Темпоральный артериит (болезнь Хортона)

Описание

Гигантоклеточный темпоральный артериит, или болезнь Хортона – это не часто встречающееся заболевание, характеризующееся воспалительным поражением крупных и средних экстра- и интракраниальных сосудов, чаще всего - височной артерии. В основе развития данного заболевания лежат аутоиммунные реакции. Болезнь Хортона в большинстве случаев хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Однако иногда данная патология может стать причиной потери зрения, возникновения артериальных тромбозов и ряда других осложнений.

Свое второе название гигантоклеточный темпоральный артериит получил в честь американского врача Баярда Хортона, впервые описавшего его в 30-е годы прошлого века. Наиболее часто данное заболевание встречается на территории северо-западной части Европы (от 15 до 35 случаев на 100 000 человек). Реже всего оно диагностируется у жителей Азии (около 1,5 случаев на 100 000 человек). Чаще всего данная патология выявляется среди людей старше пятидесяти лет. Представительницы женского пола несколько чаще мужчин сталкиваются с болезнью Хортона.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы темпорального артериита могут различаться у каждого конкретного человека. У одних пациентов прослеживается медленное, постепенное нарастание клинической картины, а у других – острое начало заболевания (чаще всего после перенесенной респираторной инфекции).

Условно клинические признаки болезни Хортона можно разделить на несколько групп.

Первая группа – это общая симптоматика. Она представлена повышением температуры тела до фебрильных значений, резкой слабостью и недомоганием, сильной головной болью, снижением веса, расстройством сна. Головная боль при таком патологическом процессе может иметь одно- или двустороннюю локализацию, тупой или пульсирующий характер. Чаще всего болевой синдром сосредотачивается в височной области и усиливается в ночное время суток. В некоторых случаях отмечается распространение боли на лицо, присоединение выраженной кожной болезненности в области головы.

Кроме этого, данная патология зачастую сопровождается появление суставных и мышечных болей. Болевой синдром чаще всего локализуется в области мышц тазового и плечевого пояса. По своему характеру он напоминает ревматическую полимиалгию.

Вторая группа симптомов представлена сосудистыми нарушениями. Височные и теменные артерии уплотняются, становятся болезненными при пальпации, иногда перестают пульсировать. Пальпаторное обследование волосистой части головы позволяет выявить характерные узелковые уплотнения. Достаточно часто при данном заболевании кожа в области виска отекает и краснеет. Воспалительный процесс, затрагивающий отдельные ветви внутренней сонной артерии, может стать причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения, ишемического инсульта. Другие крупные артерии при темпоральном артериите поражаются гораздо реже.

Третья группа клинических признаков – это офтальмологические расстройства. В 2010 году ученые из Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика. И.П.Павлова опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что органы зрения при болезни Хортона поражается в 25-50 %, в подавляющем большинстве случаев - в виде передней ишемической нейрооптикопатии, гораздо реже - в виде задней ишемической нейрооптикопатии и окклюзии центральной артерии сетчатки.

Офтальмологические нарушения могут проявляться двоением и болью в глазах, «размытостью» и «затуманенностью» зрения. Данные симптомы обусловлены ишемическим поражением зрительного нерва и могут стать причиной полной слепоты.

Формы

Формы темпорального артериита выделяются на основании имеющейся симптоматики. К ним относятся формы:

• с преобладанием краниалгических симптомов;
• с преобладанием ревматической полимиалгии;
• включающая сочетание двух вышеописанных вариантов;
• протекающая с лихорадкой без признаков поражения краниальных сосудов;
• Латентная, не сопровождающаяся симптомами, выявляющаяся на основании дополнительных исследований.

Причины

Причины темпорального артериита – это аутоиммунные реакции, провоцирующие развитие воспалительного процесса.

На сегодняшний день окончательно не установлено, какие именно факторы могут спровоцировать запуск аутоиммунных реакций. Предполагается, что свою роль в возникновении данного заболевания играют перенесенные инфекции, преимущественно имеющие вирусную природу. Практически у каждого третьего человека с болезнью Хортона выявляются поверхностный антиген к вирусу гепатита В и антитела к нему.

Кроме этого, многие ученые высказывают мнение о наличии генетической предрасположенности к развитию темпорального артериита, что подтверждается выявлением у значительной части пациентов носительства HLA В14 и других генов.

Методы диагностики

Диагностика темпорального артериита начинается со сбора жалоб и анамнеза, объективного осмотра пациента.

В первую очередь, при подозрении на такое заболевании назначаются лабораторные исследования:

• Общий анализ крови.

Выявляются значительное ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина.

• Биохимический анализ крови.

Определяются нарушение нормального количественного соотношения между фракциями белков крови с уменьшением содержания альбуминов, повышение С-реактивного белка, фибриногена, небольшое повышение трансаминаз и щелочной фосфатазы.

• Иммунологическое исследование.

Могут обнаруживаться антифосфолипидные антитела, аутоантитела к человеческому белку ферритину.

Что касается инструментальных исследований, используются:

• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• ангиография;
• ультразвуковая допплерография.

Перечисленные инструментальные методы направлены на выявление сосудистых нарушений.

Окончательное подтверждение диагноза основывается на результатах биопсии височной артерии. В 2016 году ученые из Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод о том, что морфологическое исследование материала, полученного при биопсии височной артерии, наиболее достоверный метод диагностики болезни Хортона.

Однако стоит заметить, что отсутствие характерных гистологических изменений в биоптате не позволяет полностью исключить темпоральный артериит. Связано это с тем, что во время биопсии мог быть взят материал с непораженного участка артерии.

Лечение

Лечение темпорального артериита подразумевает под собой назначение глюкокортикостероидов, чаще всего преднизолона. В 2011 году ученые из Института повышения квалификации специалистов здравоохранения г. Хабаровска опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что в лечении болезни Хортона препаратами первой линии остаются глюкокортикостероиды в дозе 1,0 мг/кг.

Дозировку преднизолона можно начать снижать не ранее чем через месяц от начала лечения с постепенным переходом на поддерживающую дозу. В среднем длительность терапии при данном заболевании составляет около двух лет. Отмена препаратов возможна при отсутствии каких-либо симптомов болезни на фоне поддерживающей терапии на протяжении шести и более месяцев.

В том случае, если глюкокортикостероиды не дали ожидаемого эффекта, лечение может быть дополнено цитостатиками, например, метотрексатом.

Дополнительно используются:

• антикоагулянты и ангиопротекторы;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• сосудорасширяющие средства.

Осложнения

К возможным осложнениям темпорального артериита относятся:

• ишемический инсульт;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• инфаркт миокарда;
• снижение зрения, слепота, а также многое другое.

Профилактика

Профилактика темпорального артериита не разработана в связи с невыясненной до конца природой его возникновения.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое темпоральный артериит?

Какими симптомами проявляется болезнь Хортона?

Из-за чего возникает это заболевание?

Какие обследования нужно пройти при подозрении на темпоральный артериит?

Какие препараты используются в лечении болезни Хортона?

Советы пациенту

Главное условие для благоприятного прогноза при болезни Хортона – это своевременное начало лечения. В связи с этим при появлении каких-либо из вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения правильной терапии.