Наркоз

Искусственно вызванное состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, болевой чувствительности, подавлением некоторых рефлексов, расслаблением скелетных мышц. Больной вводится в наркоз для проведения хирургической операции.

Каждый год в России проводится более 15 миллионов хирургических вмешательств, осуществление большинства из которых стало бы невозможным без обезболивания, вне зависимости от того, каким путем оно достигнуто — местной анестезией или общим наркозом. Кроме того, значительное количество диагностических мероприятий сопровождается неприятными ощущениями, мешающими их проведению. Применение наркоза позволяет временно избавить пациента от них, что дает возможность специалисту совершать необходимые действия. Также применение наркоза практически исключает возможность развития такого жизнеугрожающего состояния, как болевой шок. В настоящее время применение наркоза с целью осуществления инвазивных диагностических или лечебных мероприятий носит практически повсеместный характер.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Общий наркоз

Общий наркоз – состояние организма, вызываемое с помощью специальных веществ, сопровождающееся полной или частичной утратой сознания с достижением необходимого уровня анальгезии. Первые попытки победить боль принимались больше, чем за тысячелетие до получения современных анестетиков. Так, согласно сохранившимся до наших времен рукописным источникам, за полторы тысячи лет до нашей эры в Египте применялись лекарственные средства, содержащие опиум, а во II веке до нашей эры описано использование в Китае порошка конопли для избавления от боли. Удивительно, что до успешной презентации анестезии на публике, прошло больше тысячи лет, пока 30 сентября 1846 года Уильям Мортон не выполнил операцию с использованием медицинского эфира, позволившего избавить пациента от болевых ощущений. Дальнейшее развитие фармакологии позволило усовершенствовать препараты, что значительно повысило их эффективность, а также существенно снизило побочные действия. В настоящее время общий наркоз при лечении различных заболеваний нашел широкое применение в специализированных учреждениях, что, несомненно, считается колоссальным достижением, значительно расширившим возможности современной медицины.

Обезболивание проводится с целью снижения чувствительности либо всем теле, либо в отдельных, интересующих его отделах.

Знание механизма возникновения боли, являющейся одним видов чувствительности, позволяет обосновать выбор того или иного метода обезболивания.

Передача боли происходит при задействовании отделов анализатора:

• периферического (представлен ноцицептивными рецепторами);
• проводящего (состоит из проводящего нервного пути, обеспечивающего доставку электрического импульса к центральному анализатору);
• центрального (представлен корой головного мозга, отвечающей за осознанную обработку информации, и подкорковыми образованиями, задачей которых является обеспечение автоматических реакций организма на воздействие факторов внешней среды).

Нарушение функционирования хотя бы одного звена этой цепи, приводит к утрате возможности воспринимать боль.

Общий наркоз и местная анестезия позволяют временно утратить возможность воспринимать болевые ощущения, однако определение вида обезболивания проводится в соответствии с конкретной ситуацией (сложности вмешательства, индивидуальных особенностей пациента, иннервации интересующей области).

Для оценки осложнений наркоза проводится наблюдение в следующие периоды:

• интраоперационный;
• первые двое суток после операции;
• весь период, проведенный в лечебном учреждении, или первые 30 дней после оперативного вмешательства (в этом периоде точность наблюдений значительно снижается).

Многие инвазивные процедуры, проводимые без наркоза, позволяют не только снизить количество негативных эмоций, но и повысить их качество ввиду улучшения контроля за поведением пациента.

Дети под наркозом

Для лечения детей под наркозом, учитывают следующие критерии:

• возраст ребёнка;
• степень зрелости нервной и других систем;
• опыт анестезиолога.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится у детей под наркозом, в то время как послеоперационный контроль болевых ощущений осуществляется с помощью регионарной анестезии. Применение общего наркоза обусловлено наличием у этого метода обезболивания такого свойства, как выключение сознания, что позволяет предотвратить психологическую травму у ребёнка, а также контролировать его активность (проведение других видов обезболивания не гарантирует обездвиживания пациента на момент всего проведения лечебного или диагностического мероприятия).

