Ринит

Воспаление слизистой оболочки полости носа.

Ринит

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, включающие ринит, синусит, аденоидит, ангину, ларингит и фарингит, ежегодно становятся причиной обращения миллионов людей за медицинской помощью. Более того, согласно различным статистическим данным, дети переносят ринит порядка 10 раз в год, в то время как взрослые болеют не реже 2 раз за тот же период. При этом как дети, так и взрослые сильно страдают от этих болезней. Как правило, патологические процессы в области респираторного тракта могут иметь как инфекционную, так и иную природу, однако они непременно сказываются на качестве жизни пациентов. Это проявляется значительным дискомфортом в области верхних дыхательных путей, а также самыми разнообразными системными проявлениями.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Что такое ринит

Под ринитом у детей и взрослых понимают неспецифические воспалительные процессы в области слизистой носовой полости. При этом воспаление может носить как острый, так и хронический характер. Однако, также ринит может быть проявлением таких болезней, как грипп, дифтерия, скарлатина (а также ряда других инфекций), на фоне которых симптомы ринита носят специфический характер и помогают определить конкретную причину заболевания.

Также в последнее время все большее распространение получает неинфекционная форма ринита, которая связана с нарушением местных метаболических процессов в слизистой носовой полости на фоне воздействия различных факторов экзогенной и эндогенной природы.

Ринит у детей

Ринит у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых. Это можно объяснить особенностями функционирования иммунной защиты, а также анатомическим строением носовой полости. Так, в первые полгода жизни иммунитет ребёнка представлен преимущественно антителами, полученными от матери, в то время как собственные иммуноглобулины обладают гораздо меньшей антигенсвязывающей способностью. Это непременно отражается на восприимчивости организма к возбудителям, передаваемым воздушно-капельным и кишечным путями.

К анатомическим особенностям, осложняющим течение ринита у детей, относят частое распространение воспаления на глотку, что приводит к ринофарингиту. В наиболее тяжелых случаях, на фоне физиологического иммунодефицита возможно развитие трахеита, бронхита и даже воспаления легких.

Более того, за счет узости носовых ходов при развитии даже незначительных воспалительных процессов в области слизистой у маленьких детей нарушается процесс сосания груди. Это проявляется тем, что ребёнок быстро устает, перестает кушать, начинает нервничать, плакать и плохо спит. Также уменьшение количества потребляемой пищи может отрицательно сказываться на массе тела, что обусловлено недостаточным поступлением необходимых питательных веществ в организм.

Иногда из-за нарушения носового дыхания у детей грудного возраста можно наблюдать ухудшение работы желудочно-кишечного тракта. Это проявляется чаще всего рвотой, метеоризмом, аэрофагией и поносом, в связи с чем при определении причин этих расстройств родители обращают внимание в первую очередь на изменение работы пищеварительного тракта, с чем и обращаются к специалисту.

Нередко острый ринит у детей, как и многие респираторные заболевания верхних дыхательных путей, осложняется отитом. Это обусловлено распространением воспаления на евстахиеву трубу с нарушением вентиляции барабанной полости. Так, согласно статистическим данным, полученным зарубежными учеными, более двух третей детей к 3м годам имели один и более эпизодов острого среднего отита.

Для новорожденных детей характерна сниженная способность к самостоятельному дыханию через рот при развитии заложенности носа. Это приводит к тому, что вплоть до грудного возраста можно наблюдать ложный опистотонус (ребёнок запрокидывает голову) с напряжением родничков, обусловленный облегчением дыхания в этом положении.

У детей ринит нередко связан с особенностями их жизнедеятельности. Так, в дошкольном возрасте ребёнок посещает детский сад, после – школу, что создает серьезные предпосылки для распространения возбудителей инфекционных заболеваний. Особенно сильно повышается вероятность развития острых респираторных и кишечных инфекций.

Причиной хронического ринита у детей могут стать аденоиды, представленные гипертрофированной глоточной миндалиной. В основе этой патологии лежит возникновение препятствия для нормальной вентиляции носовой полости.

