Тромбозы при беременности: бомба замедленного действия

Статью проверил кандидат медицинских наук
Мищенко Евгения Владимировна

Неоднократные замершие беременности и самопроизвольные выкидыши на сроке гестации до 22 недель являются поводом для углубленного обследования женщин и выявления причин имеющейся патологии. Причин невынашивания много: одни встречаются очень часто, другие реже. Одной из причин привычного невынашивания беременности является нарушение в свертывающей системе крови (системе гемостаза). Эти нарушения в свою очередь обусловлены самыми разными причинами. Как взаимосвязаны между собой беременность и свертывающая система крови? Почему из-за проблем в системе гемостаза наступившие беременности у женщины прерываются самопроизвольно одна за другой? Можно ли помочь пациентке?

Нам это по зубам: выбор зубных паст для детей и подростков

Как выбрать зубную пасту для детей и подростков? Критерии выбора пасты для разных возрастных групп — в нашей статье.

Система гемостаза: такие сложные, но такие важные процессы

Система гемостаза: такие сложные, но такие важные процессы

Каковы основные задачи свертывающей системы крови?

  • Во-первых, циркулирующая кровь в сосудах должна оставаться жидкой;
  • Во-вторых, в случае повреждения тканей и возникновении кровотечения, должен своевременно образовываться тромб;
  • В-третьих, после восстановления сосудистой стенки сформировавшийся тромб должен раствориться.

В системе гемостаза различают несколько слаженно работающих звеньев:

  • Сосудисто-тромбоцитарное (кровеносные сосуды и тромбоциты);
  • Прокоагулянтное (обеспечивает свертывание крови);
  • Антикоагулянтное (противосвертывающее);
  • Фибринолитическое (обеспечивает растворение тромбов).

Как обеспечивается равновесие в системе гемостаза? Механизм очень сложен. Равновесие обеспечивается работой множества факторов системы гемостаза. Каждый фактор имеет свое название и предназначение. Также играет роль количество тромбоцитов и их функциональная активность. Ведь именно тромбоциты принимают непосредственное участие в образовании тромбов.

Изменения в системе гемостаза у будущих матерей

Изменения в системе гемостаза у будущих матерей

Во время беременности в каждом женском организме происходит ряд изменений, которые направлены на то, чтобы приспособиться к новым условиям и обеспечить плоду нормальный рост и развитие. Данные изменений касаются практически всех систем организма, в том числе системы гемостаза.

По мере прогрессирования беременности формируется новый круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Работа звеньев системы гемостаза должны быть таковой при нормально протекающей беременности, чтобы не образовались тромбы в сосудах плаценты, и одновременно с этим кровотечение из сосудов после отделения плаценты быстро останавливалось. То, есть между звеньями свертывающей системы крови должно быть равновесие.

Однако встречаются различные аномалии в системе гемостаза (врожденные и приобретенные, первичные и вторичные), которые при беременности могут привести к повышенному тромбообразованию и вызывать прерывание наступившей беременности. Прежде чем назначать лечение пациентке с проблемами в свертывающей системе крови, необходимо ее полноценно обследовать, определить суть проблемы и активность процесса.

Ниже мы поговорим об одной часто встречающейся проблеме в системе гемостаза, которая может оказать неблагоприятное воздействие на беременность.

Антифосфолипидный синдром (АФС) при беременности: почему это так опасно?

Антифосфолипидный синдром (АФС) при беременности: почему это так опасно?

Данное заболевание является аутоиммунным, при котором в организме вырабатываются аутоиммунные антитела, вызывающие гиперкоагуляцию (то есть, повышают риск тромбообразования). АФС может быть первичным и вторичным. Первичный синдром имеется при отсутствии других болезней. Вторичный — связан с различными аутоиммунными болезнями, например, с системной красной волчанкой. Проявления антифосфолипидного синдрома могут быть и в отсутствии беременности, в том числе и у мужчин.

По данным американских коллег антифосфолипидный синдром обнаруживается в 27-42% случаев среди пациенток с привычным невынашиванием, то есть, очень часто. Если не лечить данную патологию, то риск повторной потери беременности будет составлять выше 85%.

Суть антифосфолипидного синдрома в следующем: в организме матери развиваются антитела к фосфолипидам, которые взаимодействуют с белками на клеточных мембранах. Происходящие аутоиммунные реакции способствуют склеиванию тромбоцитов, изменению состояния стенки сосудов, закупорке тромбами сосудов разного калибра. Опасность АФС кроется в риске тромбообразования, который возрастает при наступившей беременности. Тромбоз сосудов плаценты неминуемо приводит к гибели развивающегося эмбриона или плода.