У детей грудного и дошкольного возрастов процессы миелинизации нервных волокон (отвечают за нисходящий контроль со стороны головного мозга) еще продолжаются, в связи с чем любые воздействия со стороны внешней среды приводят к более выраженному ответу, чем у взрослых. Оценить степень зрелости нервной системы можно путем определения наличия или отсутствия определенных рефлексов. Косвенным признаком незавершенности процесса миелинизации является невозможность осознанного контроля за мочеиспусканием. Поэтому, когда дети под наркозом, проводится введение миорелаксантов, предотвращающих лишние ответные реакции во время хирургического вмешательства.

У детей имеются особенности, существенно сказывающиеся на обеспечении общей анестезии. Так, их более низкая связывающая способность белков, циркулирующих в плазме крови, низкое относительное количество жировой и мышечной тканей, по сравнению со взрослыми, обуславливают изменение фармакокинетических и фармакодинамических свойств препаратов, применяемых для наркоза. Поэтому дозировки лекарственных средств, а также периоды между их повторным введением, когда дети под наркозом, отличается от аналогичных мероприятий у взрослых.

Процесс введение детей в наркоз до 5-6 лет обеспечивается путем ингаляции лекарственных средств через маску. Если получается определить вены у детей в более старшем возрасте, для получения наркоза применяется внутривенное введение препаратов.

Как правило, у ребёнка до 5-6 лет наиболее часто применяется ингаляционный наркоз, в отличие от взрослых, что обусловлено большей простотой его обеспечения, однако у них имеются некоторые особенности, которые предрасполагают к развитию осложнений. К ним относят:

• узость дыхательных путей;
• повышенная ранимость;
• высокая вероятность отека слизистых;
• повышенная саливация.

Эти факторы по отдельности или в совокупности могут вызвать нарушение дыхания.

Между масочным и эндотрахеальным видами ингаляционного наркоза, в большинстве случаев, предпочтение отдается последнему, что связано с такими особенностями детского организма, как:

• маленький объём грудной клетки;
• низкая степень подвижности диафрагмы, ребер и грудины;
• повышенное сопротивление в дыхательных путях.

После введения в наркоз, его поддержание осуществляется путем поддержания концентрации фармакологических препаратов в организме пациента. Их доставка в кровь возможна как внутривенно, так и ингаляционно — с помощью маски (у детей старшего возраста при непродолжительных операциях) или эндотрахеально (у совсем маленьких детей, либо при обширных, тяжелых операциях).

После наркоза, обеспечивающего обезболивание во время хирургического вмешательства, наибольшую эффективность показывает эпидуральная анестезия, которую обычно применяют при значительных вмешательствах на органах брюшной полости, таза, грудной клетки.

Наркоз во время хирургического вмешательства поддерживается анестезиологом, в обязанности которого входит контроль температуры тела и состояния мышечного тонуса. Кроме того, такая ошибка при применении кислорода, как его переизбыток, может вызвать разрушение сурфактанта.

Вероятность осложнений при обеспечении анестезиологического пособия во время наркоза значительно повышается при сопутствующих острых инфекционных заболеваниях, болезнях дыхательных путей, тяжелом рахите, гнойничковых поражениях кожи, в течение 6 месяцев после прививок.

Общий наркоз у взрослых

Общий наркоз у взрослых, в отличие от детей, как правило достигается путем внутривенного введения средств, вызывающих достижение необходимого состояния. Как правило, такой выбор обусловлен такими несомненными преимуществами внутривенного наркоза над ингаляционным, как скорость доставки основных действующих веществ и контроль над их концентрацией в крови, что обусловлено меньшими потерями, вызываемыми индивидуальными особенностями дыхательных путей, а также сопутствующими заболеваниями респираторного тракта. При этом методе общего обезболивания производится установка внутривенного катетера, после чего через него вводятся анестетики системного действия и другие препараты, необходимые для достижения нужного эффекта. В ряде ситуаций возможно сочетанное применение внутривенной и ингаляционной анестезии.

Общий наркоз при беременности

На протяжении всего срока беременности питание и дыхание плода осуществляется при участии гемоплацентарного барьера, в котором происходит обмен между кровью матери и плода. Тем не менее, беременность не снижает вероятность развития потребности в оперативном вмешательстве, требующем обезболивания. Однако, попадание анестетиков в кровоток матери не только может иначе сказываться на ее организме (в котором на протяжении 40 недель происходит формирование ребёнка), но и на плоде, что связано с незавершенным созреванием большинства систем органов.

