Где кожа, а где сердце? Как проблемы с сердцем могут отражаться на коже человека? Оказывается, могут. MedAboutMe разбирался в кожных симптомах скрытых заболеваний сердца.
Ретикулярная асфиксия
Ретикулярная асфиксия (она же Livego reticularis) – красивый сетчатый рисунок пурпурных оттенков, проступающий на коже из-за набухания мелких венозных сосудов – венул. А это набухание вызвано тем, что капилляры в данной области забиты мельчайшими тромбами. Пятнистая кожа при надавливании на нее пальцем бледнеет. Часто такая «картина» наблюдается на стопах пациента в комбинации с посиневшими пальцами ног и их болезненностью.
Ретикулярная асфиксия – самый частый дерматологический признак холестериновой эмболии, то есть закупорки кровеносного сосуда оторвавшейся от стенки холестериновой бляшкой. Пурпурно-пятнистая «сеточка» на стопе встречается у 16% таких пациентов. При ее появлении следует идти к врачу, так как риски для сердца могут быть очень высоки.
Саркоидоз
Саркоидоз – это мультисистемное воспалительное заболевание, причина которого до сих пор остается для врачей загадкой. При этом заболевании в разных органах (чаще в легких и лимфоузлах внутри груди) образуются гранулемы, которые относят к неказеозным, то есть, состоящим не из мертвых клеток.
Как образуются гранулемы при саркоидозе?
- Согласно «Рекомендациям Минздрава РФ по диагностике и лечению саркоидоза», опубликованным в 2014 году, начинается все с того, что в очаге будущей гранулемы собирается множество молодых иммунных клеток – моноцитарных фагоцитов, которые обычно созревают в макрофаги.
- Внутри скопления клеток (будущей гранулемы) из макрофагов формируются эпителиоидные клетки, а по периферии – остаются макрофаги.
- Эпителиоидные клетки сливаются и образуются гигантские клетки (в каждой из них от 2-3 до 100 ядер).
- Внутри гранулемы клетки начинают погибать, так как их ядра «усыхают» – сморщиваются и уменьшаются в размерах (этот процесс называется пикноз). А вокруг гранулемы образуется фиброзная ткань, промежутки же между заполнены гиалином (гиалиноз).
У каждого четвертого пациента такие гранулемы проявляются прямо на коже. Выглядят они как круглые или овальные образования от красно-коричневого до фиолетового оттенков. Чаще всего они располагаются достаточно симметрично на конечностях, на лице и на голове, на спине и ягодицах.
А каждый третий пациент с саркоидозом страдает от поражения сердца. И хотя клинически значимые повреждения миокарда врачи выявляют только в 5% случаев, это одна из основных причин смерти пациентов с саркоидозом. Причем, по данным ученых из New York Medical College, опубликованным в журнале Archives of Medical Science в 2011 году, только 40-50% пациентов с кардиосаркоидозом успели получить диагноз еще при жизни.
Есть и еще один кожный симптом саркоидоза – ознобленная волчанка Бенье-Теннессона. Это тоже поражение кожи красного или пурпурного цвета в виде узлов или бляшек, которое поражает щеки, нос и подбородок.
Так что специфические бляшки на коже – весомый повод обратиться к врачу.
Маргинальная эритема
Маргинальная (или маржевая) эритема (Erythema marginatum) – это еще один кожный признак неявных проблем с сердцем. Она выглядит как плоская, слегка приподнятая над поверхностью кожи сыпь в виде красных колец. Маргинальная эритема не вызывает зуда и чаще всего проявляется на туловище человека и на конечностях ближе к корпусу.
Эта довольно специфическая сыпь проявляется у 10% детей с острой ревматической лихорадкой. У взрослых она развивается реже – в целом маргинальная эритема встречается менее чем у 5% больных ревматической лихорадкой.
