Анизокория — это состояние, при котором зрачки становятся разного размера. Такое сложно пропустить: один зрачок расширяется больше, чем другой, и плохо реагирует на свет. В статье MedAboutMe рассказываем, почему так случается, можно ли это вылечить и нужно ли срочно бежать к врачу.
Норма: как должно быть
Зрачок — это отверстие в радужной оболочке глаза. Через него в глаз попадает поток света, который затем уходит на сетчатку, а дальше изображение передается на зрительный нерв. Размеры зрачка не остаются постоянными — они изменяются в зависимости от освещения, переживаемых человеком эмоций, а также от приема некоторых препаратов. На свету зрачок сужается до 2-4 мм — становится почти точкой. В темноте, при сильной боли или половом возбуждении, после специальных капель — расширяется до 8-9 мм.
Сужение зрачка в медицине называют миоз. В этот момент мышцы, регулирующие его диаметр, сокращаются, и в дело вступает парасимпатическая нервная система. Расширение называют мидриаз. При этом работают мышцы, расслабляющие зрачок, и подключается симпатическая нервная система.
Работа мышц, регулирующих размер зрачка, не остается автономной. Она зависит от функционирования глазодвигательного нерва. И если этот нерв поврежден, зрачок не сможет менять свой размер — он будет постоянно расширенным или суженным.
Почему зрачки становятся разными
В норме зрачки у человека синхронно реагируют на различные раздражители — свет, эмоции, препараты, поскольку управляются из одного центра. Поэтому и размер зрачков всегда будет одинаковым. Если зрачки у человека разные — это анизокория, и нужно искать ее причину.
Врожденная анизокория. Выявляется в раннем возрасте, обычно — с рождения. Причину не всегда удается точно установить, но ясно одно — она возникает еще на этапе внутриутробного развития. В этом случае анизокория может быть связана с поражением нервной системы или врожденными пороками. Довольно часто разные размеры зрачков сочетаются с аномалиями развития глаз и косоглазием.
Синдром Эйди. Его также называют синдром тонического зрачка. Встречается достаточно редко — около 5 случаев на 100 тысяч человек. Болеют чаще молодые женщины до 30 лет. Точные причины заболевания неизвестны, но многие ученые предполагают — все дело в иммунитете. Синдром Эйди нередко сочетается с аутоиммунными заболеваниями — такими, как ревматоидный артрит, синдром Шегрена и др. И возможно, сам является аутоиммунной патологией.
При синдроме Эйди страдает ресничный ганглий, который отвечает за проведение импульсов к зрачку. В результате зрачок перестает реагировать на свет и остается постоянно расширенным. Довольно часто изменения со стороны глаз сопровождаются отсутствием рефлексов на ногах. Интересно, что зрачок при этом остается чувствительным к каплям, расширяющим его — такие средства используются в офтальмологии для проверки зрения. Этот простой тест позволяет отличить синдром Эйди от других схожих заболеваний.
Синдром Горнера. Возникает при поражении нервов, которые отвечают за шею и голову. При этом развивается триада симптомов:
- Миоз: сужение зрачка.
- Птоз: опускание верхнего века.
- Ангидроз: ухудшение выделения пота.
Довольно часто эти симптомы дополняются энофтальмом — смещением глазного яблока назад и расширением сосудов глаз.
Синдром Горнера может быть осложнением спинальной анестезии. Нередко он развивается у рожениц после кесарева сечения.
Эндокринные заболевания. Например, при сахарном диабете страдает иннервация многих органов — в том числе и тех мышц, что отвечают за сокращение зрачка. В результате один зрачок может оставаться узким, а другой становится широким.
Травма. К повреждению глазодвигательного нерва может привести отек и сотрясение мозга, кровоизлияния и ишемия, различные нейроинфекции. Анизокория — один из частых симптомов инсульта и травмы головы. Если кровотечение или нарушение кровотока случилось только с одной стороны, то и изменения будут видны только у одного зрачка.
У маленьких детей анизокория может возникать после травмы шейных позвонков в родах. Тогда патология становится заметной уже в первые дни после рождения и, как правило, выявляется еще в родильном доме.
Что делать при анизокории
Если зрачки стали разного размера — нужно как можно скорее обратиться к врачу. Для начала — к офтальмологу. Врач оценит остроту зрения, измерит глазное давление, посмотрит сетчатку и другие структуры глаза через широкий зрачок. Чтобы его расширить, он будет использовать специальные капли — а заодно и проверит, реагирует ли зрачок на препарат. При необходимости отправит пациента на дополнительное обследование — УЗИ глазных яблок или МРТ, по показаниям — ангиография с контрастом.
Если офтальмолог не обнаружит изменений со стороны глаз, он даст направление к неврологу. Во многих случаях анизокория вызвана повреждением нервных волокон — тех, что отвечают за иннервацию мышц, сужающих и расширяющих зрачок. Иногда нужна консультация и других специалистов — кардиолога, ревматолога, эндокринолога, хирурга.
Если анизокрия — единственный симптом, можно записаться на прием к врачу планово. Но есть признаки, при которых медлить нельзя:
- Опущение верхнего века.
- Боль в глазах.
- Ограничение при движении глазами в стороны.
- Тошнота, рвота.
- Сильные головные боли или головокружение.
- Неподвижность конечностей.
- Невозможность использовать мимические мышцы — например, улыбнуться.
- Резкое снижение остроты зрения.
- Выступание глазного яблока вперед.
При появлении таких симптомов на фоне анизокории нужно как можно скорее обращаться к врачу. Можно пойти в ближайший травмпункт или вызвать скорую помощь. Такие симптомы могут говорить о развитии опасных состояний, и медлить нельзя.
Лечение анизокории будет зависеть от причины ее появления. Врач может назначить препараты, улучшающие работу глазных мышц, а также средства для нормализации кровотока или уровня гормонов. Хирургическое лечение проводится при травмах позвоночника или костей черепа.
Использованы фотоматериалы Unsplash
