В большинстве случаев первые признаки раковой опухоли замечает терапевт, педиатр, гинеколог или фельдшер. Он направляет пациента к профильному специалисту — онкологу, который уже проводит полное обследование и подбирает лечение. Рассказываем, какие методы диагностики используют онкологи, чтобы обнаружить рак, определить его точную локализацию, размеры опухоли и наличие метастазов.
Сбор анамнеза в онкологии
Симптомы раковой опухоли неспецифичны, и зачастую человек на ранней стадии не обращает на них внимания. Поэтому врач будет подробно расспрашивать обо всех неприятных ощущениях, и не важно, как давно они возникли и как сильно беспокоят.
Есть симптомы, которые встречаются при всех видах рака:
- Слабость и повышенная утомляемость.
- Беспричинное снижение веса.
- Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.
- Повышение температуры до невысоких цифр — 37-37,5 ℃.
Такие симптомы встречаются и при других заболеваниях, поэтому одних лишь жалоб недостаточно для того, чтобы говорить о раковой опухоли. Однако есть и другие признаки, специфические для поражения отдельных органов, которые должны насторожить:
- Длительный кашель.
- Хроническая диарея или запор.
- Изменение цвета кала или мочи.
- Появление уплотнений или язв в различных частях тела.
- Кровянистые межменструальные выделения у женщин.
Такие симптомы также могут указывать и на доброкачественные процессы, однако они требуют особого внимания и консультации специалиста.
Чем старше возраст человека, тем внимательнее ему нужно быть к любым неприятными сигналам от тела, а врачу — сохранять онконастороженность. Одни и те же симптомы у молодых и пожилых людей могут трактоваться по-разному.
Так, сбой цикла у женщины тридцати лет, скорее всего, будет указывать на беременность или гормональные нарушения. В шестьдесят лет появление любых кровянистых выделений из влагалища — это прежде всего подозрение на злокачественную опухоль.
Физикальный и специальный осмотр
Врач любой специальности при осмотре обращает состояние на цвет кожи и слизистых оболочек, телосложение пациента, выявляет признаки изменений со стороны каких-либо органов. Профильный специалист также проводит специальный осмотр.
Например, маммолог при пальпации молочной железы может обнаружить уплотнение или заметить деформацию соска. Гинеколог — выявить опухоли матки и яичников, а лор — заглянуть в ухо, горло и нос и диагностировать там различные образования.
Есть только один врач, который может буквально при первом осмотре заподозрить рак — это дерматолог. Осмотр кожи — это основной метод его работы.
Всем остальным специалистам не обойтись без оборудования и различных тестов, чтобы даже просто заглянуть в интересующий орган, не говоря уж о том, чтобы выставить точный диагноз.
Общеклиническое обследование
В медицинской среде так обозначают анализы крови и мочи, которые назначаются всем независимо от локализации патологического очага. И прежде всего это общий анализ крови. С его помощью можно оценить уровень клеток крови, обнаружить признаки воспаления и анемии, заподозрить нарушения свёртывающей системы. Все эти явления могут встречаться при раке различной локализации.
На заметку
Анемия, то есть снижение в крови уровня эритроцитов и гемоглобина, довольно часто встречается при опухолях различной локализации. При онкологических процессах также нередко отмечается уменьшение лейкоцитов и тромбоцитов.
Анализы на онкомаркеры
Так называют тесты на специальные белки, которые появляются в крови при росте раковой опухоли. На самом деле эти белки присутствуют и в норме в здоровых тканях — но в минимальной концентрации, которая зачастую даже не определяется в лаборатории. Но если ткани начинают чрезмерно расти, появляется опухоль — уровень этих белков увеличивается в несколько раз.
Онкомаркеров великое множество. Эксперты Стэнфордского университета выделяют самые распространённые из них:
- Маркеры СА 125, СА 15, СА 19, HE4 — рак яичников.
- ПСА — рак предстательной железы.
- АФП — рак печени и яичников.
- Cyfra-21 — рак лёгких и мочевого пузыря.
- S100 — меланома.
- CA-242 — рак кишечника.
Для некоторых онкомаркеров существуют определённые алгоритмы подсчёта. Например, в диагностике рака яичников используется индекс ROMA. Он учитывает уровни СА 125 и HE4, а также репродуктивный статус пациентки. Для менструирующих женщин и тех, кто уже в менопаузе, значения будут разными. Такой подход позволяет более точно определить риск развития рака яичников.
Повышение онкомаркера не всегда говорит о злокачественной опухоли. Например, СА 125 растёт и при доброкачественной патологии — эндометриозе, а также во время менструации. ПСА может повышаться при доброкачественной гиперплазии и воспалении простаты.
Визуализирующие исследования при раке
Так называют методы диагностики, которые позволяют «заглянуть» внутрь человеческого тела и оценить состояние различных органов:
- УЗИ (ультразвуковое исследование). Наиболее информативно при поиске опухолей в женских и мужских репродуктивных органах, молочных железах (у женщин до 40 лет), некоторых органах пищеварительного тракта (желчный пузырь, печень, поджелудочная железа).
- Рентгенологические методы. Например, флюорография может показать рак лёгких, маммография — опухоль молочной железы, рентгенография — новообразования костей.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. У КТ и МРТ отличаются применяемые технологии, но суть одна. С помощью этих методов можно сделать послойные снимки органа и выявить даже совсем небольшие образования, которые обычно незаметны на УЗИ.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). С помощью этого метода онкологи ищут метастазы, уточняют локализацию новообразований.
Инвазивные исследования
Так называют методы, при которых инструмент вводят внутрь человеческого тела через естественные отверстия, или через кожу и слизистые оболочки. К ним относятся:
- Гистероскопия — осмотр полости матки.
- Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и таза.
- Торакоскопия — осмотр органов грудной клетки.
- Колоноскопия — осмотр кишечника.
- Фиброгастродуоденоскопия — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Некоторые новообразования можно обнаружить только при проведении инвазивного обследования. Например, рак толстого кишечника не видно на УЗИ, но при колоноскопии врач может осмотреть слизистую оболочку и выявить изменения в просвете кишки.
Биопсия
Этот метод исследования может назвать окончательным в постановке диагноза. При биопсии врач отщипывает кусочек тканей с поражённого органа и отправляет их в лабораторию для гистологического исследования. Только так можно оценить характер клеток и тканей и точно выяснить, есть ли раковая опухоль.
Образец для биопсии получают по-разному. Например, дерматолог берет кусочек тканей с кожи, маммолог — протыкает тонкой иглой молочную железу, а гинеколог вводит в матку инструмент и отщипывает немного слизистой оболочки. Больше о том, как делают биопсию, читайте в статье «Биопсия: что нужно знать об этом исследовании».