Ринит у взрослых

Развитие ринита у взрослых может быть следствием огромного количества факторов. Значительное число этих патологических явлений связано с инфекционными болезнями. Так, в осенне-зимний и весенне-летний периоды наблюдается повышение распространенности острых респираторных заболеваний. Также причиной хронического ринита нередко становится обострение недолеченного синусита и фарингита на фоне переохлаждения.

Однако также на развитие воспаления влияют особенности жизни людей, такие как употребление острой пищи, курение и трудовая деятельность (с высоким содержанием раздражающих слизистую носа веществ). Согласно результатам ряда исследований зарубежных ученых, в возрасте старше 20 лет у большинства людей преобладают неаллергические формы ринита.

Вне зависимости от этиологии, ринит у взрослых сопровождается патологическими проявлениями различной степени выраженности. Однако, даже легкий насморк, являющийся характерным для ринита симптомом, причиняет серьезный дискомфорт. Так, даже при легком насморке содержащиеся в слизистом отделяемом хлориды и производные аммиака приводят к раздражению кожи лица, что сопровождается жжением и зудом.

В то же время тяжело протекающий ринит у взрослых может сопровождаться тяжелой лихорадкой (за счет появления в системном кровотоке продуктов воспаления) и головной болью (за счет давления слизистой на носовую перегородку). Это непременно влияет на качество жизни человека, что является основанием для обращения за квалифицированной помощью. Большой проблемой является то, что многие люди начинают самостоятельно лечить ринит, нарушая правила приема лекарственных средств, что приводит к различным побочным эффектам.

Ринит у беременных

Нередко можно встретить ринит и у беременных. Это связано с тем, что беременность, как особое состояние организма, связанное с формированием и развитием плода, сопровождается физиологической иммуносупрессией, в основе которой лежит изменение уровня гормонов и обмена веществ. Также за счет того, что нормальная продолжительность беременности составляет 40 недель, даже у обычного взрослого человека имеется высокая вероятность развития ринита.

Тяжелый ринит у беременных может приводить к значительному снижению эффективности дыхания, что может сказаться на течении беременности. Так, для плода огромное значение имеет поддержание уровней питательных веществ и кислорода на достаточном уровне.

Ринит у беременных, особенно в первом и втором триместрах беременности, может быть проявлением ряда опасных болезней. Как правило, в этих периодах происходит формирование основных систем органов у плода. Поэтому при возникновении симптомов острых респираторных заболеваний в начале беременности существует высокий риск возникновения различных аномалий и пороков развития у ребёнка.

На последних неделях беременности при развитии тяжелых инфекционных болезней, сопровождающихся ринитом, существует высокая опасность декомпенсации работы основных систем органов у материнского организма. Нередко в таких ситуациях требуется срочная госпитализация пациентки.

Таким образом, ринит у беременных должен своевременно подвергаться лечению у специалиста, что связано с как с непосредственным влиянием болезни на организм матери и плод, так и с имеющейся вероятностью наличия у лекарственных препаратов тератогенных свойств.

Однако, ринит у беременных также может быть и неинфекционной природы. В таких ситуациях воспаление слизистой носовой полости обычно связано со стрессом или изменением гормонального фона и встречается значительно реже, чем при инфекционном поражении.

Ринит у пожилых

Ринит у пожилых встречается несколько реже, чем у детей. Так, согласно исследованиям американский ученых, среди людей в возрасте старше 65 лет, нарушение носового дыхания наблюдается практически в 40% случаев. При этом, в связи с изменением образа жизни отмечается значительное распространение запущенных форм болезней.

На развитие ринита у пожилых людей также значительное влияние оказывают изменения в организме человека, связанные с дегенеративными процессами в слизистых. Также не менее значительное влияние на развитие ринита у пожилых людей оказывает прием многочисленных препаратов, направленных на лечение и компенсацию сопутствующих патологических состояний.

Причиной насморка также могут быть хронические патологические состояния, сопряженные с нарушением функции печени и почек. В таких ситуациях острый ринит чаще всего является следствием нарушения выведения различных вредных для организма соединений.

Лечение ринита у пожилых людей является серьезной проблемой. Как правило, наибольшие сложности связаны с преобладанием вялотекущих форм, а также снижением внимания людей этой возрастной группы к симптомам.

Виды ринита

Несмотря на то, что под ринитом понимают воспалительные изменения слизистой в области носовой полости, существует несколько классификаций, что связано с разнообразием форм этой патологии.