В связи с этим, при проведении вмешательств у беременных, следует отдавать предпочтение местной и регионарной видам анестезии, что может значительно снизить системный эффект от принимаемых препаратов.

Тем не менее, согласно проведенным исследованиям, смертность матерей во время беременности при применении наркоза сравнима с таковой у небеременных. Также, вероятность развития аномалий у детей, подвергшихся общей анестезии во время внутриутробного периода, крайне мала.

Однако, отмечено незначительное повышение вероятности смерти плода при применении общего наркоза в первом триместре, когда происходит закладка основных органов и систем, что говорит о некотором риске для жизни ребёнка при одновременной безопасности для матери.

Вероятность же преждевременного рождения ребёнка при применении наркоза составляет порядка 8%.

Последствия наркоза при беременности зависят от применяемых препаратов, техники проведения анестезии и контроля содержания кислорода в крови матери. По возможности, проведение операции рекомендовано переносить на третий триместр.

Общий наркоз у пожилых

Общий наркоз у пожилых людей несколько отличается от такового у взрослых, что обусловлено возрастными изменениями обмена веществ. Также, как правило, реальный (паспортный) возраст в большинстве случаев отличается от биологического. Причиной такого несоответствия является воздействие климатических, экономических, социальных и других условий, обуславливающих более ранний износ всех систем организма.

Качество наркоза у пожилых людей зависит от опыта анестезиолога, который должен учитывать такие особенности людей пожилого возраста, как:

• снижение компенсаторных возможностей организма при сохранении нормального функционирования органов и систем в обычных условиях;
• высокая частота хронических заболеваний — атеросклероза, кардиосклероза, болезни дыхательной системы с изменениями по рестриктивному, обструктивному или эмфизематозному типам;
• нарушения работы почек и снижение функции печени в связи с уменьшением в ней кровотока;
• низкая чувствительность к катехоламинам;
• более ригидная грудная клетка (что вызывает более существенные энергозатраты при дыхании);
• изменение слизистой желудка, что значительно повышает частоту развития язв.

Для предупреждения неблагоприятных последствий наркоза у пожилых пациентов, регулярно принимающих дезагреганты и антикоагулянты, за 5 дней до операции их переводят на низкомолекулярные гепарины. Гипотензивную терапию у пожилых прекращают за 6 часов до операции и возобновляют сразу после нее.

Предпочтение при обезболивании у пожилых следует отдавать по возможности эпидуральной анестезии, что позволяет снизить системный эффект от препаратов для общего наркоза.

Виды наркоза

Основной целью наркоза в лечении пациентов является полное устранение болевых ощущений, возникающих при воздействии внешних факторов. Таким образом, анестезия повышает безопасность хирургического или диагностического мероприятия. Одним из важнейших качеств общего обезболивания является, ее влияние на состояние сознания.

Получение качественного общего обезболивания требует подготовки, проводимой за некоторое время до оперативного вмешательства. Премедикация позволяет значительно снизить стресс, связанный с ожиданием операции, уменьшить общую возбудимость, добиться повышения болевого порога, уменьшить активность экзокринных желез.

Общая анестезия определяется такими качествами, как адекватность и компонентность.

Адекватность наркоза в лечении пациента определяется ее соответствием как объёму, так и тяжести хирургического вмешательства, а также возрасту, сопутствующим поражениям, исходному состоянию и индивидуальным чертам организма.

Компонентность обеспечивается:

• угнетением психических процессов (проявляется наркозом или выраженной седацией);
• блокированием болевых ощущений;
• развитием гипорефлексии в результате воздействия на нервную систему;
• миорелаксацией.

Раньше нужный эффект достигался применением одного лекарственного препарата, позволяющего получить необходимое состояние. Однако имелись серьезные недостатки, обусловленные выраженным токсическим действием из-за высокой концентрации применяемых анестетиков, что вызывало большое количество побочных эффектов. В связи с этим применение нескольких анестетиков, но в меньших дозах, позволило получить необходимое состояние с меньшим количеством осложнений, что получило на современном этапе значительное распространение.

