Инфаркт

Некроз (гибель) органа или ткани вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения (например: инфаркт миокарда - гибель части сердца в результате острого тромбоза кровоснабжающей её коронарной артерии).

Термином «инфаркт» определяют острый некроз (омертвение) тканей вследствие нарушения нормального кровотока. Это опасное состояние, угрожающее человеческой жизни и влекущее за собой грозные осложнения в случае, если грамотная медицинская помощь не была оказана своевременно. Наиболее распространенная причина – атеросклероз сосудов, развивающийся под влиянием ряда поведенческих и биологических факторов.

Инсульт и инфаркт. Основные понятия.

Инфаркт сердца. Острый инфаркт миокарда.

Во всем мире 30% от общей смертности приходится на сердечно-сосудистые заболевания (17,5 млн. смертей в год, и этот показатель возрастает). У нас смертность от этой категории болезней весьма высока в сопоставлении с мировой статистикой: 903 смерти на 100 000. Именно они становятся причиной смерти 80% жителей России взрослее пятидесяти лет, причем 40% всех случаев приходится на людей в возрасте от 25 до 64 лет. Почти половина пациентов умирает вследствие ишемической болезни сердца – 48,1% . Еще 40% – в результате инсульта, спровоцированного атеросклерозом сосудов головного мозга. Зачастую инфаркт миокарда и инсульт развиваются неожиданно для человека, в ситуациях, когда нет возможности незамедлительно оказать врачебную помощь. По этой же причине многие эффективные клинические вмешательства невозможно применить своевременно. Доказана тесная взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний и образа жизни современного человека.

Острым инфарктом миокарда называют омертвение определенной зоны сердца в результате нарушения кровотока в его сосудах, сопровождающееся развитием характерной клиники заболевания. Серьезность проблемы отражают следующие цифры: больничная смертность от этого заболевания колеблется от 10 до 15%. Еще 10% человек, перенесших данную сердечную катастрофу, умирают в течение первого года. Половина пациентов погибают до госпитализации, не дождавшись помощи.

Понятие инфаркта головного мозга (инсульта).

Ишемический инсульт – это повреждение ткани мозга, которое образуется, потому что затруднено или прекращено поступление крови к его участку. Ткани пораженного участка размягчаются – формируется инфаркт мозга. Основные причины: сосуды закупорила атеросклеротическая бляшка, развился тромбоз или эмболия на фоне заболевания сосудов сердца или крови.

Факторы риска инфаркта миокарда и инсульта.

Во многих эпидемиологических исследованиях сообщается о факторах, которые непосредственно отвечают за появление у человека сердечно-сосудистых заболеваний. В группу риска попадают курильщики, приверженцы нездорового питания (человек ест мало овощей и фруктов, но злоупотребляет насыщенными жирами и поваренной солью), люди, недостаточно активные физически, и те, кто избыточно потребляет алкоголь. Вышеперечисленные причины относятся к неправильным поведенческим факторам, ведущим к формированию биологических катализаторов. Сюда входят артериальная гипертония, высокий уровень холестерина, ожирение и сахарный диабет. Низкий уровень образования и дохода, стрессы, а также тревожно-депрессивные состояния усугубляют ситуацию. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, свыше ¾ смертей от сердечно-сосудистой патологии можно избежать, скорректировав образ жизни.

Для этого требуется:

прекратить курить;
уделять достаточное внимание собственной физической активности;
употреблять здоровую, преимущественно растительную пищу, ограничив потребление насыщенных жирных кислот
следить за весом (не допускать ожирения)
контролировать цифры своего артериального давления (в идеале менее 140/90 мм.рт.ст.)
контролировать уровень холестерина в крови (5,2 ммоль/л и менее)
контролировать уровень сахара в крови (натощак 6,1 ммоль/л и менее)
исключить стресс и уметь грамотно освобождаться от психоэмоционального напряжения.

Причины инфаркта миокарда

Типичные причины развития инфаркта миокарда.

Атеросклеротическое поражение сосудов сердца.