Так, в зависимости от продолжительности течения и обратимости возникающих в слизистой изменений, выделяют:

• острый ринит;
• хронический ринит.

Острый ринит

Острый ринит, в зависимости от причины развития, подразделяют на:

• инфекционный;
• неинфекционный.

В большинстве случаев для острой формы характерна последовательная смена стадий:

• сухой;
• серозных выделений;
• слизисто-гнойных выделений.

Инфекционный ринит

Продолжительность течения острого инфекционного ринита зависит от состояния иммунной защиты. Так, при наличии хорошего иммунитета, возможно абортивное течение патологического процесса, когда симптомы исчезают в течение 3 дней. В то же время при недостаточной реакции иммунной защиты организма возможно длительное течение болезни, превышающее 4 недели, что может становиться причиной хронизации инфекции.

В основе инфекционного ринита лежит реакция организма на активацию условно-патогенной или инвазию патогенной микрофлоры (как правило, представленной вирусами и бактериями). Чаще всего это происходит при получении от уже больного человека достаточного для развития болезни количества патогенных микроорганизмов. Риск развития болезни существенно возрастает при переохлаждении организма, а также иммунодефицитных состояниях различного генеза. Однако, также возможно развитие ринита на фоне снижения иммунной защиты, что связано с реактивацией условно-патогенный флоры.

Неинфекционные виды ринитов

Неинфекционные виды ринитов в современном мире встречаются достаточно часто. Это связано, в большинстве случаев, с условиями обитания, которые сказываются на работе организма.

К наиболее распространенным видам неинфекционного воспаления слизистой носа относят:

• аллергический ринит;
• медикаментозный ринит;
• вазомоторный ринит.

Аллергический ринит

Причиной аллергического ринита является контакт с аллергеном, что приводит к выбросу гистамина. Это натуральное химическое соединение вызывает местные и системные изменения, которые носят характер ринита.

Симптомы, сопровождающие аллергический ринит, включают:

• насморк;
• чихание;
• конъюнктивит.

Аллергический ринит, в большинстве случаев, связан с:

• пыльцой растений;
• пылью;
• шерстью животных;
• плесенью.

В зависимости от характера течения, выделяют аллергический ринит следующих видов:

• сезонный;
• многолетний.

Симптомы, сопровождающие аллергический ринит (сезонную форму) чаще всего связаны с реакцией на пыльцу и наблюдаются в одни и те же периоды года. В то же время многолетняя аллергия чаще связана с повышенной чувствительностью организма к пыли и перхоти животных, что связано с ежедневным контактом с этими аллергенами.

Медикаментозный ринит

Медикаментозный ринит является следствием системного воздействия лекарственных препаратов. Как правило, в большинстве случаев в основе этого вида воспаления лежит изменение тонуса и проницаемости сосудов, что приводит к экссудации жидкости с развитием отека слизистой.

Медикаментозный ринит обычно развивается у пожилых людей, что обусловлено большим количеством одновременно принимаемых лекарств. В таких ситуациях для избавления от неприятных симптомов необходимо изменить схему лечения на препараты, обладающие меньшим количеством побочных эффектов.

Медикаментозный ринит чаще всего связан с приемом:

• аспирина;
• ибупрофена;
• бета-блокаторов;
• некоторых седативных средств;
• антидепрессантов;
• оральных контрацептивов;
• препаратов, используемых для лечения эректильной дисфункции.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит изначально может быть следствием аллергии, при которой воспаление в носовой полости остается даже после ликвидации контакта с аллергеном, однако иногда он сопряжен и с другими факторами, способствующими срыву регулирования сосудистого тонуса.

Вазомоторный ринит чаще всего имеет легкие проявления, так как он практически никогда не носит жизнеугрожающего характера. В его основе – расширение сосудов полости носа. Это приводит к отеку и скоплению отделяемого.

Вазомоторный ринит развивается вследствие:

• перемены погодных условий (особенно при низкой влажности);
• вирусных инвазий;
• горячих или острых продуктов;
• чрезмерного использования назальных спреев;
• гормональных колебаний, сопряженных с беременностью;
• гипотиреоза;
• стресса.