Такой подход при лечении под наркозом позволил значительно снизить токсическое влияние на печень (в которой происходит деструкция химических соединений) и почки (в них происходит фильтрация крови с последующим отделением и выведением разрушенных веществ). Адекватность и многокомпонентность обеспечиваются применением современных препаратов, взаимодействие которых вызывает анестезию — гипнотики, анальгетики, миорелаксанты.

Введение препаратов при лечении под наркозом осуществляется с помощью трех способов:

• ингаляционного;
• внутривенного;
• комбинированного.

Под наркозом пациент должен находиться в безопасности, для чего проводится

оценка состояния дыхательных путей, что связано с высоким риском угнетения дыхания из-за влияния анестетиков на дыхательный центр, находящийся в продолговатом мозге. Также, в ряде случаев, лечение под наркозом осложняется аспирацией – попаданием содержимого желудка (пищи и соляной кислоты) в бронхиальное дерево, что приводит к развитию бронхита и пневмонии. Если имеются показания, применяют интубационную трубку или ларингеальную маску, обеспечивающие доставку анестетиков с минимальными потерями в нижние дыхательные пути и снижающие риск развития аспирации.

Устанавливается интубационная трубка с помощью ларингоскопа, что сопровождается неприятными ощущениями, из-за чего эта процедура проводится уже после того, как пациент введен в наркоз.

В состав ларингеальной маски входят мягкие материалы. Ее введение осуществляется не так глубоко, чем при установке ларингеальной трубки.

Метод введения в наркоз и его поддержание зависит от конкретной клинической ситуации:

• В случаях, когда продолжительность оперативного вмешательства низкая и не наблюдается нарушений ритма и глубины дыхательных движений, наиболее часто применяют следующие виды наркоза:
  • внутривенный;
  • масочный;
• Если продолжительность операции большая, и отмечаются нарушения дыхательных движений, а также имеется риск аспирации, применяются виды наркозов:
  • интубационный;
  • эндотрахеальный;

При полостных операциях должна проводиться искусственная вентиляция легких, что обусловлено высоким риском осложнений в момент проведения хирургического вмешательства. Причиной их появления является изменение баланса между давлением в грудной и брюшной полостях, а также нарушения в работе диафрагмы.

Общий наркоз состоит из нескольких этапов:

• введения;
• поддержания;
• выведения из наркоза с восстановлением сознания.

Стадии наркоза

Как правило, лечение под наркозом проходит смену ряда последовательных стадий:

На I стадии наблюдается изолированное снижение болевой чувствительности на фоне повышения порога возбудимости ноцицептивных рецепторов при сохраненном сознании.

II стадия сопровождается следующими изменениями:

• Сильным возбуждением, при использовании только этилового эфира;
• Непродолжительным учащением частоты дыхательных движений и сокращений сердца;
• Появлением эйфории, проявлением которой можно считать расширение зрачков (при приеме барбитуратов).

III — я стадия имеет 1-й, 2-й и 3-й уровни.

• На 1-м уровне наблюдается легкая общая анестезия (пациент погружен в сон, отмечается сужение зрачков, сохранение корнеального и других рефлексов). На этом этапе, как правило, проводятся кратковременные малотравматичные операции;
• На 2-м уровне достигается оптимальная общая анестезия (при осмотре отмечается сужение зрачков, отсутствует корнеальный и другие рефлексы). Однако, для проведения обширных внутриполостных операций необходимо достижение миорелаксации, достигаемой введением дополнительных препаратов.
• На 3-м уровне наркоза наблюдаются токсические эффекты (происходит угнетение жизненно важных функций и расширение зрачков). Эту стадию следует избегать;

IV-й уровень характеризуется выходом пациента из состояния общей анестезии.

Роль наркоза в лечении людей

В настоящее время применение наркоза в лечении и диагностике заболеваний человека получило практически повсеместное распространение. Это легко объяснить обилием болевых рецепторов, мешающих проведению большинства инвазивных процедур.

Большое значение играет качество наркоза, от которого зависит эффективность его проведения и последствия его применения.