Основной причиной инфаркта – миокарда или головного мозга – служит атеросклероз артерий сердца и головного мозга. Процесс развивается следующим образом: на внутренней стенке артерии формируется запас жирового вещества (холестерина); постепенно из него образуется малозаметная жировая полоска, со временем перерастающая в жировую бляшку. Та делает просвет артерии менее широким и уменьшает кровоснабжение сердца, мозга и других органов. Если такая бляшка локализуется в сосудах сердца, постепенно формируется ишемическая болезнь. Белковые вещества и известь пропитывают бляшку, провоцируя её воспаление и даже изъязвление. Если покрышка бляшки вскрывается, её содержимое выплескивается в просвет артерии и на этом месте стартует процесс образования тромба.

Этот сгусток со временем становится всё плотнее, увеличивается в размерах и перекрывает артерию, прерывая кровоснабжение – если сердца, то развивается инфаркт миокарда; если головного мозга, то развивается инсульт.

Закупорка сосудов сердца вызывает омертвение сегмента сердечной мышцы и там постепенно развивается соединительная ткань, формируя рубец – разворачивается крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Бывает, что инфаркт миокарда вызывает резкий спазм коронарных сосудов без атеросклеротических бляшек (так называемая «стенокардия Принцметала»)

Инфаркт миокарда, связанный с операциями на сердце

Риск инфаркта сохраняется как во время операции на сердце, так и после ее окончания. Наиболее часто встречаются:

Инфаркт в ходе процедуры коронарной ангиопластики или после нее
Тромбоз стента в ранний послеоперационный период (первые сутки)
Инфаркт во время операции «аортокоронарное шунтирование»

Тромбоз стента (или шунта) может развиться и в первый год после операции, поэтому для профилактики пациентам в обязательном порядке назначают прием препаратов аспирина совместно с клопидогрелем / тикагрелором.

Редкие причины развития инфаркта миокарда

Сюда входят:

болезни сосудов воспалительного характера: болезнь Такаясу, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит
повреждения артерий из-за ранений, радиации, оперативных вмешательств
редкие патологии – амилоидоз, гомоцистинурия
инфекционный эндокардит
пролапс митрального клапана
различные аневризмы и фистулы
тромбы внутри сердца
тромбоз легочных вен
искусственные клапаны сердца
миксома
врожденные изменения коронарных артерий
некоторые болезни крови: тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитозы, синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания

Инфаркт миокарда у взрослых

Развитие инфаркта у взрослых людей напрямую связано с возрастными изменениями, а именно с прогрессированием атеросклероза. Первые сорок лет жизни этот процесс можно сравнить с еле заметным спуском по очень пологой наклонной местности. После 40-50 лет течение заболевания приобретает неуклонно прогрессирующий характер. У людей моложе 40 лет оно возникает преимущественно при сахарном диабете первого типа, при наследственных нарушениях холестеринового обмена, а также при отягощенной наследственности по кардиологическим заболеваниям. Кроме того, наблюдается прямая зависимость от пола.

Инфаркт миокарда у женщин

Опасность его появления для женщин наступает примерно на 10 лет позже, чем для мужчин, так как и атеросклероз в женском организме развивается позже. Это обусловлено особенностями влияния женских половых гормонов на липидный обмен. Эстрогены являются мощным фактором защиты организма, в который природа вложила детородную функцию. Эта закономерность имеет прямое отношение к атеросклерозу. В репродуктивном возрасте риск сердечно-сосудистых осложнений у женщин в три раза меньше, чем у мужчин. Согласно Фремингемскому исследованию, с наступлением менопаузы в 50 лет уровень холестерина достигает сравнимых значений у мужчин и у женщин, однако у дам в дальнейшем наблюдается рост этого показателя, в то время как у мужчин он остается неизменным. Женский инфаркт миокарда до 50 лет – редкость, затем заболеваемость начинает расти. Сегодня предполагается также наличие взаимосвязи между инфарктом миокарда и продолжительным приемом противозачаточных средств.

Инфаркт миокарда у беременных

Фиксируется редко: примерно 1 случай на десять тысяч беременностей. Чаще приходится на два последних триместра и послеродовой период.

Первый такой случай был описан в 1922 году. Смертность высокая: примерно 5%, и она выше при развитии данной сердечной катастрофы в конце беременности или в первые две недели после родов. Как правило, не предваряется эпизодами стенокардии. Атеросклероз сосудов сердца к основным причинам не относится.

