Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует световую энергию и фотосенсибилизирующие препараты для лечения некоторых видов рака. ФДТ помогает сохранять органы, а не удалять их в борьбе с онкологией. Рассказываем об органосохраняющем лечении рака мочевого пузыря: с этого года фотодинамическая терапия этой болезни для россиян стала доступна в рамках ОМС,
Что такое фотодинамическая терапия (ФДТ)?
Фотодинамическая терапия (ФДТ) уничтожает вредные клетки, в том числе раковые, с помощью комбинации света и лекарственных препаратов-фотосенсибилизаторов. Лечение проходит под местной анестезией и в два этапа.
- Пациенту вводят фотосенсибилизирующий препарат.
- Затем поражённые клетки подвергают воздействию света.
Свет активирует фотосенсибилизатор, вызывая химическую реакцию, которая разрушает раковые клетки.
Фотодинамическая терапия может воздействовать только на те участки тела, до которых может дойти свет. Это делает её особенно полезной для лечения некоторых видов рака кожи и предраковых состояний. Но врачи также используют ФДТ для разрушения клеток на слизистой оболочке органов, до которых можно доставить источник света — например, мочевого пузыря.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это уникальная методика уничтожения раковых клеток с использованием света определённой длины волны в сочетании с фотосенсибилизатором.
После облучения лазером фотосенсибилизатор активируется и вызывает некроз или апоптоз, тем самым разрушая опухоль или связанные с ней сосуды.
Где используют ФДТ?
Фотодинамическая терапия в онкологии применяется для лечения рака и предраковых состояний:
Рак кожи, актинический кератоз и болезнь Боуэна.
- Пищевод Барретта.
- Рак желчных протоков.
- Рак мочевого пузыря.
- Рак пищевода.
- Рак головы и шеи.
- Рак легких.
- Рак поджелудочной железы.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) лечит и нераковые заболевания, в том числе кожные заболевания, такие как тяжёлая форма угревой сыпи и фотостарение. И продолжаются исследования способов применения ФДТ для лечения других болезней.
ФДТ рака мочевого пузыря: в чём уникальность?
Рак мочевого пузыря — первое онкологическое заболевание, для которого фотодинамическая терапия (ФДТ) была клинически одобрена ещё в 1993 году. К сожалению, на тот момент она оказалась неэффективной из-за побочных эффектов, таких как сокращение мочевого пузыря.
Но после оптимизаций ряда параметров ФДТ, таких как типы фотосенсибилизатора, способ введения, состав препаратов и условия освещения, фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря подтвердила эффективность и низкое количество осложнений (исследование в Photochemistry and Photobiology). Теперь ФДТ при раке мочевого пузыря входит в клинические рекомендации лечения во многих странах.
ФДТ рака мочевого пузыря — это органосохраняющий метод, что особенно ценно. Терапия светом позволяет избирательно уничтожать раковые клетки, предотвращая рецидивы, и избегать полного удаления пузыря (цистэктомии) при немышечно-инвазивных формах рака.
В отличие от химио- и лучевой терапии, ФДТ безопаснее, не вызывает тяжёлых системных побочных эффектов и позволяет сохранить орган и его функцию.
Преимущества ФДТ:
- Процедура проводится эндоскопически (через мочеиспускательный канал) и не требует разрезов.
- ФДТ можно применять повторно при рецидивах без роста токсичности (как при химио- или лучевой терапии).
- Интраоперационная ФДТ снижает частоту рецидивов, что сопоставимо с БЦЖ-терапией.
По данным исследования учёных из МНИОИ им. П.А. Герцена, интраоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ) при поверхностном раке мочевого пузыря снижает частоту рецидивов до 22% в течение 3 лет наблюдения, что сопоставимо с эффективностью биологической БЦЖ-терапии рака. Особенно важно, что в исследовании использовалась российская флуоресцентная видеосистема и препараты российского производства.
БЦЖ-терапия при раке — метод иммунотерапии с введением в мочевой пузырь бациллы Кальмета-Герена (ослабленного штамма микобактерий), что вызывает местный иммунный ответ и уничтожение раковых клеток.
Хотя более запущенные стадии рака мочевого пузыря также можно лечить с помощью ФДТ, неинвазивный рак мочевого пузыря считается самой перспективной мишенью (исследование учёных из НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина).
Как проводят фотодинамическую терапию?
- Пациенту вводят фотосенсибилизатор. В зависимости от обрабатываемой области, могут дать таблетку, внутривенно ввести препарат или нанести раствор на кожу.
- Хотя все клетки поглощают фотосенсибилизатор, но в аномальных клетках препарат сохраняется дольше, так что на этом этапе врач определяет время ожидания — в зависимости от клеток от нескольких минут до нескольких часов.
- Далее проводят воздействие светом: при раке мочевого пузыря в уретру вводят тонкую гибкую трубку с источником света.
- Под воздействием света фотосенсибилизатор реагирует с кислородом внутри клеток. Это вызывает химическую реакцию, которая разрушает нездоровые клетки.
Большинство сеансов занимают от 15 до 90 минут. Время зависит от размера области.
Сама процедура может вызывать неприятные ощущения тепла, жжения, покалывания или уколов боли.
Фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря по ОМС
Фотодинамическая терапия при раке мочевого пузыря вошла в программу ОМС с 2026 года: ФДТ включена в перечень высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
В 2026 году Минздрав России расширил программу госгарантий, включив ФДТ при раке мочевого пузыря в список 15 новых видов сложных операций, доступных по полису ОМС, чтобы люди могли получить органосохраняющее лечение без радикального удаления органа.
ФДТ при раке мочевого пузыря в России проводят в федеральных медицинских центрах, крупных онкодиспансерах регионального значения. По ОМС оплачиваются сама процедура, а также всё пребывание пациента в стационаре и необходимые расходные материалы.
О других бонусах и опасностях фототерапии читайте в статье «Химия плюс солнце: вред и польза».