Основной целью общего наркоза является достижение обезболивания, что не только избавляет от неприятных, порой нестерпимых ощущений, позволяя проводить нужные манипуляции, но и устраняет вероятность развития болевого шока. Это состояние организма может привести к декомпенсации работы внутренних органов с высокой вероятностью последующего развития летального исхода.

Такое свойство общего обезболивания, как отсутствие сознания, позволяет обездвижить пациента, что значительно снизит травматичность хирургического вмешательства. Как правило, это свойство особенно полезно при лечении маленьких детей или душевнобольных людей.

После наркоза пациент не помнит происходящего с ним, что позволяет предотвратить развитие психологической травмы (особенно важно у детей, которые могут испугаться вида крови) или у людей со слабой психикой. Кроме того, проведение ряда процедур может вызвать психологический дискомфорт, который можно избежать путем применения общей анестезии.

Применение эндотрахеального вида ингаляционного наркоза позволяет контролировать дыхание (объём и давление в дыхательных путях). Это положительно сказывается при полостных вмешательствах на грудной клетке, так как нарушается герметичность плевральной полости, что приводит к существенному нарушению физиологического процесса вентиляции легких (за счет выключения из работы межреберных мышц и диафрагмы).

Оперативное лечение под наркозом

Оперативное лечение под наркозом имеет как ряд преимуществ, так и ряд недостатков. В отличие от эпидуральной анестезии или местной, наркоз сопровождается системным действием применяемых анестетиков, что может приводить к различным осложнениям (как правило, наиболее часто происходит угнетение работы дыхательного центра). В связи с этим во время операции проводится тщательный контроль за всеми жизненно важными показателями.

Оперативное лечение под наркозом наиболее распространено в экстренной хирургии при объёмных вмешательствах, а также при внутриполостных операциях, что связано с хорошим обезболиванием и скоростью его достижения.

Наркоз или местная анестезия-как выбрать?

Такой вопрос, как что применить – общий наркоз или местная анестезия, постоянно стоит перед специалистом и его выбор зависит от множества факторов, таких как:

• объём оперативного вмешательства;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания;
• компенсаторные возможности организма;
• степень тяжести пациента на момент операции;
• индивидуальные особенности пациента, такие как рост, пол, вес.

Наркоз и местная анестезия в умелых руках позволяют добиться необходимого обезболивания, однако наибольшее влияние на определение метода оказывает объём оперативного вмешательства. Так, применение местной анестезии показано при незначительных, малых операциях, выполняемых, как правило, в амбулаторном звене. В то же время, проведение операций на сердце, легких, пищеводе, аорте практически невозможно без наркоза. В то же время, если имеется возможность использования регионарной анестезии, то выбирают ее, что обусловлено малой концентрацией анестетиков в системном кровотоке.

Колоноскопия под наркозом

Диагностические вмешательства под наркозом, как правило, более широко распространены за рубежом, чем в России, что связано с более высокой стоимостью его обеспечения и менее широким кругом показаний. Гораздо чаще применяется местная или проводниковая анестезия, не сопровождающиеся утратой сознания, не требующие специального оборудования и присутствия анестезиолога, отвечающего за качество наркоза.

Колоноскопией называют диагностическое вмешательство, заключающееся в введении трубки, оснащенной камерой, в просвет толстого кишечника, что позволяет получить визуальное подтверждение или опровержение морфологических изменений. Как правило, в большинстве случаев эта манипуляция сопровождается выраженными неприятными ощущениями, в результате чего пациенты избегают эту процедуру. В таких случаях, проведение колоноскопия под наркозом становится единственным возможным вариантом.

Колоноскопия под наркозом или без него проводится при:

• заболеваниях, сопровождающихся расстройствами пищеварения;
• онкопоиске;
• обследовании перед операцией.

В большинстве государственных учреждений, при оказании медицинской помощи в рамках ОМС, то есть когда пациент лечится бесплатно, проведение колоноскопия под наркозом не предоставляется. Общее обезболивание применяется после заключения дополнительного договора платных услуг как в государственных, так и частных медицинских учреждениях.

Колоноскопия под наркозом избавляет пациента от неприятных ощущений. Выделяют два вида общего обезболивания:

• наркоз;
• седация.