В группу риска входят:

гипертоники
курильщицы
будущие мамы, страдающие сахарным диабетом
перенесшие переливание крови
те, у кого развилась послеродовая инфекция
женщины, склонные к тромбофилии (способность крови к повышенному свертыванию)
те, кто наследственно предрасположен к повышению холестерина
перенесшие эклампсию в предшествующей беременности

К непосредственным причинам причисляют:

спонтанное расслоение стенки коронарной артерии (очень часто)
атеросклероз сосудов сердца (нечасто)
воспалительные заболевания стенок сосудов: системная красная волчанка, узелковый периартериит, антифосфолипидный синдром, болезнь Такаясу
инфекционный эндокардит
состояние гиперкоагуляции (повышенная свертываемость крови, приводящая к тромбозу сосудов сердца)
наследственные тромбофилии
эмболия коронарных сосудов из плаценты при пузырном заносе, из искусственных митрального и аортального клапанов, при митральном стенозе, родовой и прочих кардиомиопатиях, дефекте межпредсердной перегородки, открытом овальном отверстии и других врожденных пороках развития сердечной мышцы
прием медикаментов, запускающих родовую деятельность: алкалоидов спорыньи, бромокриптина
преэклампсия
употребление кокаина

Иногда в ходе коронарной ангиографии в артериях не находят изменений. Тогда считается, что причина инфаркта – резкий спазм коронарных сосудов, либо тромбоз с дальнейшим расслоением тромба.

Обязательно учитывают и последствия инфаркта, и последствия его лечения. Тактика имеет некоторые особенности: так, не рекомендовано проводить будущим мамам системный тромболизис, активно применяемый у других групп пациентов, однако допускается проведение стентирования коронарных сосудов.

Инфаркт миокарда у мужчин

Общеизвестно, что заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии у мужчин в 3-5 раз выше, чем у женщин. Главный виновник – атеросклероз. У мужчин 50-59 лет инфаркт миокарда фиксируется в 6 раз чаще, чем у женщин. По мнению Всероссийского научного общества кардиологов, у молодых мужчин и мужчин среднего возраста он чаще становится первым симптомом ишемической болезни сердца, дебютируя без предшествующих клинических проявлений, нежели это бывает у женщин.

Инфаркт миокарда у детей

Статистические данные о частоте возникновения отсутствуют.

Обычно говорят о следующих причинах:

системные воспалительные заболевания сосудов (болезнь Такаясу, болезнь Кавасаки, системная красная волчанка, узелковый периартериит)
аномалии развития коронарных артерий
повреждения сердечной мыщцы
феохромоцитома (гормонально активная опухоль надпочечников, вырабатывающая повышенное количество катехоламинов (адреналина и норадреналина))
врожденные пороки сердца (наиболее часто отмечается при стенозе устья аорты)
гипертрофическая кардиомиопатия
опухоль сердца
инфекционный эндокардит

Атеросклероз – наименее значимая причина, однако существует небольшая выборка пациентов с семейной гиперлипидемией – наследственно обусловленным повышением холестерина липопротеидов низкой плотности, приводящим к раннему атеросклерозу и в редких случаях могущим вызвать закупорку артерий у детей атеросклеротической бляшкой.

Периоды развития инфаркта миокарда (фазы)

Острейшая фаза

Развивающийся инфаркт. Фаза длится от 0 до 360 минут. Это период самых ярких симптомов. В это время происходит прогрессирующий некроз в районе поражения, который к концу шестого часа обычно заканчивается.

Острая фаза

Острый инфаркт миокарда. Период длится от 6ти часов до 7ми суток. Все основные осложнения, такие как сердечная недостаточность, нарушения ритма, рецидив наиболее вероятны в это время.

Подострая фаза

Заживающий (рубцующийся) инфаркт. Период длится от 7ми до 28ми суток. Пораженный участок миокарда рубцуется. Состояние пациента стабилизируется, и он может быть выписан из стационара.

Хроническая фаза инфаркта миокарда

Четвертый период – заживший инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. Начинается с 29ых суток. Рубец к этому времени обычно полностью формируется. Если к этому времени сохраняются признаки сердечной недостаточности, сбои ритма, то они, как правило, носят устойчивый характер.

Виды инфаркта миокарда по площади поражения.

Понятие обширного инфаркта.

В соответствии с ме