2 ноября 1857 года родился Жозеф Жюль Франсуа Феликс Бабинский, француз с польскими корнями. Жозеф Бабинский, талантливый врач-невропатолог, описал явление, при котором больной не осознает свою болезнь. Первым об этом явлении сообщил австрийский невролог Габриель Антон. Неосознание собственной болезни получило название синдрома Антона-Бабинского, или анозогнозии.
MedAboutMe предлагает поговорить об анозогнозии, проявляющейся в подростковом возрасте и у детей: когда она встречается и что делать.
Анозогнозия: отрицание болезни
Синдром Антона-Бабинского проявляется при поражении определенных структур головного мозга, то есть, причины явления кроются в органических изменениях. Больному мозгу становится просто нечем осознавать болезнь — он оказывается лишенным этой возможности.
Подобное может происходить при инсультах, инфарктах, интоксикации (в том числе алкогольной и наркотической) и т. д.
Но синдром Антона-Бабинского — только частный случай анозогнозии. Существуют и другие причины, вызывающие у больного отказ от осознания и признания заболевания. Например, механизм психологической защиты, оберегающий психику от стресса, связанного с принятием диагноза или возникших патологий.
У термина «анозогнозия» греческие корни: -гнозия означает «познание», частица а- придает отрицательное значение, а —нозо- означает «болезнь». Отказ от познания/осознания недуга.
У анозогнозии есть варианты. Например, гипонозогнозия, при которой больной проявляет легкомыслие по отношению к болезни и ее симптомам, преуменьшает их значение и серьезность. Или, напротив, гипернозогнозия: в этом случае имеет место обратное явление, то есть, гипертрофированное внимание к малейшим симптомам, преувеличение их серьезности и придание недугу (иногда несуществующему) чрезмерно большого значения.
Результаты некоторых исследований указывают, что гипернозогнозия и ипохондрия чаще проявляются у детей и подростков, живущих в условиях неблагоприятного психологического климата в семье, болезненно ощущающих свою зависимость от взрослых и испытывающих давление со стороны родителей.
Что вызывает анозогнозию у подростков?
Вариантов достаточно много. Но некоторые из них требуют особенного внимания, так как отрицание болезни может привести к опасным последствиям из-за легкомысленного отношения к лечению или полного отказа от медицинской помощи.
Расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия
Подростки, у которых проявляются нарушения пищевого поведения, редко самостоятельно осознают имеющуюся у них проблему. Анорексия прикрывается желанием «просто похудеть и не быть коровой», хорошо выглядеть, и даже стремлением избежать «лишнего» веса ради сохранения здоровья. Это может происходить даже когда подросток не просто не имеет лишнего веса, но уже находится в стадии болезненного истощения. Для булимии тоже находится оправдание: хороший аппетит, например. А то, что после каждого приема пищи потом следует вызывание рвоты — так это тоже только потому, что немного переела или вообще «колбаса была некачественная».
Убедить подростка, страдающего расстройствами пищевого поведения, в необходимости обратиться к врачу и начать лечение, бывает крайне трудно и удается не всегда. Причина кроется в анозогнозии: больной не признает свое состояние болезнью.
Сахарный диабет в подростковом возрасте
У подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа, нередко формируется негармоничный тип отношения к болезни (ТОБ). Результатом становится отсутствие самодисциплины, отказ от планомерного лечения, от соблюдения диеты, постоянного контроля за уровнем гликемии. Именно поэтому в программу лечения рекомендуется включать курс психологической реабилитации больного. Цель — формирование более гармоничного ТОБ, заключающегося в признании своего заболевания, принятия факта необходимости лечебных процедур, сотрудничество с врачами и ответственное отношение к состоянию здоровья.
Выявлены некоторые закономерности в типе отношения к заболеванию диабетом:
- Девочки лучше адаптируются к болезни и менее склонны к анозогнозии.
- Психологические проблемы могут усиливаться по мере увеличения стажа заболевания — при отсутствии должного внимания к психологической реабилитации больного. Может значительно возрастать тревожность, склонность к депрессии и уровень притязаний.
Алкоголизм, токсикомания, наркозависимость
Большинству родственников больных алкоголизмом известен этот вариант анозогнозии: алкоголик не считает свою зависимость проблемой, болезнью, требующей серьезного лечения. У подростков этот синдром формируется легче, чем у взрослых, что еще более затрудняет лечение зависимости.