Диагноз ставится при обнаружении у женщины специфических антител. Установление диагноза антифосфолипидного синдрома является поводом к подготовке пациентки к следующей беременности. Диагноз устанавливает врач-гемостазиолог. Он же дает рекомендации участковому врачу-гинекологу по ведению каждой конкретной пациентки.

Комментарий эксперта
Скибина Арина Константиновна, врач акушер-гинеколог

Лечение пациенток с антифосфолипидным синдромом и другими нарушениями в системе гемостаза подбирается индивидуально, учитывая активность процесса. Чаще всего назначаются антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикоиды в небольших дозах, препараты кальция и витамины. Некоторым лечение назначается еще на этапе подготовки к беременности. Это значительно улучшает прогноз наступившей беременности.

Каждая будущая мать с нарушениями в системе свертывания крови (независимо от того, были ли у нее неудачные беременности ранее) должна быть информирована, что необходимо своевременно наблюдаться у гинеколога и контролировать показатели гемостазиограммы так часто, как назначит врач.

То, что опасность миновала в первом триместре беременности, не свидетельствует о том, что и дальше все будет хорошо. У женщин с патологиями в системе гемостаза очень высокий риск развития преэклампсии, что в свою очередь угрожает жизни как плода, так и матери. Нередко при преэклампсии возникает необходимость родоразрешать женщину раньше положенного срока.

Помимо преэклампсии есть еще серьезная опасность — ранняя плацентарная недостаточность. Нередко из-за этого страдает развитие плода: он может родиться с маленьким ростом и весом, внутриутробно страдая от гипоксии. Даже нормально расположенная плацента у женщин с проблемами в системе гемостаза может отслоиться, что приведет к массивному кровотечению из сосудов плацентарной площадки и прекращению кровоснабжению ребёнка. Только экстренно проведенная операция кесарева сечения может спасти жизнь матери и ребёнку.

Если врач говорит женщине, что ей нужно продолжать пить лекарства (чаще антикоагулянты) даже после родов в течение нескольких недель, то необходимо это делать. Бывает так, что молодые матери самовольно отменяют себе назначенное лечение. Они считают, что опасность миновала, а кормить ребёнка грудью, принимая лекарства, вредно. Такие ошибочные умозаключения могут стоит жизни женщины. После родов у всех женщин есть склонность к тромбозам, а у пациенток с патологиями гемостаза (в том числе, с антифосфолипидным синдромом) ​— особенно. Их может подстерегать острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз мозговых сосудов и другие осложнения.

В том случае, когда женщина полностью обследована, не пропускает явки к врачу, вовремя сдает анализы и не игнорирует врачебные назначения, шансы благоприятного исхода беременности возрастают в разы.

Комментарий эксперта
Скибина Арина Константиновна, врач акушер-гинеколог

Лечение пациенток с антифосфолипидным синдромом и другими нарушениями в системе гемостаза подбирается индивидуально, учитывая активность процесса. Чаще всего назначаются антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикоиды в небольших дозах, препараты кальция и витамины. Некоторым лечение назначается еще на этапе подготовки к беременности. Это значительно улучшает прогноз наступившей беременности.

Каждая будущая мать с нарушениями в системе свертывания крови (независимо от того, были ли у нее неудачные беременности ранее) должна быть информирована, что необходимо своевременно наблюдаться у гинеколога и контролировать показатели гемостазиограммы так часто, как назначит врач.

То, что опасность миновала в первом триместре беременности, не свидетельствует о том, что и дальше все будет хорошо. У женщин с патологиями в системе гемостаза очень высокий риск развития преэклампсии, что в свою очередь угрожает жизни как плода, так и матери. Нередко при преэклампсии возникает необходимость родоразрешать женщину раньше положенного срока.

Помимо преэклампсии есть еще серьезная опасность — ранняя плацентарная недостаточность. Нередко из-за этого страдает развитие плода: он может родиться с маленьким ростом и весом, внутриутробно страдая от гипоксии. Даже нормально расположенная плацента у женщин с проблемами в системе гемостаза может отслоиться, что приведет к массивному кровотечению из сосудов плацентарной площадки и прекращению кровоснабжению ребёнка. Только экстренно проведенная операция кесарева сечения может спасти жизнь матери и ребёнку.

Если врач говорит женщине, что ей нужно продолжать пить лекарства (чаще антикоагулянты) даже после родов в течение нескольких недель, то необходимо это делать. Бывает так, что молодые матери самовольно отменяют себе назначенное лечение. Они считают, что опасность миновала, а кормить ребёнка грудью, принимая лекарства, вредно. Такие ошибочные умозаключения могут стоит жизни женщины. После родов у всех женщин есть склонность к тромбозам, а у пациенток с патологиями гемостаза (в том числе, с антифосфолипидным синдромом) ​— особенно. Их может подстерегать острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз мозговых сосудов и другие осложнения.

