Акушерский перитонит — это крайне тяжелое патологическое состояние, при котором в области брюшины развивается воспалительная реакция, обусловленная проникновением бактериальной флоры во время родов или в послеродовом периоде. С таким заболеванием могут сталкиваться абсолютно любые женщины. Оно характеризуется нарастающим болевым синдромом и выраженной интоксикацией организма. Уровень летальности при данной патологии крайне высок. Она может осложняться кровотечениями, сепсисом, кишечной непроходимостью и многими другими состояниями. Среди отдаленных последствий лидирующие позиции занимает бесплодие.
До недавнего времени акушерский перитонит являлся одной из самых главных причин смертности среди женщин в послеродовом периоде. Однако в настоящее время частота встречаемости данного заболевания значительно снизилась. По последним сведениям, уровень распространенности этой болезни составляет примерно двадцать случаев на десять тысяч населения. Интересно то, что наиболее часто с таким нарушением сталкиваются женщины, которым проводилось кесарево сечение. На их долю приходится около девяноста пяти процентов.
Воспаление брюшины, связанное с родами, наиболее часто вызывается грамотрицательными бактериями. В качестве примера можно привести синегнойную или кишечную палочку. Однако иногда в качестве возбудителей могут выступать клостридии, пептококки, стафилококки, энтерококки и некоторые другие микроорганизмы. Тяжелее всего протекает патологический процесс, возникший на фоне анаэробно-аэробной ассоциации.
К предрасполагающим факторам для развития акушерского перитонита относятся: безводный период, продолжающийся более двенадцати часов, наличие патогенной флоры во влагалище, хронические инфекционные очаги в яичниках, маточных трубах и так далее. Еще одним потенциально опасным моментом является воспалительный процесс в плодных оболочках и амниотической жидкости, вызванный микробными ассоциациями. Такое состояние называется хориоамнионитом. Воспаление в брюшине достаточно часто возникает при проведении кесарева сечения у женщин с данным диагнозом.
Примерно в пятидесяти процентах случаев инфекционная флора попадает в брюшную полость при расхождении послеоперационных швов. Существует еще один возможный путь инфицирования. Он связан с длительным снижением перистальтической активности кишечника на фоне родов, за счет которого кишечная стенка становится более проницаемой для возбудителей.
Обязательным условием для возникновения акушерского перитонита является сниженный уровень иммунной защиты. Даже у относительно здоровых женщин на фоне родов отмечается некоторое угнетение иммунитета. В том случае, если женщина столкнулась с потерей большого количества крови при родах, тяжелым гестозом или во время беременности употребляла определенные виды лекарственных препаратов, например, антибиотики, вероятность формирования у нее этой патологии в несколько раз возрастает.
Акушерский перитонит в зависимости от механизма заражения делится на первичную и вторичную формы. Первичная форма подразумевает под собой инфицирование брюшины во время оперативного вмешательства или на фоне пареза кишечника. При вторичной форме ведущая роль отводится несостоятельности послеоперационных швов. Интересно то, что первичной форме клиническая картина развивается уже в течении первых или вторых суток. При вторичной форме первые признаки появляются не раньше чем на четвертый день.
Кроме этого, существует классификация, основывающаяся на характере вырабатываемого экссудата. Она включает в себя серозный, гнойный и фибринозный варианты.
Симптомы при акушерском перитоните
В ряде случаев данный патологический процесс приобретает стертое течение. Это отмечается примерно у сорока процентов женщин. В классических случаях симптомы нарастают постепенно. В первую очередь пациентка начинает предъявлять жалобы на задержку газов в кишечнике и нарушение отхождения стула. При осмотре обнаруживается вздутие живота.
Спустя некоторое время клиническая картина дополняется болевым синдромом, который сначала определяется в нижней части живота, а затем становится разлитым. Выделения из матки приобретают гнойный характер и сопровождаются неприятным запахом. В обязательном порядке присутствуют симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. К ним относятся повышение температуры тела до тридцати восьми градусов и выше, ознобы, головная боль, тошнота, приступы рвоты и так далее.
Следующий этап характеризуется еще большим нарастанием интоксикационного синдрома. Больная женщина чувствует слабость, у нее возникают головокружения. Отмечается снижение количества выделяемой мочи, а вздутие живота еще больше прогрессирует. Температура тела также держится на высоких отметках, однако болевой синдром несколько затихает. В том случае, если не оказать срочную медицинскую помощь уже через несколько суток от начала заболевания наступает терминальная стадия. Она проявляется симптомами, свидетельствующими о прогрессирующем угнетении функциональной активности жизненно важных органов.
Диагностика и лечение воспаления
Диагностика при таком воспалении начинается с тщательного осмотра пациентки. В обязательном порядке проводятся общий и биохимический анализы крови, а также бактериологическое исследование отделяемого из матки. Из инструментальных методов исследования наиболее информативными являются ультразвуковая диагностика, обзорная рентгенография и компьютерная томография. В сомнительных случаях назначается диагностическая лапароскопия.
Лечение акушерского перитонита начинается с антибактериальных препаратов и дезинтоксикационных мероприятий. Консервативная терапия продолжается не более суток. При ее неэффективности проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой санацию и дренирование брюшной полости. После операции вновь назначают антибиотики.
Профилактика развития акушерского перитонита
Принципы профилактики сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний со стороны гинекологических органов и обоснованному назначению кесарева сечения.
