Войти
Вход через соц. сети:
  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Справочники
  4. Болезни
  5. Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это возможное осложнение различных заболеваний пищеварительного тракта.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения напрямую связаны с местом расположения его источника. При активном ЖКК из верхних отделов первыми симптомами, которые появляются у пациента, являются тошнота и рвота. Рвотные массы могут содержать как ярко-красную кровь (при кровотечении, преимущественно, из артериальных сосудов; свежее кровотечение), так и темные сгустки (в случае венозного, капиллярного или смешанного кровотечения). Содержимое желудка также может напоминать по внешнему виду кофейную гущу. Этот специфический вид возникает, когда кровь смешивается с кислым желудочным секретом. Стул при ЖКК из верхних отделов имеет темную, вплоть до чёрной, окраску, дегтеобразную консистенцию и выраженный неприятный запах. При наличии патологии нижних отделов, симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от характера патологического процесса. Специфическим признаком кровотечения, связанного с кишечным дивертикулом (выпячиванием стенки кишки), является появление стула типа “смородинового или вишневого желе”, при воспалительных заболеваниях кишечника больного могут беспокоить спазмы и боли в животе, диарея, ложные позывы к дефекации. Другие симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят в большей степени от интенсивности, а не от локализации источника кровотечения. К этим симптомам относят слабость, головокружение, появление бледности кожных покровов, низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение. При сильном кровотечении, особенно из сосудов крупного диаметра, и тяжелой кровопотере возможна потеря сознания. Если ЖКК возникают из поверхностных повреждений слизистой, вне зависимости от их локализации, то в большинстве случаев они останавливаются самостоятельно. Объем кровопотери при этом небольшой и явные симптомы ЖКК могут отсутствовать. Такие кровотечения называют скрытыми. Если скрытые кровотечения повторяются, у больного могут появиться признаки железодефицитной анемии: общая слабость, быстрая утомляемость при малейшей физической нагрузке, нарастающая бледность кожи. Больного могут также беспокоить головная боль, бессонница, при длительном течении заболевания может появиться одышка.
Формы желудочно-кишечного кровотечения

Формы желудочно-кишечного кровотечения

Выделение различных форм ЖКК имеет большое значение, прежде всего, для определения диагностической тактики, а также объема лечения и интенсивности проводимой терапии. В зависимости от того, какой тип сосудов явился источником, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. По локализации выделяют кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кровотечение из нижних отделов кишечника. К верхним отделам относят пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, к нижним – тонкую кишку и толстую кишку. По характеру кровотечение может быть острым и хроническим (скрытым). По интенсивности выделяю интенсивное и не интенсивное ЖКК, а по степени тяжести – легкое, средней тяжести и тяжелое кровотечение.
Причины желудочно-кишечного кровотечения

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Наиболее частой причиной ЖКК из верхних отделов являются язвы или острые эрозии желудка или 12-перстной кишки. Эти кровотечения называют язвенными. ЖКК может также быть вызвано варикозно-расширенными венами пищевода при синдроме портальной гипертензии (в большинстве случаев развивается на фоне цирроза печени), разрывами слизистой оболочки желудка в кардиальном отделе, острыми язвами на фоне приема нестероидных противовоспалительных или гормональных препаратов (например, у больных, получающих постоянное лечение по поводу хронических заболеваний суставов и соединительной ткани). Кровотечение из нижних отделов может быть связано с дивертикулезом кишечника, опухолями и полипами толстой кишки, инфекционными колитами, болезнью Крона, геморроем и анальной трещиной. ЖКК нередко происходит на фоне заболеваний крови – гемофилии, геморрагических васкулитов, тромбоцитопенической пурпуры, или кровеносных сосудов - гемангиомы. Безусловно, это значительно влияет на тяжесть состояния больных и требует лечения в специализированных стационарах, а не в отделениях общехирургического профиля.
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Диагностический алгоритм строится на сочетании тщательного сбора жалоб и анамнеза, осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования. Обязательно проводят определение гемоглобина, гематокрита и количества форменных элементов крови. Для оценки выраженности нарушений, вызванных кровопотерей, исследуют показатели свертывания крови, кислотно-щелочного состояния и газы крови. Основной метод диагностики ЖКК из верхних отделов – эзофагогастродуоденоскопия с использованием гибкой фиброволоконной оптики. При кровотечении из нижних отделов кишечника больным выполняют колоноскопию. В некоторых случаях могут быть назначены: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, сцинтиграфия. Если заподозрено скрытое кровотечение, назначают анализ кала на скрытую кровь. Самыми сложными с точки зрения диагностики являются кровотечения при локализации источника в тонкой кишке. Этот отдел кишечника недоступен для осмотра ни при гастродуоденоскопии, ни при колоноскопии. Единственной возможностью для исследования этого органа в настоящее время является применение эндоскопической капсулы. Данное устройство имеет небольшие размеры, его вес не превышает 4 г, но благодаря оснащению капсулы цветной камерой, источниками света и радиопередатчиками, работающими от батареи, возможно получить высококачественное изображение всего пищеварительного канала.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения любой локализации включает комплекс мероприятий, которые направлены на установление источника кровотечения, максимально эффективную остановку кровотечения и профилактику его возобновления. Профилактика повторного кровотечения включает, прежде всего, лечение заболевания пищеварительного тракта, которое осложнилось кровотечением. Лечение желудочно-кишечного кровотечения может быть консервативным (создание гипотермии, например, промывание желудка ледяными растворами, введение препаратов, блокирующих кислотную продукцию, проведение местной или системной гемостатической терапии), выполняться с помощью лечебной эндоскопии или потребовать различных видов хирургических вмешательств. “Золотым стандартом” в лечении кровотечений является эндоскопический гемостаз, который может выполняться с использованием термических (электро- или лазерная коагуляция), механических (наложение шва или специальной титановой клеммы на кровоточащий сосуд) и инъекционные (место кровотечения орошают или обкалывают специальными склерозантами, алкоголем или заклеивают с помощью фибринового или цианакрилатного клея, укладывают кровеостанавливающие коллагеновые губки). Тяжелая степень кровопотери может потребовать проведения инфузионно-трансфузионной терапии или гемотрансфузии (переливание эритроцитарной массы или крови).
Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Основным осложнением, которое может развиться после кровотечения, как из верхних, так и из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, является острая постгеморрагическая анемия разной степени тяжести.
Профилактика желудочно-кишечного кровотечения

Профилактика желудочно-кишечного кровотечения

Поскольку ЖКК не является самостоятельной патологией, а представляет собой грозное осложнение различных заболеваний пищеварительного тракта, основным методом его профилактики является лечение любого заболевания, потенциально способного осложниться кровотечением. После 45 лет в рамках диспансерного обследования показано регулярное выполнение анализа кала на скрытую кровь. Рекомендуется использовать высокочувствительный иммунохимический метод анализа кала на скрытую кровь, не требующий каких-либо ограничений питания перед проведением анализа.
Медучреждения
Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Хирург

Стоимость приема: от бесплатно
Записаться на прием
Гость
Для того, чтобы написать комментарий решите пример: + =
Для получения квалифицированной помощиВы можете записаться на прием к врачу
  • Проверьте свои симптомы;
  • Узнайте о возможных заболеваниях;
  • Предупредите болезнь.
Проверить симптомы
  • База вопросов и ответов;
  • Отзывы и рейтинги врачей;
  • Консультации специалистов.
Задать вопрос врачу