С ростом продолжительности жизни проблема остеопороза приобретает все большую актуальность. Эта статья рассказывает о бисфосфонатах как наиболее распространенных препаратах от остеопороза. Подробнее о механизме действия и эффективности этих лекарств читайте на MedAboutMe.
Механизм действия бисфосфонатов
Костная ткань человека обновляется 3-4 раза за жизнь. Такой процесс называется ремоделированием. Это происходит путем рассасывания отдельных участков кости особыми клетками-остеокластами. Они образуются в костном мозге и являются разновидностями макрофагов.
Восстановление нормальной структуры происходит за счет других клеток — остеобластов. Они синтезируют новое межклеточное вещество кости (матрикс). В дальнейшем часть из них превращается в зрелые костные клетки — остеоциты.
На данный процесс влияют различные факторы, включая гормональный фон. Дефицит эстрогенов в менопаузе ведет к увеличению скорости ремоделирования. Однако процесс разрушения кости при этом преобладает над процессом ее построения. Это ведет к развитию остеопороза различной степени у каждой женщины в менопаузе.
Бисфосфонаты имеют высокое сродство к костной ткани. Они откладываются в местах образования новой кости, располагаясь преимущественно около остеокластов. Препараты этой группы уменьшают их активность, снижают их подвижность, блокируют прикрепление к костной ткани. В итоге замедляется скорость ремоделирования с преимущественным торможением рассасывания костной ткани.
Наиболее распространенные бисфосфонаты и исследования их эффективности
Бисфосфонаты применяются в клинической практике с 1995 года. Наибольшее распространение получили препараты, содержащие в своей молекуле атом азота. Это алендроновая, ризедроновая, золедроновая и ибандроновая кислоты.
Исследования эффективности бисфосфонатов говорят о том, что она прямо связана с исполнительностью пациентов. Так, в систематическом обзоре, опубликованном в 2019 году, анализировались данные 10 исследований, проведенных в 23 странах. Согласно полученным данным, у тех пациентов, которые были более привержены лечению, наблюдалось меньшее количество переломов. Более точное соблюдение рекомендаций было обнаружено при более редком назначении лекарства.
Эффективность каждого из перечисленных препаратов доказана в клинических исследованиях. Так, двойное слепое рандомизированное клиническое испытание ибандроновой кислоты длилось 5 лет и охватило 497 пациенток. Исследователи зафиксировали повышение минеральной плотности костной ткани в позвонках и бедренной кости при внутривенном введении этого препарата.
Особенности применения бисфосфонатов
Бисфосфонаты имеют свойство накапливаться в костной ткани и крайне медленно из нее выводиться. Это позволяет назначать их крайне редко. Поддерживающие дозы лекарства назначаются раз в месяц, раз в квартал или даже раз в год. Такой редкий прием лекарства повышает исполнительность пациентов и эффективность лечения.
Кроме того, это свойство дает возможность устроить больному так называемые «лекарственные каникулы». То есть, после нескольких лет лечения врач может на время отменить лекарство. При этом риск переломов не будет повышаться.
Необходимость перерывов многие исследователи связывают с риском появления побочных эффектов приема бисфосфонатов. Это атипичный перелом бедренной кости и остеонекрозы челюсти. Однако польза от приема препаратов намного превышает возможные риски осложнений.
На сегодняшний день нет четких стандартов длительности лечения остеопороза. Решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае. При этом врач учитывает такие критерии, как плотность костной ткани, реакция на лечение, риск возникновения переломов.
Например, пациентки с умеренным риском переломов принимают бисфосфонаты в течение 5 лет, а затем делают перерыв. Он длится до тех пор, пока плотность кости остается неизменной. Затем прием лекарства надо возобновить.
У пациенток с высоким риском переломов длительность приема бисфосфонатов может составить 10 лет. А длительность лекарственных каникул не должна превышать 1-2 года. В этот период возможен прием препаратов из другой фармакологической группы. Обязательным условием эффективности бисфофонатов является достаточное содержание кальция и витамина D3 в организме. Поэтому врачи при лечении остеопороза, как правило, комбинируют эти средства.