Это происходит, в частности, от нарастающей интоксикации, нарушающей работу мозга.
Туберкулез, онкологические заболевания, ВИЧ
Анозогнозия нередко наблюдается и при туберкулезе у подростков. Излишне говорить о рисках, связанных с отрицанием болезни и отказом от лечения и соблюдения необходимых санитарно-гигиенических процедур: туберкулез опасен и для окружающих больного тоже. Все сказанное относится и к подросткам, у которых выявлен ВИЧ.
Не менее опасно отрицание болезни и в случае развития рака, когда раннее начало лечения может означать спасение жизни больного.
Анозогнозия у родителей
Это крайне опасное явление, уменьшающее вероятность победы над болезнью. От близких зависит очень многое, иногда их роль в лечении становится едва ли не главной. Сам подросток может не осознавать серьезности ситуации, но если саму болезнь и необходимость лечения отрицают родители, ситуация становится критической.
В чем выражается анозогнозия у окружающих?
- Родители уверены, что ничего страшного или неправильного с подростком не происходит. Потому что «все в этом возрасте иногда напиваются», «это всего лишь пиво», «кто в юности травку не пробовал, не вижу проблемы», «все девочки вечно сидят на диетах и хотят похудеть», «у сына просто здоровый аппетит растущего ребёнка и приятная детская пухлость».
- Часто матери отказываются признавать наличие у ребёнка проблем аутического характера, списывая все симптомы на особенности развития, характер малыша, его неординарность.
- Нередко взрослые думают, что изменения во внешнем виде или поведении подростка связаны с несчастной любовью, трудностями переходного периода или гормональными бурями. А это «само пройдет с возрастом».
- Бывает даже так, что ребёнок жалуется на какие-либо неприятные симптомы, а родители полагают, что он просто капризничает, придумывает, просто не хочет идти в школу или надеется добиться особого отношения. И советуют «перестать выдумывать глупости», вместо того, чтобы обращаться к врачу.
- Врачи сталкиваются порой с ситуацией, когда родители отвергают даже результаты лабораторных анализов и исследований ребёнка как недостоверные, подозревая медиков в некомпетентности или желании вытрясти из кошелька как можно больше денег, для чего и ставят высосанные из пальца диагнозы, по мнению родителей. Встречается и другая форма отрицания проблемы у ребёнка, когда родитель воспринимает болезнь как несовершенство, бросающее тень на него самого: «У моего сына не может быть такой проблемы, потому что не может быть никогда».
Поэтому иногда в психотерапевтической помощи нуждаются не только дети, но и их родители. Иначе рассчитывать на успешное лечение не приходится.
Анозогнозия обычно определяется как неспособность признать существование болезни. В основе явления лежат не только психологические процессы отрицания, но и нарушения функций центральной нервной системы. Первоначально анозогнозия была описана только для взрослых больных, но с течением времени стало ясно, что это явление встречается и у младших пациентов: у подростков и у детей.
Более того: многие специалисты уверены, что необходим расширить понятие еще больше, включив в него и лиц, опекающих несовершеннолетних больных. Иногда для этого применяется термин «синдром по доверенности».
В моей практике встречались случаи, когда родители, преподаватели и даже врачи долгое время наблюдали ухудшение здоровья ребёнка, но ничего не предпринимали, так как не видели проблемы в происходящем.
Считаю своей обязанностью подчеркнуть, поэтому необходимость распространения знаний об анозогнозии и ее проявлениях среди преподавателей, воспитателей, родителей и опекунов несовершеннолетних, с тем, чтобы каждый, кто несет ответственность за ребёнка или подростка, был готов разглядеть ее признаки.
Очень многие подростки и дети с расстройствами пищевого поведения не осознают своей болезни. Бесполезно спрашивать их об этом: они искренне не понимают причин вашего беспокойства и, вероятнее всего, будут отрицать наличие проблемы.
Родителям следует быть внимательными и доверять своей интуиции. Им необходимо знать, в чем проявляются симптомы расстройства, не игнорировать тревожные сигналы и вовремя на них реагировать.
Это относится не только к расстройствам пищевого поведения, но и к другим проблемам, от ухудшающегося зрения до алкоголизма и наркотиков. Дети могут не замечать проблемы или относиться к ней легкомысленно, но, когда отрицание болезни ребёнка проявляет родитель, это может иметь самые печальные последствия.
