Гиповолемия: не просто обезвоживание

Все знают про обезвоживание и его риски: если мало пить, а особенно если при этом много потеть — то почувствуешь себя плохо. Может начать болеть и кружиться голова, сердце будет колотиться, а потом придут мышечные спазмы — судороги в ногах. Но обезвоживание не ограничивается небольшими последствиями: если не восполнить объём жидкости и электролитов и продолжать их терять, наступит гиповолемия, а за ней — шок.

Это критические состояния, крайне опасные для здоровья и жизни. И вот что надо о них знать.

Что такое гиповолемия?

Когда организм теряет слишком много жидкости, включая воду и электролиты, такие как натрий и калий, развивается гиповолемия, или дефицит объёма жидкости. Это может произойти по целому ряду причин, включая сильное потоотделение, рвоту, диарею, ожоги или чрезмерное мочеиспускание.

Сердцу при обезвоживании становится труднее перекачивать достаточное количество крови. В результате гиповолемического шока, когда потеря жидкости увеличивается, может развиться органная недостаточность. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь.

Гиповолемия является одним из наиболее частых симптомов у пациентов в тяжёлом состоянии. По данным исследования российских учёных из ИГАМПО, у 75% взрослых и 81% детей, поступающих в отделения интенсивной терапии, диагностируют гиповолемию.

Как развивается гиповолемия?

По мере того, как вы теряете всё больше жидкости, уменьшается объём крови, что затрудняет эффективное насыщение тканей кислородом. Организм восполняет это, направляя оставшийся приток крови к сердцу и мозгу, которые являются жизненно важными органами.

Кровь доставляет кислород и другие необходимые питательные вещества к органам и тканям. Если количество циркулирующей крови становится недостаточным для того, чтобы сердце могло эффективно работать в качестве насоса, развивается гиповолемический шок.

Из-за повышенной потребности организма в кислороде ткани начинают вырабатывать молочную кислоту. Затем организм испытывает ацидоз, состояние, при котором жидкости в организме содержат слишком много кислоты.

Состояния, которые приводят к снижению объема циркулирующей крови

Низкий объём крови в организме является определяющей характеристикой гиповолемии. Гиповолемия может быть вызвана различными факторами, включая:

• Обезвоживание: когда организм теряет больше жидкости, чем получает, является наиболее частой причиной гиповолемии.
• Чрезмерное потоотделение может вызвать потерю жидкости, что может привести к гиповолемии.
• Гиповолемия может быть вызвана потерей крови при травме, хирургическом вмешательстве или желудочно-кишечном кровотечении.
• Использование мочегонных средств: диуретики могут привести к потере организмом слишком большого количества жидкости.
• Диарея и рвота: при отсутствии лечения эти состояния могут привести к серьёзной потере жидкости и гиповолемии.,
• Ожоговые травмы: потеря жидкости при обширных ожогах может привести к гиповолемии.
• Многие заболевания почек могут привести к чрезмерной потере жидкости.
• Гиповолемия может быть вызвана надпочечниковой недостаточностью, состоянием, при котором надпочечники вырабатывают гормоны, контролирующие баланс жидкости в организме.
• Неправильное питание: из-за недостаточного потребления питательных веществ и жидкости у людей, страдающих от недоедания, может развиться гиповолемия.
• Гиповолемия может быть результатом состояний, которые увеличивают выработку мочи, таких как неконтролируемый сахарный диабет или несахарный диабет.

Как гиповолемия влияет на кровообращение

Кровообращение в головном мозге

Наше сосудистое русло весьма устойчиво к воздействию внешних регулирующих систем, даже несмотря на то, что нейроны в мозге чрезвычайно чувствительны к ишемии.

Люди, у которых нет первичных нарушений мозгового кровообращения, могут поддерживать когнитивные функции при среднем артериальном давлении от 50 до 60 мм рт. ст. Но в этот момент наиболее уязвимые участки головного мозга, преимущественно кора головного мозга, может получить непоправимое ишемическое повреждение.

Система кровообращения

Ранние реакции сердечно-сосудистой системы на гиповолемический шок включают увеличение частоты сердечных сокращений, сужение кровеносных артерий конечностей и повышение сократительной способности миокарда.

В дальнейшем кровь перераспределяется к почкам, коже, мышцам, желудочно-кишечному тракту, мозгу, сердцу и другим органам, поскольку сердечно-сосудистая система реагирует на шок.

Нейроэндокринная система

При возникновении гиповолемического шока нейроэндокринная система выделяет больше антидиуретического гормона в ответ на падение артериального давления и повышение концентрации натрия. Это приводит к повышению артериального давления.

