Желудочно-кишечное кровотечение

Наименование и код в МКБ-10

K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

Симптомы

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения напрямую связаны с местом расположения его источника. При активном ЖКК из верхних отделов первыми симптомами, которые появляются у пациента, являются тошнота и рвота. Рвотные массы могут содержать как ярко-красную кровь (при кровотечении, преимущественно, из артериальных сосудов; свежее кровотечение), так и темные сгустки (в случае венозного, капиллярного или смешанного кровотечения). Содержимое желудка также может напоминать по внешнему виду кофейную гущу. Этот специфический вид возникает, когда кровь смешивается с кислым желудочным секретом. Стул при ЖКК из верхних отделов имеет темную, вплоть до чёрной, окраску, дегтеобразную консистенцию и выраженный неприятный запах. При наличии патологии нижних отделов, симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от характера патологического процесса. Специфическим признаком кровотечения, связанного с кишечным дивертикулом (выпячиванием стенки кишки), является появление стула типа “смородинового или вишневого желе”, при воспалительных заболеваниях кишечника больного могут беспокоить спазмы и боли в животе, диарея, ложные позывы к дефекации. Другие симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят в большей степени от интенсивности, а не от локализации источника кровотечения. К этим симптомам относят слабость, головокружение, появление бледности кожных покровов, низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение. При сильном кровотечении, особенно из сосудов крупного диаметра, и тяжелой кровопотере возможна потеря сознания. Если ЖКК возникают из поверхностных повреждений слизистой, вне зависимости от их локализации, то в большинстве случаев они останавливаются самостоятельно. Объем кровопотери при этом небольшой и явные симптомы ЖКК могут отсутствовать. Такие кровотечения называют скрытыми. Если скрытые кровотечения повторяются, у больного могут появиться признаки железодефицитной анемии: общая слабость, быстрая утомляемость при малейшей физической нагрузке, нарастающая бледность кожи. Больного могут также беспокоить головная боль, бессонница, при длительном течении заболевания может появиться одышка.

Формы желудочно-кишечного кровотечения

Выделение различных форм ЖКК имеет большое значение, прежде всего, для определения диагностической тактики, а также объема лечения и интенсивности проводимой терапии. В зависимости от того, какой тип сосудов явился источником, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. По локализации выделяют кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кровотечение из нижних отделов кишечника. К верхним отделам относят пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, к нижним – тонкую кишку и толстую кишку. По характеру кровотечение может быть острым и хроническим (скрытым). По интенсивности выделяю интенсивное и не интенсивное ЖКК, а по степени тяжести – легкое, средней тяжести и тяжелое кровотечение.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Наиболее частой причиной ЖКК из верхних отделов являются язвы или острые эрозии желудка или 12-перстной кишки. Эти кровотечения называют язвенными. ЖКК может также быть вызвано варикозно-расширенными венами пищевода при синдроме портальной гипертензии (в большинстве случаев развивается на фоне цирроза печени), разрывами слизистой оболочки желудка в кардиальном отделе, острыми язвами на фоне приема нестероидных противовоспалительных или гормональных препаратов (например, у больных, получающих постоянное лечение по поводу хронических заболеваний суставов и соединительной ткани). Кровотечение из нижних отделов может быть связано с дивертикулезом кишечника, опухолями и полипами толстой кишки, инфекционными колитами, болезнью Крона, геморроем и анальной трещиной. ЖКК нередко происходит на фоне заболеваний крови – гемофилии, геморрагических васкулитов, тромбоцитопенической пурпуры, или кровеносных сосудов - гемангиомы. Безусловно, это значительно влияет на тяжесть состояния больных и требует лечения в специализированных стационарах, а не в отделениях общехирургического профиля.

Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Основным осложнением, которое может развиться после кровотечения, как из верхних, так и из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, является острая постгеморрагическая анемия разной степени тяжести.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

иагностический алгоритм строится на сочетании тщательного сбора жалоб и анамнеза, осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования. Обязательно проводят определение гемоглобина, гематокрита и количества форменных элементов крови. Для оценки выраженности нарушений, вызванных кровопотерей, исследуют показатели свертывания крови, кислотно-щелочного состояния и газы крови. Основной метод диагностики ЖКК из верхних отделов – эзофагогастродуоденоскопия с использованием гибкой фиброволоконной оптики. При кровотечении из нижних отделов кишечника больным выполн