Еще одна «примета» ревматической лихорадки – так называемые подкожные ревматические узелки, округлые плотные образования размером от горошины до зернышка. Они могут возникать в период обострения болезни и потом снова исчезать. Чаще всего их обнаруживают над выступами костей, в области крепления сухожилий (например, у ахиллова сухожилия), в районе коленных и локтевых суставов. Появляются они тоже далеко не у всех пациентов (только у 3-6%), но тем не менее являются одним из важных диагностических признаков.
Почему маргинальная эритема и ревматические узелки могут говорить о проблемах с сердцем? Потому что ревматическая лихорадка, которая является осложнением ангины, нередко приводит к тяжелому поражению сердечного клапана. Врачи говорят о панкардите, так как болезнь может поражать и все три слоя стенки сердца (эпикард, миокард и эндокард), так и перикард – его соединительнотканную оболочку.
Ксантелазма
Ксантелазма – это желтоватые образования на коже, которые представляют собой мягкие наощупь подкожные отложения холестерина. Они могут возникать прямо на веках или располагаться вокруг них – в последнем случае говорят о ксантелазме палпебрарум (xanthelasma palpebrarum).
Сама по себе ксантелазма не является признаком скрытых болезней сердца. Но, по данным тайваньских ученых, опубликованным в 2018 году в журнале Annals of Plastic Surgery, у половины людей с ксантелазмой – гиперлипидемия, то есть патологически высокий уровень липидов и/или липопротеинов в плазме крови. А это состояние приводит к развитию атеросклероза, который является фактором высокого риска развития ишемической болезни.
Отек по типу точечной коррозии
Точечная коррозия – это термин не только из области металловедения, но и характеристика разновидности отека ног. Это периферический отек тканей, при котором при нажатии на кожу довольно долго сохраняется видимая вмятина. Причина такого состояния – нарушение давления в сосудах и межтканевой жидкости.
Это состояние встречается при застойной сердечной недостаточности. Суть данной патологии в том, что сердце не может полноценно перекачивать кровь, которая в результате начинает застаиваться. Застойная сердечная недостаточность может развиться при ишемической болезни и инфаркте миокарда.
Клубничный язык
Клубничный, ярко-красный язык в обрамлении красных губ может оказаться не только симптомом скарлатины, но также указывать на болезнь Кавасаки – острый системный васкулит, который поражает совсем маленьких детей и малышей до 7-8 лет.
Это заболевание поражает средние и коронарные артерии. Формирующиеся при этом аневризмы, что случается редко, могут разрываться, приводя к развитию инфаркта миокарда. Считается, что это заболевание – основная причина приобретенных в детском возрасте болезней сердца.
Поражения Джейнвея и узлы Ослера
Поражениями Джейнвея называют геморрагические пятна на ладонях и подошвах, представляющие собой подкожные кровоизлияния. Они могут быть небольшими и совершенно безболезненны. И могут при этом говорить об инфекционном остром эндокардите, то есть о бактериальном поражении эндокарда.
Само образование поражений Джейнвея вызвано септическими эмболами – «тромбами», сформированными из бактерий и закупоривающими сосуды. Чаще всего в роли бактерий, проникших в эндокард, выступает золотистый стафилококк.
Есть еще одна разновидность геморрагических поражений, развивающихся при инфекционном остром эндокардите – это узлы Ослера. В отличие от поражений Джейнвея, узлы Ослера болезненны и чаще развиваются на подушечках пальцев.
Выводы
- Есть множество заболеваний, при которых прямо или косвенно поражается сердце или сосуды, кровоснабжающие его. И далеко не всегда о проблемах с сердцем удается узнать сразу, как они появляются, или даже предупредить их развитие. Поэтому важно уметь видеть любые подозрительные симптомы и обязательно уточнять их смысл у врача.
- Кожа часто служит индикатором состояния здоровья человека. Обращая внимание на любые ее изменения, можно сохранить себе здоровье, а иногда и жизнь.
