Аутоиммунные заболевания повышают риск осложнений и неблагоприятных исходов беременности. Эксперты также связывают их с повышенным риском бесплодия и стерильности аутоиммунного происхождения. Однако это относится не ко всем аутоиммунным заболеваниям, и беременность возможна — с учётом рисков и правильной тактики ведения.
Рассказываем подробно про аутоиммунные заболевания и беременность: какие осложнения и риски возможны при зачатии и вынашивании для матери и ребёнка, и какие особенности лечения нужно учитывать во время гестации.
Аутоиммунные болезни и зачатие
У женщин с аутоиммунными заболеваниями повышен риск преждевременной недостаточности яичников, что может снизить шансы на рождение детей, особенно у тех пациенток, которые по медицинским или социальным причинам вынуждены откладывать материнство.
Кроме того, антитела могут играть важную роль в показателях оплодотворения и имплантации эмбриона, а также в развитии плаценты. Это повышает риск неудачной имплантации эмбриона, повторных выкидышей, а также увеличивает риски во время беременности, такие как преэклампсия и преждевременные роды.
Аутоиммунные заболевания, влияющие на фертильность и беременность
К аутоиммунным заболеваниям, оказывающим наибольшее влияние на фертильность и беременность, относятся системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа и тиреоидит Хашимото.
Аутоиммунные заболевания могут влиять на фертильность различными способами.
Волчанка, тиреоидит и целиакия могут вызывать бесплодие, то есть полную неспособность забеременеть.
Другие заболевания, такие как ревматоидный артрит, вероятно, в большей степени способствуют субфертильности, определяемой как трудности или задержка в наступлении беременности (исследование в Best Practice & Research Clinical Endocrinology).
Ума Махадеван, доктор медицинских наук, эксперт по беременности и синдрому раздраженного кишечника (СРК), обращает внимание на ошибочное представление о том, что пациентки с СРК могут сталкиваться с проблемами фертильности. Она говорит, что показатели бесплодия, наблюдаемые у пациентов с СРК, аналогичны показателям бесплодия у других женщин.
Помимо потенциальных проблем с фертильностью, беременные женщины с аутоиммунными заболеваниями также могут подвергаться более высокому риску осложнений, таких как повторные выкидыши (Journal of Clinical Medicine).
Системная красная волчанка (СКВ)
Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание с высокой частотой у женщин детородного возраста. Оно поражает множество органов, таких как почки, сердце, лёгкие, кожа и т. д.
Хотя в настоящее время у большинства таких пациенток наблюдаются благоприятные исходы беременности, они подвержены повышенному риску осложнений во время вынашивания, таких как преэклампсия, преждевременные роды, внутриутробная задержка роста плода, повторные выкидыши или мертворождение. Волчанка также увеличивает частоту кесарева сечения.
Аналогично, некоторые антитела, вырабатываемые организмом матери, могут проникать через плаценту и вызывать аномалии сердца у новорожденных или неонатальную волчанку.
Беременность с волчанкой входит в категорию высокого риска, требует особого наблюдения и тактики лечения, соответствующей беременности.
Некоторые методы лечения при волчанке повышают риск снижения овариального резерва и преждевременной недостаточности яичников, а следовательно, и риск бесплодия.
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное заболевание, при котором клинические симптомы, такие как повторные выкидыши и повышенный риск тромботических осложнений во время беременности, связаны с наличием антифосфолипидных антител в крови. Он повышает риск таких патологий, как преэклампсия и преждевременные роды.
Такие пациентки должны находиться под наблюдением гинекологов и акушеров как до зачатия, так и во время беременности и послеродового периода, и им рекомендовано лечение низкими дозами ацетилсалициловой кислоты и низкомолекулярным гепарином.
Рассеянный склероз (РС)
Рассеянный склероз — это неврологическое заболевание, при котором образуются антитела к миелиновым оболочкам нервов. В основном оно поражает женщин, и симптомы обычно проявляются в возрасте около 35 лет, затрагивая женщин детородного возраста. РС может увеличить риск задержки деторождения, а также бесплодия.
Наиболее распространёнными симптомами рассеянного склероза являются мышечная слабость, ограничение подвижности, нарушения чувствительности, такие как парестезия (покалывание), и снижение остроты зрения.
В развитии заболевания участвуют генетические и экологические факторы, низкий уровень витамина D, курение и заражение некоторыми вирусами.
Существует много споров о том, может ли рассеянный склероз влиять на фертильность у женщин. В некоторых исследованиях было отмечено снижение овариального резерва у женщин с неконтролируемым рассеянным склерозом. При этом у этих пациенток не наблюдалось повышенного риска выкидыша, кесарева сечения или внематочной беременности.
Беременность снижает количество обострений заболевания, но оно увеличивается в послеродовой период. Подробнее о рецидивах — в статье «Беременность, роды и послеродовое состояние больных рассеянным склерозом».
Исследование 2024 года выявило потенциальную двустороннюю связь между аутоиммунными заболеваниями, такими как рассеянный склероз, и депрессией у женщин в перинатальный период.
Депрессия не была связана с ранее существовавшими психическими расстройствами, что побудило учёных предположить общие биологические механизмы в связи аутоиммунных заболеваний и перинатальной депрессией (Molecular Psychiatry).
Вспомогательные репродуктивные технологии не противопоказаны пациенткам с рассеянным склерозом, но рекомендуется проходить лечение в стабильной фазе заболевания, а также продолжать принимать лекарства.
Ревматоидный артрит (РА)
Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее множество суставов. Оно встречается у молодых людей репродуктивного возраста, преимущественно у женщин.
