Когда малыш появляется на свет, обожающие родители часто шутят, что у новорожденного по 10 пальцев на руках и ногах, а значит, всё в порядке. И правда, патологии, при которых пальцев больше или меньше, самом деле случаются довольно редко. Но только пересчётом пальцев показатели нормы ограничить, конечно, нельзя. Так, у младенцев могут быть деформации стопы, что происходит чаще. Самая распространённая — когда ступни направлены в разные стороны. Иногда это происходит из-за того, что ребенка сдавливает в небольшом пространстве матки. В других — из-за особого состояния, которое произошло во время развития плода или является частью генетического состояния.
Вот с какими деформациями стоп у младенцев могут столкнуться родители, почему эти патологии появляются и как это лечат.
Причины и виды деформаций стоп у младенцев
Две наиболее распространенные деформации стопы у новорожденных — это metatarsus adductus, или приведённая плюсна, она же варусная деформация, и calcaneovalgus, она же вальгусная деформация.
Обе патологии чаще всего вызваны положением стоп плода в процессе их формирования внутри матки. Эти состояния обычно проходят сами по себе без хирургического лечения и не вызывают серьёзных или долгосрочных проблем.
Две другие деформации, косолапость и врожденная вертикальная таранная кость (вертикальный таран), выглядят похоже и могут возникать с одной или обеих сторон. Однако это серьёзные врождённые нарушения, которые требуют немедленного лечения опытным врачом.
Приведённая плюсна, или варусная стопа
Приведённая плюсна — это изгиб в середине стопы, который возникает, когда стопы сгибаются внутрь, друг к другу. Внешняя часть стопы при этом округлая, по виду такой изгиб напоминает серп, и устаревшее название — серповидная стопа. Встречается эта патология у 0,7-0,8% новорожденных и проходит без лечения в 4 из 5 случаев.
То, насколько изогнутой выглядит стопа, менее важно, чем определение, является ли стопа достаточно гибкой, и может ли она быть выпрямлена, если специалист осторожно потянет её в «нормальное» положение.
Гибкая приводящая мышца плюсны обычно улучшается сама по себе к 6-12 месяцам. Нет исследований, показывающих, что растяжение стопы во время кормления или смены подгузников помогает, но это не больно для ребёнка и допустимо попробовать вместе с массажем и разминанием стоп и голеней.
Если коррекция не происходит самостоятельно или варусная стопа ригидная, жёсткая, не разгибается при усилии, возможно наложение гипсовых повязок для фиксации. Варусная деформация — причина О-образных ног.
Необходимость в хирургическом вмешательстве при приведённой плюсне у ребёнка возникает редко, но его могут рекомендовать для выпрямления стопы, если есть проблемы, мешающие нормальной жизни. Обычно операция проводится только в том случае, если у детей возникают проблемы с подгонкой или ношением обуви, как правило, в возрасте около 3—4 лет.
Важно помнить, что во взрослом возрасте из-за нагрузок, травмы, остеопороза или неправильного подбора обуви причина этой деформации, а именно подвывих сустава на границе первого и переднего отдела стопы, может возвращаться.
Вальгусная деформация
Вальгусная деформация стопы — это, условно говоря, противоположность приведённой плюсне. При вальгусе стопа выгнута вверх и наружу, и носочки направлены в противоположные стороны.
Сразу после рождения ребёнка с пяточным вальгусом может быть довольно трудно распрямить и направить стопу вниз до физиологически правильного положения, но это обычно проходит без лечения в течение пары месяцев.
Как и в случае с приведённой плюсной, учёным неизвестно, помогает ли мягкая растяжка, но она, вероятно, не навредит. Поэтому многие врачи советуют делать растяжку и массаж во время кормления или смены подгузников, или когда вы выкладываете малыша на животик.
Операция обычно требуется только в том случае, если стопа была поднята достаточно высоко, чтобы согнуть берцовую кость назад (заднемедиальное искривление или стойкие Х-образные ноги), что случается редко.
Это искривление само по себе проходит через пару лет, но к этому моменту оно чаще всего вызывает разницу в длине ног, которая может потребовать хирургического вмешательства в более позднем возрасте. До тех пор специальная стелька-вставка в обувь для поднятия пятки или наращивание каблука помогает выровнять разницу.
Российские учёные из ХМГМА подчёркивают: хотя считается, что вальгусная деформация не требует лечения и проходит сама в 80-90% случаев, комплексный подход — массаж, ЛФК, физиопроцедуры и подбор обуви — повышает вероятность благоприятного исхода. Подробнее о консервативном лечении вальгусных деформаций у детей читайте в отдельной статье.
Врождённая вертикальная таранная кость
Дети с врождённой вертикальной таранной костью также имеют стопу, которая согнута вверх и наружу. Подобно косолапости, дети с врожденной вертикальной таранной костью имеют ригидную стопу: она жёсткая и не поддается коррекции. Такая патология лечится хирургическим путем и наложением фиксирующей гипсовой повязки.
Косолапость
У детей с косолапостью есть также приведённая плюсна, но при этом сама стопа жёсткая и имеет другие отличия, такие как высокий свод.
Косолапость может возникнуть на одной или обеих стопах. Часто её диагностируют ещё до появления на свет с помощью пренатального УЗИ плода. Если нет, то состояние легко заметить при рождении: косолапость выглядит, подвернутая внутрь стопа, которую невозможно просто поставить в нормальное положение.
Косолапость может быть частью более обширно влияющего на здоровье состояния, такого как spina bifida или артрогрипоз. Так, австралийские учёные из Royal Children's Hospital отмечают, что при расщеплении позвоночника в 89% случаев выявляются ортопедические деформации стопы.
Лечение косолапости, как правило, проходит с высокой степенью успешности, если начинается в первые несколько недель после рождения ребёнка.
Международный стандарт лечения врождённой косолапости — метод И. Понсети. Учёные из НИИТО г. Новосибирск в исследовании отмечают практически полную коррекцию всех элементов косолапости у детей после метода Понсети.
Лечение по Понсети включает наложение нескольких гипсовых повязок, обычно с интервалом в одну неделю, за которыми следует тенотомия ахиллова сухожилия (рассечение ахиллова сухожилия) в стационаре.
Затем следует короткий период дополнительного гипсования, а потом надо носить специальный корсет в течение нескольких лет. Метод работает очень хорошо, если только ребёнок не прекращает носить корсет слишком рано. Если такое происходит, косолапость возвращается и, скорее всего, ему потребуется операция.
В большинстве случаев детям с врождёнными деформациями стопы назначают длительное ношение ортопедической обуви, как для коррекции, так и для закрепления результата. О правилах подбора читайте в этой статье «Как выбрать ортопедическую обувь для детей: рекомендации ортопеда».