Другие виды острых ринитов

Другие виды острых неинфекционных ринитов обычно вызваны регулярным воздействием вредных соединений, таких как смог или табачный дым. Влияние раздражающих веществ на слизистые приводит формированию воспаления в носовой полости.

Хронический ринит

Хронический ринит характеризуется продолжительным течением, при котором патологические явления наблюдаются на протяжении 4 и более недель. При таком нарушении наблюдается изменение слизистой (по катаральному, гипертрофическому и атрофическому типам). Также часто хроническая форма бывает проявлением другой нозологии.

Хронический ринит инфекционной природы

Хронизация воспаления слизистой оболочки инфекционной этиологии часто является следствием неправильной тактики лечения. Так, когда иммунитет недостаточен для полного подавления и элиминации патогенной флоры, происходит ее закрепление и персистенция с последующим периодическим обострением инфекционного процесса. Наиболее часто очагами инфекции являются синусы и лимфоидная ткань глотки.

Неинфекционный хронический ринит

Неинфекционный хронический ринит может быть проявлением медикаментозного, аллергического и вазомоторного типов. Также в основе нозологии может лежать дегенеративное изменение слизистой носовой полости (наиболее яркий пример – атрофический ринит).

Атрофический ринит

Атрофический ринит наиболее характерен для пожилых. В его основе лежит дегенерация коллагеновых и эластиновых волокон, что сопровождается изменением характеристик слизистой, в число которых входит уменьшение иммунорезистентности.

Атрофический ринит, в зависимости от происхождения, подразделяется на первичный и вторичный. Первичный является следствием наследственных нарушений, эндокринного дисбаланса, дефицита питательных веществ и аутоиммунных реакций.

Вторичный атрофический ринит – это результат сопутствующих заболеваний или оперативных вмешательств. Также, в зависимости от распространенности патологических изменений, выделяют ограниченную и диффузную формы патологии.

Нередко в пользу этого вида воспаления говорит продолжительное воздействие пыли, газов и других раздражающих соединений. Однако, редко атрофическая форма развивается у ребёнка и является следствием кори, гриппа, дифтерии и скарлатины. К главным признакам атрофической формы относят скудное отделяемое, ощущение сухости и снижение обоняния.

Другие виды хронических ринитов

Хронические катаральная и гипертрофическая формы могут быть последовательными стадиями одного и того же процесса. Для этих форм ринита характерны симптомы, включающие обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, а также выраженное затруднение дыхания. Нередко на фоне поражения обонятельных окончаний возможна необратимая потеря обоняния.

Симптомы, сопровождающие ринит

Симптомы, сопровождающие ринит, могут варьироваться в зависимости от ряда факторов, к которым относят:

• возраст;
• восприимчивость к аллергенам;
• перенесенные инфекции;
• вредные привычки;
• прием лекарственных препаратов.

Особенности течения инфекционного ринита

Обычно инфекционный ринит сопровождают симптомы, наблюдаемые при чужеродной инвазии. Так, на фоне инфекции у большинства людей отмечаются системные признаки патологии, в число которых входят лихорадка и общее ухудшение самочувствия.

Симптомы острого ринита у детей и взрослых зависят от стадии инфекционного процесса. Так, можно выделить стадии:

• раздражения (характерны сухость, жжение, напряжение и чиханье);
• серозных выделений (с большим количеством отделяемого);
• слизисто-гнойных выделений (отделяемое носит слизисто-гнойный характер).

Симптомы ринита у детей и взрослых при адекватном уровне иммунного ответа и инфекционной этиологии полностью проходят через 1,5-2 недели от появления первых признаков заболевания.

Отличаются ли симптомы ринита у взрослых и детей

Симптомы ринита у детей и взрослых значительно определяются способностью индивидуума изъявлять свои желания. Так, новорожденные и грудные дети не могут осознанно выразить то, что их беспокоит. Поэтому, при идентификации у них болезни, родители и врачи чаще всего ориентируются на косвенные признаки.

Так как в основе болезни в большинстве случаев лежат одни и те же патологические изменения, симптомы ринита у взрослых и детей школьного возраста отличаются минимально и, в большей степени, определяются сопутствующими патологиями. Значительное влияние на проявления заболевания также оказывает самолечение. Так, при неудачных попытках вылечить насморк самостоятельно существует высокая вероятность изменения клинической картины.