При ревматоидном артрите наблюдается нарушение фертильности, которое может быть связано с прогрессированием заболевания, применяемыми методами лечения (НПВП, кортикостероиды и др.) или снижением частоты половых контактов из-за боли и ригидности суставов.
У мужчин с ревматоидным артритом сообщалось о снижении концентрации тестостерона и изменениях в семенной жидкости, что может быть причиной аутоиммунного мужского бесплодия.
Симптомы ревматоидного артрита обычно улучшаются во время беременности. Однако это наблюдается не у всех пациенток. Может быть также повышен риск осложнений во время беременности, таких как преэклампсия, преждевременные роды и повышенная частота кесарева сечения.
Сахарный диабет 1 типа (СД1)
Сахарный диабет 1 типа характеризуется разрушением инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови, что и вызывает системные осложнения заболевания. Лечение включает инсулинотерапию и строгий контроль уровня глюкозы в крови.
У мужчин СД1 типа может снизить качество спермы и увеличить риск ретроградной эякуляции, что приводит к мужскому бесплодию.
У женщин диабет 1 типа может вызвать бесплодие, провоцируя нарушения овуляции и раннюю менопаузу, а также повышая риск осложнений во время беременности, таких как преэклампсия, врожденные пороки развития, макросомия плода и повышенная перинатальная смертность.
Тиреоидит Хашимото
У людей с тиреоидитом Хашимото наблюдается снижение функции щитовидной железы из-за наличия антител к ней. По данным учёных из СпГПМУ, аутоиммунный тиреоидит, или болезнь Хашимото встречается у 3-11% населения планеты, и женщины болеют в 8 раз чаще мужчин.
Адекватный уровень гормонов щитовидной железы необходим для нормального функционирования репродуктивной системы. Дисфункция щитовидной железы может нарушить работу яичников.
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, по-видимому, не влияют на имплантацию эмбриона, но могут повышать риск повторных выкидышей, а также увеличивать риск преждевременных родов, дистресса плода или изменений в развитии нервной системы плода.
Лечение гормонами щитовидной железы улучшает репродуктивные показатели.
Лечение аутоиммунных заболеваний во время беременности
Беременные женщины с аутоиммунными заболеваниями нуждаются в тщательном наблюдении на протяжении всей беременности и после родов, чтобы гарантировать здоровье как матери, так и ребенка.
Эффективные стратегии терапии аутоиммунных заболеваний включают поддержание безопасных и стабильных курсов медикаментозного лечения, совместные консультации различных специалистов, а также мониторинг возможных психических расстройств от детства до взрослого возраста (JAMA Network Open).
Если вы беременны или планируете завести семью, поговорите со своим врачом о ваших опасениях и обсудите наилучшие способы лечения аутоиммунного заболевания.
Безопасны ли биологические препараты и другие лекарства от аутоиммунных заболеваний во время беременности?
Некоторые биологические препараты и лекарства от аутоиммунных заболеваний могут быть безопасны во время беременности, в то время как другие представляют риск для плода и должны быть отменены по назначению врача.
Прекращение приёма лекарств, которые могут нанести вред развивающемуся плоду, может спровоцировать обострение аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, язвенный колит и псориаз (исследование в Archives of Gynecology and Obstetrics).
В области аутоиммунных заболеваний биологические препараты представляют собой терапевтические вмешательства, которые изменяют функции отдельных частей иммунной системы и улучшают самочувствие пациентов.
К биологическим препаратам относится широкий спектр лечения, включая иммуномодулирующие препараты, белки и моноклональные антитела.
В исследовании 2022 года ученые из Ohio State Universitу оценили влияние биологических препаратов на беременных женщин с иммуноопосредованным воспалительным заболеванием. Целью исследования было сравнение исходов заболевания у беременных, которые продолжали принимать биологические препараты, и у тех, кто прекратил их приём.
Женщины, которые продолжали использовать биологические препараты, подвергались более высокому риску тяжёлых инфекций и чаще нуждались в глюкокортикоидных препаратах, чем женщины, которые прекратили лечение. Обострения по-прежнему наблюдались у некоторых женщин, прекративших лечение биологическими препаратами.
Некоторые биологические препараты представляют высокий риск для развивающегося плода. Другие, такие как некоторые кортикостероиды, также могут быть отменены из-за ограниченного опыта их применения.
Однако противовоспалительные средства и ацетилсалициловую кислоту при назначении врача можно использовать как во время беременности, так и во время кормления грудью. Выбор биологических препаратов также может варьироваться в зависимости от того, с какими другими препаратами они комбинируются.
Пациенткам с системными аутоиммунными заболеваниями следует планировать беременность и откладывать зачатие до стабилизации состояния в течение 6 месяцев, чтобы снизить риски, связанные с беременностью.
В зависимости от заболевания обычно назначаются следующие виды лечения:
- Иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды или другие препараты для контроля активности иммунной системы.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли.
- Низкодозовая ацетилсалициловая кислота и низкомолекулярный гепарин в профилактических дозах у пациенток с антифосфолипидным синдромом.
- Инсулин у пациенток с сахарным диабетом 1 типа.
- Коррекция уровня гормонов щитовидной железы у пациенток с тиреоидитом Хашимото.
В случае бесплодия или стерильности вспомогательные репродуктивные технологии безопасны для таких пациенток, однако следует рассмотреть стратегии минимизации риска синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности, поскольку эти осложнения могут представлять более высокий риск при аутоиммунных патологиях.
Пациенткам, вынужденным отложить рождение ребёнка по медицинским или социальным причинам, следует предложить методы витрификации ооцитов (заморозки яйцеклеток).
О ещё одном иммунологическом аспекте, затрудняющем зачатие и беременность, читайте в статье «Естественные клетки-киллеры и бесплодие: что нужно знать».