Седация может оставить неприятные воспоминания и проводится эндоскопистом, что при передозировке препаратов может привести к серьезным осложнениям. В то же время проведение общего обезболивания возложено на анестезиолога, контролирующего все жизненно важные параметры.

Показаниями к обезболиванию является:

• возраст младше 12 лет;
• деструктивное поражение органов ЖКТ;
• выраженный спаечный процесс органов брюшной полости;
• низкий болевой порог.

Везде ли предоставляется бесплатный наркоз

Бесплатный наркоз предоставляется во всех государственных учреждениях при оказании медицинской помощи, если имеются показания к его применению, так как он позволяет предотвратить развитие такого жизнеугрожающего состояния, как болевой шок.

Бесплатный наркоз показан при операциях:

• у детей дошкольного возраста;
• у душевнобольных пациентов;
• при внутриполостных операциях;
• в области головы, шеи;
• когда другие методы обезболивания противопоказаны.

Тем не менее, бесплатный наркоз не может предоставляться в случаях, когда его проведение не имеет показаний. В таком случае, при наличии у пациента желания не испытывать неприятных ощущений и воспоминаний о планируемой процедуре, и отсутствии противопоказаний к применению общего обезболивания, он имеет право на заключение дополнительного договора об оказании платных услуг.

Среди общественности ходят слухи, что бесплатный наркоз может быть хуже платного. Однако эти опасения не оправданы — как правило, в большинстве случаев применяются одни и те же препараты и оборудование, таким образом то, как пациент переносит общее обезболивание, зависит от навыков и внимательности анестезиолога.

Общий наркоз и зубы

В большинстве случаев у стоматологов получается лечить зубы без наркоза, используя альтернативные методы обезболивания.

И все же, в некоторых ситуациях, пациентам не хочется помнить само вмешательство стоматолога, что приводит к удалению зубов под наркозом или другим вмешательствам в ротовой полости под этим видом обезболивания.

Для того, чтобы лечить зубы под общим наркозом, должны быть строгие показания:

• наличие аллергических реакций на местные анестетики;
• психические болезни;
• выраженный страх перед стоматологическими манипуляциями.

Также общая анестезия довольно широко применяется при серьезных операциях в челюстно-лицевой области, когда лечение затрагивает не только зубы. Общий наркоз противопоказан при:

• воспалительных процессах в области респираторного тракта;
• поражении сердечно-сосудистой системы;
• аллергии на анестетики и другие препараты, применяемые при наркозе.

Современная медицина располагает широким арсеналом средств, позволяющих комфортно лечить зубы. Общий наркоз при незначительных лечебных или диагностических манипуляциях рекомендуется получать с помощью закиси азота, что проявляется гораздо меньшим количеством побочных эффектов, по сравнению с другими препаратами.

За границей лечение зубов под наркозом распространено практически повсеместно и для него не требуется строгих показаний, что связано с большей распространенностью частной медицины.

Показания к проведению серьезных операций без наркоза

Если имеется возможность проведения операции под местной или регионарной анестезией, при условии, что достигнутого эффекта будет достаточно, то следует отказаться от общего обезболивания в связи с большим количеством потенциальных осложнений. Также лечение без наркоза проводится при наличии противопоказаний к его проведению.

Противопоказаниями к наркозу у детей являются:

• заболевания органов дыхания;
• инфекционные болезни;
• недостаточность питания;
• пиодермия;
• рахит;
• менее двух недель после проведенного вакцинирования;
• повышение температуры тела неустановленной природы.

У взрослых проведение наркоза противопоказано при поражении:

• нервной системы (острые неврологические и психологические болезни);
• сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые аритмии);
• дыхательной системы (приступ бронхиальной астмы, воспалительные процессы в легких, инфекционные заболевания дыхательных путей).

Как пациент переносит наркоз

Многие пациенты побаиваются наркоза, думая, что этот вид обезболивания не только может показывать низкую эффективность, но и быть опасным. Причиной опасений становятся многочисленные негативные отзывы пациентов в интернете.

