Мода существует не только в одежде, макияже и интерьерах, но и в науке тоже, причем нередко настроения, взлетающие на пик общественного интереса в социуме, соотносятся и с «модными» направлениями исследований в науке. Так, например, продвижение в тренды «бодипозитива» почти совпало по времени с появлением концепции «метаболически здорового ожирения» (МЗО). Что это такое, читайте в статье MedAboutMe.
От бодипозитива к «здоровому ожирению»
В 60-е годы прошлого века в США появилось движение бодипозитива, призывавшее общество избавиться от стереотипов в отношении к телу человека, и принимать его таким, какое оно есть: худое или полное, с увечьями, лысое или волосатое, с пятнами и шрамами. Чтобы никто не страдал от того, что его тело не соответствует действующим стандартам красоты.
Но с течением времени направление несколько изменилось: главная идея незаметно трансформировалась, и вместо уважения к человеческому телу, даже если оно отличается от большинства других тел, главенство захватило требование «терпите меня со всеми моими недостатками, с которыми я не собираюсь бороться». Основной идеологией бодипозитива стало решительное нежелание ухаживать за собой и своим телом и всяческая демонстрация этого нежелания.
Это затронуло многие аспекты, от лохматых подмышек и обгрызенных ногтей до лишнего веса и выставляемых напоказ рытвин целлюлита.
И ни к чему хорошему это не привело. Как показало анкетирование, в котором приняли участие более 23 000 респондентов, с продвижением идеи бодипозитива и появлением на подиумах и в глянцевых журналах моделей «плюс сайз», изменилось отношение к лишним килограммам и ожирению: люди перестали видеть в этом опасность для своего здоровья и больше не видят смысла в избавлении от избыточного веса. Особенно ярко проявляется это у людей не очень образованных и не слишком благополучных в финансовом отношении: они считают лишний вес совершенно нормальным и не собираются ничего предпринимать для похудения.
Идея «метаболически здорового ожирения» не то чтобы совпадает с подобным отношением, но где-то отчасти близка. Речь идет о том, что у части людей с избыточным весом или даже ожирением отсутствуют метаболические нарушения, которые наблюдаются у остальных тучных людей. Это повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови, повышенное кровяное давление.А значит, они здоровы, несмотря на лишние по всем параметрам килограммы, обширный живот и складки жира.
Некоторые исследования показали, что наличие избыточного веса не приводит к увеличению уровня смертности по сравнению с людьми с нормальным весом. Однако другие ученые указывают на некоторую некорректность в проведении анализа: учитывались не все важные факторы.
Метаболически здоровое ожирение: что это такое?
По определению, метаболически здоровым может считаться ожирение с индексом массы тела (ИМТ) выше 25-30 и присутствием не более чем одного метаболического фактора риска.
Метаболическое здоровье определяется следующими показателями:
- уровень глюкозы в крови натощак не выше 100 мг/дл (5,6 ммоль/л), в том числе и при приеме сахароснижающих препаратов;
- артериальное давление не выше 130/85 мм рт.ст, включая прием гипотензивных лекарств;
- уровень триглицеридов не выше 150 мг/дл, в том числе на фоне гиполипидемической терапии;
- уровень липопротеинов высокой плотности не выше 40 мг/дл у мужчин или 50 мг/дл у женщин.
По мнению части ученых, само по себе ожирение не несет в себе повышенного риска для здоровья или жизни, так как у людей с нормальным ИМТ метаболических факторов риска может больше, чем у полных. Это означает, следовательно, что не обязательно рекомендовать всем людям с ожирением непременно худеть, если они хорошо себя чувствуют, и исследование не выявляет каких-либо нарушений.
В соответствии с этой точкой зрения, человек с ожирением и одним фактором риска — гипертонией, например, должен считаться здоровым. Или с ожирением и высокими показателями глюкозы в крови — тоже здоров, если при этом нормальное давление и уровень холестерина не превышает нормы.
Но далеко не все ученые согласны с такой постановкой вопроса. И такая точка зрения также подтверждается исследованиями. Причем, проведенными вполне корректно и основательно.
Например, работы корейских и тайваньских ученых убедительно доказывают, что у людей с МЗО наблюдается существенно более высокая распространенность кальцификации коронарных сосудов (субклинического коронарного атеросклероза), чем у тех, кто обладает нормальным телосложением. Тайваньские исследователи рекомендуют лицам с МЗО стремиться к нормализации своего веса, даже если у них присутствует только одна метаболическая аномалия или нет ни одной.
С этим согласны и канадские ученые. Группа исследователей под руководством Каролин Крамер проанализировала медицинские карты более чем 60 тысяч человек за 10 лет, и пришла к выводу, что люди даже с метаболически здоровым ожирением подвергаются значительно большему риску смерти и сердечно-сосудистых заболеваний, чем не имеющие избыточного веса. То есть, ожирение дает основания для неблагоприятного прогноза в долгосрочной перспективе вне зависимости от наличия или отсутствия метаболических нарушений.
«Здоровое ожирение» — просто миф?
По всему выходит, что так и есть. И нет никаких оснований для отговорок под девизом — «Хорошего человека должно быть много». Хорошего — может быть, а вот здорового — вряд ли. Здоровье и ожирение — вещи несовместимые, и рано или поздно лишний вес обязательно скажется на самочувствии, уровне сахара, состоянии сосудов и суставов. Тот, кто намерен жить долго и счастливо, должен понимать, что в долгую жизнь широкие двери не ведут, а в узкую с лишним весом не протиснуться.
На мой взгляд, вопрос о том, существует ли форма «здорового ожирения», остается спорным. Вернее, он продолжает вызывать споры во врачебном и научном сообществе. Но вряд ли кто-либо будет оспаривать существующие моменты, которые невозможно трактовать двояко.
Жировая ткань проявляет метаболическую активность. Жировые отложения в организме «хранятся» не просто так, как продукты на складе. Жировые клетки принимают активное участие в метаболизме, и это обязательно скажется на состоянии здоровья.
Увеличенная масса тела не может не оказывать повышенной нагрузки на кости и суставы, что совсем не полезно. И таких моментов — не один и не два. Поэтому концепцию «здорового ожирения» я рассматривал бы как составляющую часть моды на бодипозитив.
Концепция метаболически здорового ожирения существует уже достаточно давно, и многие исследования подтверждали возможность сохранить здоровье при наличии избыточного веса. Однако наше исследование внесло в эту картину новые оттенки, далеко не такие оптимистичные. Мы проанализировали медицинские карты более чем 3,5 миллионов человек за 20 лет, с 1995 по 2015 годы. Ни у кого из них на начальный момент не было диагностировано сердечно-сосудистых заболеваний. Все участники были разделены на группы по весу: недостаточный, нормальный, избыточный, и ожирение. Также были приняты три категории кардиометаболических нарушений: гиперлипидемия, диабет и гипертония. В качестве учитываемых факторов были приняты несколько болезней сердца: диагностика таких заболеваний обозначала ключевые точки.
Выяснилось, что у людей с метаболически здоровым ожирением (МЗО) риск развития болезней сердца был все-таки значимо выше, чем у участников исследования с нормальной массой тела, и был прямо связан с индексом массы тела: чем больше этот показатель, тем выше риск.
Поэтому вряд ли оправданно называть ожирение любой степени здоровым состоянием организма. Наличие избыточного количества метаболически активной жировой ткани в любом случае со временем скажется на состоянии здоровья человека.