Как отличить симптомы аллергического и вазомоторного ринита

Иногда аллергический ринит – это основная причина для формирования других форм патологии. Так, на фоне срыва регуляции тонуса сосудов, существует вероятность развития нейровегетативных расстройств. Поэтому часто вазомоторный и аллергический ринит сопровождают симптомы, имеющие сходный характер. Так, для них характерны заложенность носа и слизь. При этом эти виды воспаления слизистой наблюдаются в течение длительного времени.

Нередко аллергический ринит имеет симптомы, по которым можно судить о природе болезни. Примеры этих проявлений – это конъюнктивит и сыпь по всему телу. Одним из самых распространенных способов проверки аллергической природы воспаления является кожный тест, суть которого состоит в проверке реакции организма в ответ на определенные вещества. Как положительный расценивается результат, при котором возникает красное пятно.

Симптомы, сопровождающие вазомоторный ринит, в большинстве случаев носят неспецифический характер. Поэтому для подтверждения этой формы патологии врачу следует полностью исключить другие возможные причины развития насморка.

Так, для подтверждения диагноза вазомоторного ринита исключаются симптомы, характерные для аллергической и инфекционной форм. Для этого проводится кожная проба на аллергию, а также рентгенологическое или эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей.

Часто симптомы, сопровождающие вазомоторный ринит, могут беспокоить пациента несколько месяцев или даже лет. Иногда они обращают внимание на заложенность носа, возникающую в одном из носовых ходов, особенно после сна, что сопровождается определенным дискомфортом.

Что говорит в пользу хронизации ринита

Первое, что говорит о хроническом течении воспаления – это отсутствие периодов полного выздоровления. Это проявляется тем, что пациент жалуется на имеющиеся в той или иной степени заложенность, насморк и гнусавость. Обычно для развития обострения требуется контакт с аллергеном или переохлаждение организма.

Лечение ринита

Многие люди во время простуды задаются вопросом о том, как лечить ринит. Это связано с тем, что именно заложенность носа и насморк сильнее всего сказываются на ежедневной жизнедеятельности людей, вызывая усталость и раздражительность.

Тактика лечения ринита определяется причинами его возникновения. Так, если при остром инфекционном или аллергическом ринитах возможно полное выздоровление после элиминации патогенного фактора, то при ряде хронических форм болезни для достижения выздоровления требуется оперативное вмешательство.

Как лечить инфекционный ринит

Вне зависимости от причин, которые вызвали ринит, лечение желательно начинать после консультации со специалистом. Это вызвано тем, что осмотр пациента врачом существенно повышает точность диагностики и эффективность проводимой терапии. При этом то, как лечить ринит, определяется в значительной степени возрастом пациентов. В особую группу можно выделить грудных детей, избавление которых от насморка необходимо для восстановления нормального питания.

Как правило, лечить ринит приходится в амбулаторных условиях. Редким исключением являются ситуации, когда пациент страдает от тяжелой интоксикации, что сопровождается высокой лихорадкой и ухудшением общего состояния.

Также во время лечения ринита у детей и взрослых рекомендуется проводить как можно больше времени в помещении с теплым и влажным воздухом. Это значительно способствует снижению выраженности клинической симптоматики.

Лечение насморка при рините у детей

Лечение ринита у детей зависит от возраста и выраженности симптомов. Так, у грудных детей, как правило лечить ринит необходимо для обеспечения нормального процесса питания. Для этого удаляются корочки из носа и отсасывается слизь с помощью баллончика из каждой половинки носовой полости.

Также непосредственно перед кормлением в нос закапывается сосудосуживающее средство, которое способствует уменьшению отека и, таким образом, улучшает проходимость носового прохода. Около 3 раз в сутки рекомендуется закапывать в носовую полость средства, обладающие противомикробным эффектом, которые допускаются для лечения ринита у грудных детей.

Лечение ринита у детей в дошкольном и школьном возрастах также должно включать обучение самостоятельному удалению слизи. Однако, нужно объяснить ребёнку, что нельзя высмаркиваться через две ноздри одновременно, особенно если нос заложен очень сильно. Это связано с тем, что у ребёнка более короткая и широкая евстахиева труба, что способствует развитию острого среднего отита.