При правильном проведении общей анестезии пациент последовательно проходит через стадии наркоза, достигая нужного состояния, в котором он остается, пока анестезиолог осуществляет необходимые мероприятия. Таким образом, при грамотном проведении анестезии, пациент помнит лишь период до входа в наркоз и после выхода из него, а никаких неприятных ощущений или воспоминаний об операции не остается. Возможно появление остаточных явлений, наблюдающихся уже после выхода из наркоза и обусловленных действием препаратов на головной и спинной мозг.

На сегодняшний день для проведения хорошего наркоза государственные учреждения оснащены необходимым оборудованием и препаратами, что существенно снижает вероятность развития осложнений или неприятных ощущений.

Оптимальное время наркоза

Вне зависимости от способа обеспечения анестезии, оптимальная продолжительность обезболивания определяется длительностью проводимых лечебных или диагностических процедур, так как основной целью их применения является избавление пациента от боли.

Современный уровень развития медицины позволяет проводить как непродолжительные, так и многочасовые операции, обеспечив пациента адекватным обезболиванием, что стало возможным благодаря современному оборудованию и препаратам.

Если возможно проведение лечебного или диагностического вмешательства под местным или проводниковым обезболиванием, то в большинстве случаев ограничиваются этими методами. В случаях, когда этих методов недостаточно для обеспечения адекватного обезболивания на период операции или диагностической манипуляции, используется наркоз. В ряде ситуаций для послеоперационного обезболивания может применяться проводниковая анестезия, целью которой является ликвидация болей после операции.

От чего зависит хороший наркоз

Хороший наркоз возможен при сочетании следующих условий:

• наличие необходимого оборудования;
• использование хороших, разрешенных к применению на территории РФ, препаратов, показанных в конкретном случае;
• грамотные, отточенные действия анестезиолога.

При нарушении хотя бы одного из условий, общее обезболивание может не оправдывать ожиданий, сопровождаясь различными нарушениями.

Также влияние на переносимость пациентом наркоза оказывают:

• тяжесть состояния пациента до наркоза (уровень компенсаторных возможностей организма);
• сопутствующие заболевания и степень их запущенности;
• психологическая подготовка пациента перед операцией;
• осложнения после наркоза.

Однако, влияние этих факторов на наркоз напрямую зависит от оценки анестезиологом клинической ситуации и правильности его действий как до, так и после общего обезболивания.

Психологический комфорт

Достижение психологического комфорта при лечении зубов под наркозом является основной причиной его применения в России. Как правило, его применение вызвано наличием неприятных воспоминаний о стоматологических вмешательствах в детском возрасте.

В настоящее время лечение зубов под наркозом редко бывает оправданным, что связано с наличием хороших анестетиков, позволяющих свести к минимуму любые неприятные ощущения.

В то же время при лечении зубов под наркозом у пациента не остается никаких воспоминаний, в то время как вся работа уже проделана, что несомненно положительно сказывается на психологическом состоянии пациента.

В то же время, лечение зубов без общего наркоза у детей значительно затрудняется в связи, с тем, что их сложно убедить осознанно взаимодействовать со стоматологом на протяжении всего вмешательства. В таких случаях проведение даже таких простых процедур, как удаление зубов, под наркозом значительно облегчается.

Контроль состояния под наркозом

Ответственность за состояние пациента под наркозом возложена на анестезиолога. Как правило, перед лечебным или диагностическим вмешательством он проводит беседу с пациентом, определяя состояние его здоровья и риск возможных осложнений, что влияет на выбор вида анестезии и применяемых препаратов, с помощью которых она будет достигнута.

За полчаса до операции проводится премедикация, позволяющая подготовить пациента к проводимой операции.

После размещения пациента в операционной, устанавливается внутривенный катетер и начинается введение пациента в наркоз. Другим вариантов введения пациента в наркоз является применение масочной анестезии, которая позволяет доставить препарат в форме газа через маску. В дальнейшем проводится интубация, позволяющая контролировать дыхание пациента во время наркоза.

Во время нахождения пациента под наркозом, анестезиолог обеспечивает нормальное функционирование органов и систем. Так, при появлении малейших отклонений от нормы в работе сердца или дыхании, его задачей является восстановление нарушенного баланса.

Параметры, отражающие состояние пациента под наркозом:

• артериальное давление крови;
• частота сердечных сокращений;
• частота дыхательных движений.

