регулярные осмотры — применять выжидательную тактику.

Как правило, преждевременное половое созревание у детей успешно корректируется. Однако могут также быть ситуации, требующие постоянной заместительной гормональной терапии — длительного приёма гормонов.

Больше о подростках и их особенностях читайте в статье «Здоровье подростков: акне, гирсутизм и другие «прелести» полового созревания».