Переломы ребер

Переломы ребер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких ребер.

Чаще встречаются переломы ребер с третьего по девятое. При переломах ребер ниже восьмого возможны сопутствующие повреждения в брюшной полости. Переломы первых трех ребер, как правило, сопряжены с тяжелой травмой и часто сочетаются с повреждениями средостения, неврологическими, сосудистыми и экстраторакальными повреждениями (повреждениями органов, расположенных вне грудной клетки). При переломе трех и более ребер и наличии экстраторакальных повреждений значительно возрастает риск развития осложнений и летального исхода, поэтому оценка количества сломанных ребер важна для обоснования госпитализации.

Основная жалоба пациента при переломе ребер – это боль в грудной клетке, которая усиливается при её дыхательных движениях (как на вдохе, так и на выдохе), но особенно сильной становится при кашле. Больной старается щадить свою грудную клетку, из-за этого дыхание становится частым и неглубоким.

При объективном обследовании в месте перелома видны отек и кровоподтеки. При пальпации выявляются болезненность в области перелома и крепитация костей (хруст), отмечается нарушение дыхания – оно становится поверхностным, щадящим, отмечается отставание на стороне поражения. В результате нарушения дыхания лицо приобретает синюшную окраску. При множественных и флотирующих переломах, когда образуются фрагменты ребер, включая костно-хрящевые сочленения, не связанные с позвоночником) возможно отделение части грудной стенки от остального скелета. При этом определяется парадоксальная подвижность (флотация) поврежденной области по отношению к остальной грудной клетке. На фоне контузии легких или при их тяжелых повреждениях существенно нарушается дыхание, развивается дыхательная недостаточность.

Перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации.

Формы

В зависимости от причин, выделяют травматические и патологические переломы ребер.

В зависимости от повреждения кожных покровов, переломы ребер классифицируют на открытые и закрытые переломы.

Выделяют флотирующие (окончатые, створчатые) переломы ребер - группа переломов при которых образуются фрагменты рёбер, не связанные костно с позвоночником.

По механизму полученной травмы выделяют прямые, непрямые переломы.

По количеству переломов выделяют единичные и множественные переломы ребер.

Причины

Возникают переломы ребер при падении, прямом ударе по грудной клетке, ее сдавлении и др. Предрасполагающим фактором для развития переломов является наличие остеопороза. Возможно развитие патологических переломов ребер в местах развития метастазов, при миеломной болезни, при наличии ряда генетических аномалий костной ткани.

Диагностика переломов ребер осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение типа и локализацию перелома, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие удара в область ребер, ушибов и сдавления грудной клетки, автотравмы, тяжелой травма груди (часто определяются множественные переломы ребер), наличие онкологических заболеваний.

Диагноз ставят, прежде всего, на основании произошедшей травмы и характерной клинической картины перелома. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографическое исследование. Для диагностики тяжелых поражений назначается компьютерная томография и компьютерная мультиспиральная томография в режиме 3D-реконструкции, обладающая большей разрешающей способностью. При диагностике возможных осложнений (пневмоторакс, гемоторакс, повреждений сердца) назначают ультразвуковое исследование легких, проводят диагностическую плевральную пункцию. При множественных переломах ребер и флотирующих переломах большое диагностическое значение имеет диагностическая торакоскопия (эндоскопическое исследование).

Клинические анализы крови и мочи, а также рутинный биохимический анализ крови при неосложненных переломах не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенографическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Компьютерная томография мультиспиральная в режиме 3D-реконструкции.
• Ультразвуковое исследование легких.
• Диагностическая видеоторакоскопия.
• Диагностическая плевральная пункция.

При переломе рёбер производят тугое бинтование грудной клетки на максимальном выдохе. При сильном болевом синдроме назначаются анальгетические препараты. Ввиду необходимости восстановления полноценного дыхания для профилактики развития пневмонии прибегают к блокадам, а иногда на короткий срок назначаются наркотические анальгетики. Время сращения перелома ребер составляет 3-4 недели.

Осложнения

Переломы грудной клетки могут осложняться повреждениями плевры, легкого и развитием пневмоторакса. На фоне данных повреждений возможно присоединение инфекции с развитием пневмоний и плевритов.

Опасными осложнениями перелома ребер являются развитие пневмоторакса (попадание воздуха в плевральную полость) и гемоторакса (попадание крови в плевральную полость). Повреждение костными фрагментами легкого приводит к спадению его ткани и развитию клинических симптомов пневмоторакса – боль, выраженная одышка, затруднение дыхания, приступы кашля, чувство нехватки воздуха, появления цианоза кожных покровов. Открытый пневмоторакс (сообщение легко и полости плевры с внешней средой) приводит к коллапсу (спадению) легкого и прекращению функции дыхания на стороне поражения. Массивный гемоторакс (развитие кровотечения в полость плевры) происходит при больших разрывах легкого и повреждении кровеносных сосудов. При пневмотораксе может присоединятся кровохарканье.