Пельвиоперитонит

Описание

Пельвиоперитонит – воспаление висцеральной (покрывающей внутренние органы) и париетальной (пристеночной) брюшины малого таза, которое возникает как осложнение воспалительных процессов расположенных здесь органов. Пельвиоперитонит является одной из форм перитонита (ограниченный перитонит).

Симптомы

Пельвиоперитонит может протекать как остро, так и носить хронический характер. При остром процессе воспаление происходит в полости малого таза, но на это воспаление реагирует брюшина всей брюшной полости. Пациенты жалуются на острые боли внизу живота, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом. Могут возникать нарушения пищеварения, которые сопровождаются тошнотой, вздутием живота, задержкой стула, появлением избыточного газообразования, рвоты. Могут появиться болезненность при мочеиспускании, зловонные желтовато-зеленые выделения из влагалища.

Формы

Различают первичный и вторичный пельвиоперитонит. Первичный возникает при непосредственном попадании инфекции в полость малого таза, например при различных хирургических манипуляциях на матке (перфорация матки), при хирургических абортах.

Вторичный возникает на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза (сальпингит, острый аднексит, аппендицит, наличие гнойного тубоовариального (расположенного в трубах или яичниках) образования, и др.).

В зависимости от патологического содержимого в малом тазу различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

По клиническому течению выделяют острый и хронический пельвиоперитонит.

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие формы перитонита: местный (ограниченный и неограниченный) и распространенный (диффузный, разлитой и общий).

Причины

Основными причинами развития пельвиоперитонита являются восходящая и нисходящая инфекция, которая может быть вызвана бактериями, попадающими в брюшную полость как из нижних отделов полового тракта через матку и маточные трубы, так и в результате перехода воспалительного процесса с имеющегося гнойного воспалительного заболевания органов малого таза на тазовую брюшину.

Как правило, причиной развития пельвиоперитонита является любой воспалительный процесс в органах малого таза (это может быть сальпингоофорит (воспаление придатков матки), апоплексия (разрыв) кисты яичника, перекрут опухолевой ножки яичника, некротические (связанные с гибелью тканей) изменения в миоме матки, разрыв матки).

Пельвиоперитонит может возникнуть вторично при таких воспалительных заболеваний малого таза, как острый серозно-фибринозном сальпингит, гнойный сальпингит (воспаление маточных труб), воспаление при разрыве гнойного тубоовариального (поражающего маточные трубы и яичники) образования в брюшную полость с клинической картиной острого живота, признаками перитонита и септического шока. Он может быть результатом восходящей гонореи, которая при неадекватной терапии может осложниться пельвиоперитонитом и абсцессом (ограниченном скоплении гноя в тканях) Дугласова кармана, возникать при перфорации гнойного тубоовариального образования в соседние органы с формированием генитальных свищей.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика пельвиоперитонита осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие заболеваний, являющихся причиной вторичного пельвиоперитонита: воспалительно-инфекционные заболевания в малом тазу (кишечная палочка, стафилококковая инфекция), инфекции, вызывающие ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, хламидиоз, микоплазмоз), аднексит (инфекционное воспаление придатков матки) сальпингит, аппендицит (воспаление червеобразного отростка) сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки), диагностическое выскабливание, наличие внутриматочной спирали, аборты.

При объективном обследовании кожные покровы гиперемированы, язык сухой, отмечается учащение сердечных сокращений. При пальпации живот напряжен в нижних отделах, участвует в дыхании, кишечник вздут, симптомы раздражения брюшины положительные. При гинекологическом осмотре отмечается ригидность, выпячивание и болезненность заднего свода влагалища, при бимануальном влагалищном обследовании выявляются болезненные, тестоватой консистенции увеличенные придатки. Боль может быть такой силы, что не давать возможности пропальпировать шейку матки. Это сопровождается выраженным напряжением брюшной стенки.

В клиническом анализе крови признаки умеренной анемии (снижен уровень гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (повышение уровня белых клеток крови) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В биохимическом анализе крови (в зависимости от выраженности воспалительного ответа) – повышение С-реактивного белка (маркер воспаления). При подозрении на сепсис (заражение) назначают определение маркера – прокальцитонина в крови.

Для выявления этиологического фактора, вызвавшего заболевание, проводят микробиологическое исследование (посев) отделяемого из влагалища материала и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления генетического материала возбудителя, анализы на инфекции (включая инфекции передающиеся половым путем).

Ультразвуковое исследование назначается для определения жидкости в дугласовом пространстве. Для лучшей визуализации воспалительных процессов и установления окончательного диагноза проводится диагностическая лапароскопия – хирургический доступ во время операции, который осуществляется через микроразрезы от 4 до 7 мм или проколы передней брюшной стенки. Считается, что только лапароскопическая визуализация позволяет точно определить причину болей в животе и степень распространенности воспалительного процесса в брюшной полости. В целях проведения дифференциальной диагностики проводят рентгеноскопию органов брюшной полости. Пункция через задний свод влагалища проводится для выявления наличия гнойного содержимого, экссудата и для проведения исследования содержимого полученной жидкости.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: разлитой перитонит, разрыв кисты яичника, острый аппендицит, пиосальпинкс (проникновение в фаллопиеву трубу патогенной микрофлоры), параметрит (воспалительное заболевание околоматочной клетчатки), внематочная беременность, эндометриоз (заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя), болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (аутоиммунные воспалительные заболевания кишечника), перекрут ножки опухоли яичника, дивертикулит (воспаление выроста кишечника).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• С-реактивный белок (СРБ).
• Прокальцитонин (при подозрении на сепсис).
• Посев на микрофлору с определением к антибиотикам (отделяемое из влагалища).
• ПЦР исследование (при подозрении на ЗППП).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Диагностическая лапароскопия.
• Рентгеноскопия органов брюшной полости (дифференциальная диагностика).

Лечение

Лечение пельвиоперитонита начинается с назначения антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Если причиной развития пельвиоперитонита стал разрыв маточных труб или перфорация матки, то показано срочное хирургическое лечение.

Осложнения

Возможны перфорация в смежные органы с формированием генитальных свищей, образование межкишечных или поддиафрагмальных абсцессов, бесплодие.

Профилактика

Профилактика пельвиоперитонита заключается в своевременном выявлении инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза и их своевременное лечение. Правильное применение внутриматочных спиралей, адекватное ведение пациенток после абортов.

Какие вопросы следует задать врачу

Из-за чего возникает это заболевание?

Какие обследования необходимо пройти для подтверждения диагноза?

Чем опасно это заболевание?

Советы пациенту

Нужно носить одежду теплую, защищающую от переохлаждения, нельзя пускать на самотек инфекционные болезни, даже если речь идет о банальном ОРЗ, важно соблюдать правила личной гигиены.