Тактика лечения ринита у детей старше 14 лет практически не отличается от таковой у людей в более старшем возрасте. Как правило, ринит и его лечение у подростков не представляет особых сложностей. Это можно объяснить изменением анатомо-физиологических характеристик, которые определяют особенности течения болезни у ребёнка.

Лечение ринита у взрослых

Лечение ринита у взрослых в большей степени нацелено на ликвидацию заложенности носа. Это оправдывается, в первую очередь с тем, что за счет уменьшения отделяемого и обеспечения проходимости носа значительно улучшается самочувствие больного. В тяжелых ситуациях, особенно при высокой лихорадке, рекомендуется соблюдать постельный режим.

Лечение ринита у взрослых чаще всего носит консервативный характер и включает сосудосуживающие, а также противомикробные средства. Сосудосуживающие средства позволяют ликвидировать отек слизистой, что в свою очередь избавляет пациента от заложенности носа, а также повышенной секреции слизи. Это положительно сказывается на состоянии слизистой за счет снижения выраженности воспалительных процессов.

Противомикробные средства, используемые для лечения ринита у взрослых, направлены на подавление роста патогенной флоры. Это требуется как для элиминации патогенных микроорганизмов, так и для снижения вероятности развития различных осложнений.

Вне зависимости от того, с какой формой болезни столкнулся пациент, следует ограничивать применение любых капель в нос строгими временными рамками, не превышающими в обычных случаях 10 дней. В исключительных ситуациях местное применение лекарств может быть продлено до 2 недель. В основе этой рекомендации лежит то, что продолжительное лечение вызывает вазомоторный и аллергический ринит с высокой долей вероятности. Это связано с тем, что длительное (более 14 дней) использование капель нарушает вазомоторную регуляцию и гибель мерцательного эпителия.

Лечение вазомоторного ринита

Если диагностируется вазомоторный ринит, лечение должно начинаться с выяснения этиологии его развития. Так, наиболее часто этот вид связан с длительным приемом сосудосуживающих средств, что вызывает срыв физиологической иннервации тонуса сосудов.

Также лечение вазомоторного ринита может включать:

• эндоназальные новокаиновые блокады;
• внутрислизистое введение кортикостероидов;
• точечное прижигание рефлексогенных зон;
• внутриносовую физиотерапию;
• склерозирующую терапию;
• местное применение вяжущих препаратов.

Как правило, такое лечение, направленное на вазомоторный ринит, проводится исключительно специалистом, а показания к нему определяются в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Лечение аллергического ринита

Независимо от того, с чем связан аллергический ринит, лечение должно включать специфические и неспецифические методы, направленные на десенсибилизацию организма. Они позволяют уменьшить выброс соединений, приводящих к отеку с признаками воспаления слизистой носа.

Так, лечение аллергического ринита должно начинаться с прекращения контакта с аллергеном, к которому имеется сенсибилизация. Это осуществляется как с помощью изменения рациона питания, так и с помощью санации хронических гнойных очагов.

Также, если у пациента диагностируется аллергический ринит, лечение может включать применение местных противовоспалительных средств. Для этого нередко требуется консультация аллерголога. Если же точно известен аллерген, который приводит к патологическим реакциям, возможно проведение специфической гипосенсибилизации, направленной на снижение IgE, что позволяет снизить выраженность патологических реакций организма.

Лечение других видов ринита

Вне зависимости от этиологии, тактика врача соответствует следующим принципам:

• устранению эндо- и экзогенных факторов, способствующих развитию насморка;
• проведении лекарственной терапии, эффективной для конкретного вида патологии;
• физиотерапии и других лечебных процедур, способствующих улучшению общего состояния.

Иногда достигнуть выздоровления можно лишь с помощью хирургического вмешательства. Это обусловлено, как правило, необратимыми изменениями слизистой. Преобладающее количество операций осуществляется при длительном течении болезни.

Также следует уделить внимание профилактическим мероприятиям. Для того, чтобы снизить частоту и тяжесть болезни рекомендуется проводить закаливание с ранних лет. Это позволяет повысить уровень иммунной защиты, что непременно отражается на реакции в ответ на чужеродную инвазию.