Токсикозы беременных

Симптомы токсикозов беременных связаны с формой и степенью тяжести токсикоза. Большинство форм ранних токсикозов характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушениями разных видов обмена. Для поздних токсикозов (гестоза) характерны, преимущественно, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и кровотока. Тошнота и рвота очень часто являются проявлениями нормальной физиологической беременности, возникая 2-3 раза за сутки (чаще утром, натощак), не нарушая общего состояния беременной женщины и не влияя на развитие плода. При токсикозах рвота не зависит от времени суток и приема пищи. Её частота зависит от степени тяжести. При легкой степени она может возникать до 4-5 раз в день, при средней – до 10 и более раз в день, при чрезмерной – до 20 раз в сутки. Рвоту сопровождают такие симптомы токсикозов беременных, как снижение или потеря аппетита, слабость, отсутствие прибавки веса или даже похудание. Слюнотечение может выступать как единственным проявлением токсикоза, так и сопровождать рвоту беременных. Если слюнотечение выраженное, то женщина может терять до 1 литра жидкости в сутки, у неё снижается аппетит и ухудшается общее состояние. Желтуха беременных проявляется не только легким или умеренным пожелтением кожи. Если эта форма токсикоза вызвана холестазом, её сопровождают такие симптомы токсикозов беременных, как изжога, периодически появляющаяся тошнота, зуд кожных покровов. Если причиной желтухи явился острый жировой гепатоз беременных, то женщину могут беспокоить боли в эпигастрии, тошнота, рвота и снижение веса. Основными клиническими проявлениями любой формы гестоза являются повышенное артериальное давление и появление отеков. Отеки могут быть явными, возникать на кистях рук, нижних конечностях (чаще в области лодыжек), нижней части брюшной стенки и на лице. О скрытых отеках может свидетельствовать патологически повышенная (300 и более грамм в неделю) прибавка в весе.

Формы токсикозов беременных

Токсикозы беременных условно делят на ранние, которые проявляются в первые 12 недель беременности и поздние (гестоз), симптомы которых более характерны для 2-го и 3-го триместров беременности. К ранним токсикозам относят рвоту (наиболее частая форма) и слюнотечение. Гестоз, в свою очередь, подразделяется на четыре формы: водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.

Редкими формами токсикозов беременных считаются дерматозы (дермопатия), бронхиальная астма и желтуха беременных.

Причины токсикозов беременных

Среди основных причин ранних токсикозов беременных называют нервно-рефлекторные механизмы и вегетативные нарушения, вызванные гормональными изменениями. В развитии гестоза ведущая роль, по мнению многих исследователей, принадлежит плоду, поскольку антигены развивающегося плода вызывают иммунологическую реакцию со стороны организма матери, в процессе которой образуются иммунные комплексы, оседающие на стенках сосудов и вызывающие целый ряд патологических реакций.

Осложнения токсикозов беременных

К осложнениям ранних токсикозов беременных можно отнести развитие гиповолемического шока, связанного с потерей жидкости. Гестоз может осложниться развитием острой почечной недостаточности, отека легкого, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, существует угроза развития хронической гипоксии плода. Все эти осложнения требуют экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Основанием для установления диагноза токсикозов беременных служит клиническая картина. Для определения степени тяжести токсикоза выполняют общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с обязательным определением белка и белковых фракций, а также электролитов крови. С целью своевременной диагностики гестоза выполняют динамическое измерение артериального давления, исследование системы свертывания крови, проводят контроль состояния глазного дна и назначают ультразвуковое исследование с допплерометрией кровотока.

Выбор методов лечения токсикозов беременных зависит от формы, степени тяжести токсикоза и сопутствующей патологии. Легкие формы рвоты лечат в амбулаторных условиях с помощью диеты и медикаментозных средств, которые блокируют рвотный рефлекс. Лечение тяжелых форм требует госпитализации в специализированное отделение, где женщине проводят инфузионную терапию для снятия симптомов интоксикации и восстановления объема потерянной со рвотой жидкости. По тому же принципу проводят лечение токсикозов беременности, возникающих на ранних сроках и проявляющихся слюнотечением. При сильном слюнотечении может быть назначено подкожное введение атропина. Гестоз лечат в условиях специализированного отделения. Лишь при водянке 1 степени тяжести возможно лечение токсикозов беременных амбулаторно, но оно должно проводиться строго под наблюдением врача женской консультации. Основной целью лечения гестоза является нормализация функции сосудистой системы и других жизненно важных органов, профилактика осложнений, угрожающих жизни матери и плода, а также проведение своевременного родоразрешения, поэтому женщин с гестозом госпитализируют в перинатальные центры или отделения патологии беременности родильных домов. Назначается гипотензивная терапия, нормализуется функция ЦНС.