После операции анестезиолог оценивает последствия наркоза и совершает действия, направленные на коррекцию имеющихся нарушений.

При проведении наркоза ценой ошибки анестезиолога может стать жизнь пациента.

Последствия наркоза

Анестезиологическое пособие представляет сложный комплекс мероприятий, направленных на обеспечение безопасности пациента от изменений в работе жизненно важных органов, вызванных оперативным вмешательством. Как правило, в ряде случаев последствия наркоза могут носить неприятный характер и связаны как с ошибками анестезиолога, так и с действием препаратов, применяемых для общей анестезии.

Наиболее распространенными последствиями наркоза становятся тошнота, боль в горле, дрожь, головокружение, боли в голове, зуд, боль в мышцах, спутанность сознания. Как правило, эти неприятные симптомы проходят спустя двое суток после оперативного вмешательства.

Чуть реже последствиями наркоза могут стать пневмонии, травмы ротовой полости и пробуждение во время общего обезболивания.

В очень редких случаях ценой наркоза могут стать такие серьезные осложнения, как повреждение нервных стволов, анафилактический шок, летальный исход, обусловленный неадекватным проведением анестезиологического пособия.

Качество наркоза

Каждого человека, у которого планируется проведение лечебного или диагностического вмешательства, волнует качество наркоза во время процедуры. Большую часть страхов люди испытывают, думая о том, что они проснуться во время операции или что-то почувствуют. Такое вариант развития событий встречается очень редко, с частотой от 0,008% до 0,2% и связан с нарушением ведения анестезиологического пособия.

Для общей анестезии применяются препараты:

• вызывающие сон;
• расслабляющие мыщцы;
• избавляющие от боли.

При нарушении дозировок этих средств или техники их введения, они оказывают недостаточное влияние на органы — мишени, в связи с чем человек может испытывать боль, мышцы могут быть недостаточно расслаблены, а также просыпаться на операционном столе в момент операции. При хорошем наркозе о таком варианте развития событий не может быть и речи.

Оценка самочувствия после наркоза

После наркоза анестезиолог контролирует состояния пациента, так как возможно развитие неприятных осложнений, обусловленных как системным действием применяемых препаратов, так и вследствие нарушений, возникших во время операции. Как правило, даже хороший наркоз может сопровождаться такими неприятными симптомами, как тошнота, боль в горле, дрожь, спутанность сознания. Их возникновение, в большинстве случаев, обусловлено индивидуальными особенностями пациента и качеством предоперационной подготовки.

Также выход из наркоза сопровождается восстановлением рефлексов, что может приводить к их патологическому усилению. Также опасность может нести неправильное положение тела, сопровождающееся пережатием нервных стволов с последующим развитием параличей.

Цена наркоза для здоровья

Применение общего обезболивания позволило решить большое количество проблем, мешающих проведению сложных лечебных и диагностических мероприятий. В связи с этим закономерно возник вопрос — какова же цена наркоза для здоровья пациента и правда ли, что его применение абсолютно безопасно и никак не сказывается в дальнейшем на жизни пациента.

Так, ходят слухи, что применение общей анестезии сказывается на продолжительности жизни, а также на когнитивных функциях, однако на сегодняшний день нет данных, подтверждающих эти высказывания.

Цена наркоза для здоровья пациента, в большей мере, зависит от анестезиолога, отвечающего за все этапы обеспечения общей анестезии. Также в его обязанности входит оказание помощи при осложнениях, ликвидация которых входит в анестезиологическое пособие.

Осложнения удаления зубов под наркозом

Лечение зубов под общим наркозом имеет некоторые преимущества перед другими методами обезболивания, однако риск развития осложнений также выше, что связано с более выраженным системным эффектом от препаратов.

Осложнения после удаления зубов под наркозом могут быть связаны как с самим обезболиванием, так и местными нарушениями, обусловленными стоматологическим вмешательством.

Осложнения наркоза в стоматологии не отличаются от таковых при хирургических вмешательствах.

Местными последствиями удаления зубов под наркозом могут стать:

• перелом удаляемого зуба;
• удаление соседнего зуба;
• отлом бугра нижней челюсти;
• вывих нижней челюсти;
• повреждение мягких тканей;
• кровотечение.