Инфаркт миокарда — это грозное заболевание, являющееся одной из основных причин смертности среди населения. Суть данной патологии заключается в нарушении кровоснабжения какого-либо участка сердечной мышцы с последующим возникновением в нем зоны некроза. Главным условием для благоприятного прогноза при такой болезни является ее своевременная диагностика. Один из наиболее информативных диагностических методов — это электрокардиографическое исследование (ЭКГ). В этой статье мы поговорим об ЭКГ-признаках инфаркта миокарда по стадиям, в зависимости от размера очага.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт миокарда?
Электрокардиография — это диагностический метод, направленный на регистрацию электрических импульсов, образующихся при работе сердца. Для проведения исследования на теле пациента крепятся специальные электроды, снимающие показания в двенадцати отведениях:
- Трех стандартных отведениях;
- Трех усиленных от конечностей отведениях;
- Шести грудных отведениях.
Несмотря на то, что ЭКГ считается ведущим методом диагностики инфаркта миокарда, иногда при данном заболевании на электрокардиограмме обнаруживаются не очень убедительные изменения или они вовсе отсутствуют. Такая ситуация может возникать не только в первые часы от развития ишемии, но и даже в более позднем периоде.
В 2019 году ученые из Казанского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что инфарктоподобные неспецифические изменения ЭКГ, взятые в отрыве от клинической картины, не могут служить основанием для подтверждения окончательного диагноза инфаркта миокарда, поэтому ЭКГ всегда нужно анализировать в совокупности с жалобами, анамнезом и дополнительными исследованиями.
Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ по стадиям
Всего выделяют четыре стадии инфаркта миокарда:
- Острейшую;
- Острую;
- Подострую;
- Стадию рубцевания.
Для каждой из этих стадий будут характерны свои изменения на электрокардиограмме.
Острейшая стадия (длится от нескольких минут до нескольких часов) характеризуется увеличением высоты зубца Т, смещением относительно изолинии сегмента ST, слиянием сегмента ST с зубцом Т с образованием монофазной кривой по типу «кошачьей спинки».
Острая стадия (продолжается в течение 1-2, максимум 3 недель) проявляется образованием патологического зубца Q, снижением зубца R, формированием отрицательного зубца Т, постепенным смещением ST к изолинии.
Подострая стадия (длится до 1,5-2 месяцев) сопровождается возвращением ST к изолинии, сохранением патологического зубца Q, уменьшением глубины зубца Т.
Стадия рубцевания характеризуется сохранением ST на изолинии, уменьшением амплитуды зубца Q, возвращение зубца Т к изолинии (может даже стать слабо положительным).
Изменения на ЭКГ в зависимости от размера очага
В зависимости от размеров участка ишемии принято выделять крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты миокарда. Крупноочаговый инфаркт, в свою очередь, может быть трансмуральным и субэпикардиальным.
При трансмуральном инфаркте на ЭКГ выявляются:
- Глубокий и расширенный зубец Q;
- Высокое расположение сегмента ST;
- Отрицательный зубец Т в подостром периоде.
При субэпикардиальном поражении обнаруживаются схожие признаки, главным отличием является наличие зубца R.
Мелкоочаговый инфаркт бывает интрамуральным и субэндокардиальным. Основным маркером интрамурального повреждения является отрицательный зубец Т. При субэндокардиальном инфаркте обнаруживается снижение ST ниже изолинии.