Каковы фазы гиповолемии?

Фазы гиповолемии и её симптомы зависят от потерь жидкости.

Этап 1

Если вы потеряли примерно 750 миллилитров жидкости, или менее 15%, от объёма крови, дыхание и кровяное давление по-прежнему будут казаться нормальными, но вы можете внезапно почувствовать нервозность и беспокойство, головную боль, а кожа может побледнеть.

Головная боль, по данным исследований, может возникать уже при лёгком обезвоживании до начала гиповолемии.

Этап 2

В этот период теряется от 15 до 30% объёма крови, обычно от 750 до 1500 мл. Дыхание и сердцебиение могут участиться, а давление — понизиться. Хотя возможно и нормальное систолическое артериальное давление (верхняя цифра).

Этап 3

Это потеря от 30 до 40% объёма крови, или от 1500 до 2000 мл. Кровяное давление значительно снизится, начнутся изменения в психическом состоянии, учащение сердцебиения более 120 ударов в минуту, учащённое дыхание и мочеиспускание.

Этап 4

Состояние становится критическим, когда теряется более 40% объёма крови. Сердце будет биться быстрее — более 120 ударов в минуту, а пульсовое давление будет очень низким.

Могут начаться:

• очень быстрое, поверхностное дыхание;
• невероятно быстрый пульс;
• недостаточное выделение мочи или её отсутствие;
• спутанность сознания, слабость;
• слабый пульс;
• синие ногти и губы;
• обморок.

Существует риск внутреннего и наружного кровотечения.

Симптомы потери жидкости

Симптомы гиповолемии у каждого человека различны по интенсивности. К симптомам гиповолемии относятся:

• Шаткость и неустойчивость при стоянии.
• Сухость языка и кожи.
• Чувство слабости или переутомления.
• Боль в мышцах, головная боль.
• Невозможность мочеиспускания или моча темнее, чем обычно.

Ниже приведены серьёзные симптомы гиповолемии, которые могут означать потенциально смертельное состояние, называемое гиповолемическим шоком:

Путаница сознания, в том числе может появляться легкомысленность в поведении — снижаются критические функции.

• Затруднённое или учащённое дыхание.
• Повышенное потоотделение.
• Потеря сознания.
• Низкое кровяное давление.
• Пониженная температура тела.
• Бледный оттенок кожи или губ с синим оттенком (цианоз).

Как диагностируют гиповолемию?

• Осмотр пациента

Слизистая оболочка и кожа: во время медицинского осмотра врач проверит, нет ли сухости на слизистой оболочке и коже, а также во рту, языке и носу.

Оценка параметров пульса, температуры тела и давления, пока человек сидит, а затем стоит, чтобы выявить любые изменения. Головокружение при вставании — падение ортостатического давления — является одним из признаков гиповолемии.

• Оценка гемодинамики

Измерение артериального давления по-прежнему остается самым простым и быстрым способом оценки гиповолемии.

Основную этиологию гиповолемии можно установить с помощью клинических симптомов, включая артериальную гипотензию, тахикардию и сухость слизистых оболочек полости рта, а также результатов анализов, таких как содержание азота мочевины в крови, уровень солей в сыворотке и моче, гематокрит и газовый состав крови.

• УЗИ

УЗИ сосудов: измеряя диаметр внутренней яремной вены или нижней полой вены и её растяжимость, можно определить центральное венозное давление.

Что делать при критическом обезвоживании?

Лечение гиповолемии направлено на увеличение объёма жидкости в организме путем восполнения жидкости (жидкостной реанимации).

В зависимости от типа жидкости, необходимой организму, могут использоваться:

• Переливание крови.
• Регидрационный раствор: смесь хлорида, натрия, кальция и калия, сахара в воде (декстроза) или мельчайших молекул растворенного физиологического раствора.

Как снизить вероятность гиповолемии?

Хотя вы не всегда можете предотвратить возникновение гиповолемии из-за внешних факторов, но можно снизить риски:

• При любых заболеваниях, травмах или инфекциях обращайтесь к врачу немедленно.
• Избегайте занятий, которые заставляют сильно потеть.
• Используйте средства индивидуальной защиты и соблюдайте правила безопасности, чтобы избежать травм и ожогов.
• Правильно восполняйте потери воды и электролитов, особенно в жару. Пейте часто и понемногу, выбирайте чистую или минеральную воду — об этом читайте в статье «Выбираем минеральную воду для всей семьи: что подойдёт родителям и детям?».