В том случае, когда женщина полностью обследована, не пропускает явки к врачу, вовремя сдает анализы и не игнорирует врачебные назначения, шансы благоприятного исхода беременности возрастают в разы.

Он-Клиник
+7 495 001-46-22
6 филиалов
Электрокардиограмма (ЭКГ)
1100 руб.
Эхокардиография
3500 руб.
Ниармедик
+7 495 885-65-77
16 филиалов
Анализ крови на липидный профиль
1500 руб.
Консультация кардиолога
3200 руб.
Семейная
+7 495 721-94-68
12 филиалов
СМАД
3700 руб.
УЗИ сердца
3800 руб.
Поликлиника.ру
+7 495 001-47-91
11 филиалов
Консультация кардиолога
2500 руб.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
900 руб.
«Мать и дитя»
+7 495 885-66-42
23 филиала
Анализ на тропонины
2300 руб.
Коагулограмма
2200 руб.
Нагрузочный тест (тредмил-тест)
9000 руб.
СМ-Клиника
+7 495 001-46-30
22 филиала
Коронарография
35000 руб.
Липидный комплекс
1700 руб.
Тредмил-тест
7200 руб.

Читайте также

Нарушения свертываемости крови: причина частых выкидышей
Геморрагии и тромбофилии: почему из-за них прерывается беременность и как этого не допустить?
Лекарства, которые изменяют кровь
Существуют лекарства, которые влияют на систему крови. Какие из них помогают остановить кровотечение, а какие наоборот применяют для лечения тромбозов?
Коагулограмма при беременности выявит тромбоз и кровотечения
Одной из основных анализов при беременности является коагулограмма, выявляющая проблемы свертывающей системы.
Склонность к тромбозам при беременности — минимальная панель (наличие полиморфизмов в гене протромбина (F2) и факторе Лейдена (F5)
Кариотипирование в диагностике наследственных болезней: анализ на склонность к тромбозам
Варфариновая диета: зачем и кому она нужна?
Принимая Варфарин, нужно помнить об особенной варфариновой диете. В чем она заключается?
Тромбоз: распознать и обезвредить
Одним из самых фатальных состояний в медицине является тромбоз сосудов. Как его распознать и лечить?
Опубликовано 13.08.2018 10:59, обновлено 18.06.2020 16:57
Рейтинг статьи:
5,0

Использованные источники

Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М. 2000
Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Летний отдых с малышом на даче: советы родителям

Летний выезд с ребенком на дачу – мероприятие, требующее от родителей повышенной предусмотрительности и особой ответственности.

Солнечный ожог: как устранить боль и мучительный зуд кожи

Есть несколько способов смягчить интенсивную, но, к счастью, временную боль и зуд, и предотвратить их в будущем.

Солнечные ожоги у детей: чем помочь, причины и симптомы

Ваш малыш получил солнечный ожог? Разберемся, как оказать первую помощь и нужно ли обращаться к врачу.

Нам это по зубам: выбор зубных паст для детей и подростков

Как выбрать зубную пасту для детей и подростков? Критерии выбора пасты для разных возрастных групп — в нашей статье.

Брекетам все возрасты покорны: вся правда о лечении

Брекеты для взрослых: необходимость, показания и противопоказания. Можно ли после лечения выглядеть моложе?

Почему кариес возвращается: мнение стоматологов

Кариес возвращается: причины, симптомы, советы стоматологов по профилактике.

Целебное алоэ для профилактики заболеваний

Знаете ли вы, что сок алоэ можно использовать не только для лечения, но и для иммунитета и профилактики? Мы расскажем, как это правильно делать.

Роднички у детей: что нужно знать родителям?

Сколько всего родничков у новорожденных, можно ли их трогать, зачем они нужны и о чем говорят темпы зарастания родничка, читайте на MedAboutMe.

Виды родов: в чем их особенности и сложности

Если ранее роды были естественными или оперативными, без каких либо вариаций, то сегодня предлагаются различные способы рождения детей.

Родинка или меланома: когда нужно к врачу?

Пройдите простой онлайн-тест на выявление риска развития рака кожи

Как питаться в разные фазы менструального цикла?

Как чувствовать себя хорошо каждый день, вкусно питаться и тренироваться с удовольствием?

Дерматит – классификация и связь с другими заболеваниями

Различные формы дерматита поражают огромное количество людей. И нередко кожные проявления могут быть обусловлены серьезными внутренними нарушениями.

«Территория здорового сна» — о стрессе и недосыпе: как разорвать порочный круг и начать высыпаться?

Как победить стресс и недосып: полезные рекомендации экспертов для здорового сна без бессонницы