Сбор жалоб у пациента, анамнеза и ведение истории болезни на сегодняшний день так прочно вошли в медицинскую практику, что мы и представить себе не можем, что когда-то этого не было. Кому мы обязаны введением в повседневную работу врача истории болезни? Это Матвей Яковлевич Мудров — великий русский врач, доктор медицины, экстраординарный профессор. Родился он 23 марта 1776 г. В честь дня его рождения портал MedAboutMe хочет обсудить со своими читателями тему, когда сбор анамнеза важен вдвойне в прямом смысле этого слова. Речь идет о супружеских парах, которым не получается зачать ребёнка естественным путем, и о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ), к которым они обращаются за помощью. О чем говорит статистика? Велики ли шансы на успех при зачатии ребёнка с помощью ЭКО (экстракорпорального оплодотворения)?
Немного из истории экстракорпорального оплодотворения
Нам кажется, что с помощью ЭКО рождаются единицы. Но этих людей могло бы не появиться на свет, если бы не вспомогательные репродуктивные технологии, которые уже довольно-таки прочно вошли в современную медицину. Появление любого ребёнка на свет, которому помогли ВТР, можно назвать чудом. Но когда-то все только начиналось, и о таких чудесах знал и говорил весь мир.
В 1890 г. стало известно о первом в мире случае переноса эмбриона у кроликов. Спустя примерно 50 лет начались работы над извлечением яйцеклеток из женского организма. В 1973 г. удалось впервые получить человеческую беременность «в пробирке», однако она закончилась гибелью эмбриона. Спустя три года в Великобритании удалось получить беременность посредством ЭКО, но она оказалась внематочной.
Но все-таки ученым удалось добиться желаемого результата. В 1978 году родился первый живой ребёнок, который появился на свет благодаря экстракорпоральному оплодотворению. Чудо произошло в Великобритании. Девочку назвали Луиза. Сейчас ей 40 лет. И это самый старший «ребёнок из пробирки», самый первый и потому — уникальный.
С тех пор методика ЭКО стала совершенствоваться и активнее внедряться в медицинскую практику. В 1980 году в США открылась первая ЭКО-клиника. Именно там был разработан и внедрен в практику метод предимплантационной диагностики эмбрионов, которой позволяет обследовать будущего малыша еще до того, как он будет помещен в утробу своей матери.
В 1982 г. родилась первая ЭКО-двойня, в 1983 г. мир увидели первые ЭКО-тройняшки, а еще спустя год появилась на свет первая «четверня». В нашей стране впервые родился ЭКО-ребёнок в 1986 году. В этом же году впервые родился ребёнок путем суррогатного материнства в США. Первый опыт суррогатного материнства оказался не очень удачным, потому что сурмама отказалась отдать ребёнка супружеской паре, для которой она его вынашивала. Генетически ребёнок был ей родной (ее яйцеклетка), однако использовалась сперма отца. На современном этапе ВРТ суррогатная мать вынашивает генетически чужого ей ребёнка. Свои яйцеклетки сурмаме использовать запрещено по закону.
В 1992 году впервые успешно применили на практике метод ИКСИ. Это разновидность ЭКО, при котором конкретно взятый сперматозиод вводят под оболочку яйцеклетки. Данная разновидность ВРТ стала спасением для тех пар, у которых бесплодие обусловлено мужским фактором. В 2000 г. впервые родился ребёнок, который был зачат после извлечения спермы из организма отца посмертно. В 2008 г. мамами стали две 70-летние женщины в Индии, которым в организм подсадили эмбрионы, зачатые с помощью донорских яйцеклеток.
В 2012 году родился пятимиллионный ЭКО-малыш! К настоящему моменту их стало, наверное, еще на миллион больше, если ВРТ-технологии не сбавили свои темпы. Конечно, мы вам рассказали далеко не обо всех интересных исторических фактах, касающихся экстракорпорального оплодотворения, но уже ясно: медицина не стоит на месте, развитие и совершенствование различных методик ВРТ продолжается ежедневно.
Российская статистика по вспомогательным репродуктивным технологиям
За 20 лет сбора статистических данных по России можно уверенно сказать, что с помощью методик ВРТ в нашей стране родилось более 130 тысяч детей. Реальные цифры гораздо выше, потому что не все клиники предоставляют сведения о своей работе. В 2007 г. в России было проведено всего 522 процедуры экстракорпорального оплодотворения. С каждый годом цифра росла. В 2016 г. в нашей стране было проведено уже 47,5 тысяч бесплатных процедур ЭКО. Именно с этого года для россиян стало возможным проведение процедуры ЭКО по полису ОМС.
Всего по стране по данным 2016 г. было проведено примерно 116 тысяч циклов экстракорпорального оплодотворения. Лишь по Москве процедура ЭКО за последние 5 лет стала проводиться в 3 раза чаще.
В среднем по стране эффективность циклов ЭКО составляет 31%, что примерно соответствует мировому уровню. В лучших клиниках страны эффективность циклов ЭКО достигает 40%. 95% детей, появившихся на свет благодаря ВРТ, рождаются здоровыми.
Риски при вынашивании ЭКО-малыша
Как мы видим по мировым и по российским статистическим данным, родами завершается лишь треть беременностей, наступивших в результате применения экстракорпорального оплодотворения. Об этом должна быть информирована каждая супружеская пара. Какие же опасности подстерегают пару, решившуюся на применение методик ВРТ.
У двух абсолютно здоровых супругов беременность наступает естественным путем. Если этого не происходит в течение года регулярной половой жизни, выставляется диагноз бесплодия. «Виновником» сложившейся ситуации может быть как женщина, так и мужчина. Нередко нарушения в репродуктивной сфере обнаруживаются у обоих супругов. Не всегда обследование и лечение помогают справиться с имеющейся проблемой, некоторым парам приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. Существует несколько разновидностей ВРТ, с которыми врачи знакомят супружескую пару по мере необходимости. Чаще всего, говоря о ВРТ, мы имеем дело с ЭКО и его разновидностью − ИКСИ.
Какие риски существуют при вынашивании ребёнка, зачатого с помощью ЭКО и ИКСИ (от англ. ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection)?
- Высок риск спонтанного прерывания беременности, особенно в 1 триместре (включая замершую беременность);
- Более высокий риск многоплодной беременности, при которой усиливается нагрузка на материнский организм;
- Повышенная частота возникновения инфекционно-воспалительных процессов;
- Повышен риск рождения детей преждевременно;
- Более высокая частота рождения детей с низкими показателями роста и веса;
- Риск рождения детей с врожденными аномалиями развития и генетическими нарушениями (особенно без применения предимплантационной диагностики);
- Повышенная частота оперативных родов.
Очень важен возраст женщины, решившейся на ЭКО. Самые лучшие исходы наступивших беременностей отмечаются в возрастной группе до 35 лет (более 45% наступивших беременностей заканчиваются родами живого ребёнка). В возрасте 41-42 г. родами живого ребёнка заканчивается примерно 19-20% беременностей. А вот женщинам старше 42 лет нередко приходится прибегать к использованию донорских яйцеклеток.
Сейчас применение методик экстракорпорального оплодотворения стало гораздо доступнее. Родителями могут стать даже небогатые супружеские пары. Нередко для достижения желаемого результата паре требуется несколько лет. Кому-то удается стать родителями с первой попытки ЭКО, но многие пары проходят через несколько неудачных попыток, прежде чем услышат первый крик своего долгожданного малыша. Очень важно не затягивать с проблемой и как можно раньше обратиться за медицинской помощью, если есть подозрения на бесплодие и другие проблемы в репродуктивной сфере.
