Перелом бедренной кости

Описание

Перелом бедренной кости – это нарушение ее целостности, полное или частичное (трещина), которое происходит под воздействием травмирующего фактора, но может происходить и результате патологических процессов, происходящих в самой кости (патологические переломы).

Симптомы

Основные жалобы - боль в месте перелома, отсутствие возможности опереться на пораженную ногу.

При осмотре отмечается наличие гематомы и отека в области перелома, а также возможно наличие раны при открытом переломе. При переломе бедренной кости почти всегда имеет место смещение отломков и визуальное укорочение бедра. При пальпации в области перелома больной испытывает боль. Врач может почувствовать смещение и хруст отломков. Поскольку к бедренной кости прилежат крупные артерии и вены, то практически всегда происходит их повреждение, сопровождающееся внутренним кровотечением. При этом объём скрытой кровопотери может достигать 2 л и даже привести к развитию шока. В ране могут быть видны костные фрагменты.

Сращение перелома происходит за счёт тонкой надкостницы, которая непосредственно покрывает костную ткань. Из нее происходит образование соединения места перелома и костной мозоли. Это важно, поскольку, при смещении всегда происходит повреждение надкостницы, а при отсутствии смещения (при трещине) её целостность может быть сохранена, что значительно ускоряет процесс заживления.

Формы

Переломы различаются:

• по причине возникновения - травматические и патологические),
• по наличию смещения - со смещением костных отломков и без смещения,
• по форме - в зависимости от вида травмы они могут быть поперечные, продольные, винтообразные, оскольчатые, компрессионные и другие,
• по степени повреждения окружающих тканей - закрытые (без повреждения кожи) и открытые, когда отломки костей прорывают кожу.

По локализации места перелома бедренной кости выделяют – проксимальные (верхний отдел кости), дистальные (нижний сегмент кости), диафизарные (средний сегмент бедренной кости) переломы.

К проксимальным переломам относятся – переломы головки бедренной кости, переломы шейки бедренной кости, вертельные переломы (чрезвертельные, межвертельные и подвертельные).

Переломы проксимального отдела бедренной кости подразделяют также на распространяющиеся на суставную поверхность и не распространяющиеся на нее.

В зависимости от локализации линии перелома по отношению к линии прикрепления капсулы тазобедренного сустава переломы бывают внутрикапсульные (переломы шейки бедренной кости) и внекапсульные переломы (переломы вертельной области бедренной кости).

Причины

Перелом бедра чаше всего происходит в области шейки бедра, особенно у пожилых людей, в силу анатомической слабости этого участка. Риск данного перелома возрастает у лиц, страдающих остеопорозом. Перелом самой бедренной кости может произойти только под действием очень сильных повреждающих факторов, таких, как удар бампером автомобиля или падение с большой высоты.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика перелома бедренной кости осуществляется на основании сбора жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования, которые подтверждают диагноз. Диагностика направлена на определение типа перелома, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить механизм перелома - автотравма, падение с высоты, падение с высоты собственного роста, падение на область тазобедренного сустава, а также сопутствующие травме факторы - наличие остеопороза (лица старшей возрастной группы или метастазов в костной ткани).

Инструментальное обследование пациента с подозрением на перелом проксимальнрого отдела (шейка бедренной кости) начинают с рентгенологического исследования – обзорной рентгенографии таза, а также рентгенографии в прямой и аксиальной проекциях проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава на стороне повреждения.

При переломах проксимального сегмента (перелом шейки бедра), внутрисуставных переломах в ряде случаев для уточнения выполняют компьютерную томографию.

Общеклинический анализ крови и анализ мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография в двух проекциях.
• Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лечение перелома бедренной кости назначает врач-травматолог. В виду того, что при смещении отломков происходит повреждение окружающих тканей, в том числе и сосудов, своевременно оказанная медицинская помощь может предотвратить развитие осложнений в виде кровотечения.

Прежде всего, необходимо зафиксировать конечность в том же положении, в каком она обнаружена, и не пытаться самостоятельно установить переломанную кость на место, поскольку при попытках данной манипуляции можно повредить окружающие кость сосуды и тем самым спровоцировать кровотечение. Второе правило иммобилизации - необходимо зафиксировать суставы, выше и ниже места перелома, а в случае перелома бедра - необходимо фиксировать и голеностопный сустав. При наличии раны, необходимо обработать её антисептиками и наложить повязку. Для уменьшения боли пострадавшему дают обезболивающие.

При внутрисуставных переломах используется хирургическое лечение - фиксация трехлопастным штифтом. Осложнением лечения перелома шейки бедра является формирование ложного сустава или асептический некроз головки бедренной кости. В этом случае впоследствии может понадобиться проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. В случае вертельного перелома бедра, накладывается скелетное вытяжение на 8 недель, а затем - гипсовая повязка. Также может использоваться хирургическое лечение - остеосинтез трехлопастным штифтом, пластинами и винтами. Хирургическое лечение позволяет сократить сроки проводимого лечения.

Осложнения

Возможно развитие кровотечения, жировой эмболии, болевого шока, остеомиелита, нарушения двигательной активности в полном объеме, трофическиих нарушений (пролежни, язвы).

Профилактика

Профилактика перелома бедренной кости включает несколько мер. В пожилом возрасте необходимо ограничение чрезмерных нагрузок, нужно исключить травмоопасные ситуации (падения и неудачные движения). Очень важно полноценное питание (предупреждение развития остеопороза). По утрам полезно проводить дозированные физические упражнения - зарядку.

Какие вопросы следует задать врачу

В каких случаях нужно заподозрить наличие перелома бедренной кости?

Какие нужно предпринять действия до приезда врача?

Как долго срастается этот перелом?

Насколько велика опасность осложнений?

Советы пациенту

Любые переломы требуют врачебной помощи. Только врач может правильно сопоставит костные отломки и наложит фиксирующую повязку. Некоторые переломы требуют оперативного лечения или ношения специального аппарата для вытяжения.

Если перелом не лечить правильно, возможны осложнения:

• неправильное срастание костных отломков,
• укорочение и деформация конечности;
• формирование ложного сустава, что ведет к инвалидности.

Костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.