Лечение кисты яичника зависит от ее типа. Так, функциональные кисты, к которым относятся фолликулярная и лютеиновая, могут рассосаться самостоятельно и требуют только наблюдения в течение 3—6 месяцев. Если образование не исчезло, применяется хирургическое лечение — лапароскопия. Иногда для ускорения рассасывания назначают оральные контрацептивы или противовоспалительные препараты. Но при некоторых кистах есть показания к хирургическому лечению сразу после обнаружения. Эти показания — быстрый рост или с высокий риск озлокачествления.
Что такое киста яичника?
Кисты могут образовываться в различных органах — печени, почках, головном мозге, молочных железах. Яичники — не исключение. Киста яичника — весьма распространенное образование. По статистике, такой диагноз ставят 30% женщин с регулярными менструациями и 50% женщин, у которых менструальный цикл нарушен.
После менопаузы кисты яичника образуются редко — всего в 6% случаев. Чаще всего встречается фолликулярная киста — она развивается из фолликула, в котором созревает яйцеклетка. В норме фолликул должен лопнуть, и яйцеклетка выйдет наружу, но если этого не происходит, в фолликуле скапливается жидкость, и вырастает киста.
Опасны ли кисты яичников для здоровья? По словам врачей, самая большая опасность заключается в возможности озлокачествления. Второй важный момент — кисты могут лопнуть и вызвать кровотечение. А главное — они несут сложности с детородной функцией, так как частота беременности на этом фоне намного ниже, чем у женщин без кист.
Причины кист: стресс, эстрогены, диабет
Киста — это полое образование с жидкостью или кровью внутри. Различают кисты, которые образуются при размножении, или пролиферации, определенных клеток, и кисты — возникающие при растяжении какой-либо полости жидкостью. Примером последних может служить фолликулярная киста.
Среди причин образования кист называют стрессы, переутомление, применение препаратов экстренной контрацепции, нарушение гормональной системы, избыток эстрогенов, нарушения обмена при ожирении и сахарном диабете, эндометриоз.
Киста может оказаться опухолью, как доброкачественной, так и злокачественной, поэтому неверно будет назначать всем пациенткам медикаментозную терапию гормонами. С другой стороны, кисты могут быть функциональными, например, фолликулярная или киста желтого тела, которые могут исчезать самостоятельно. В этом случае показано только наблюдение от 3 месяцев до полугода. Если за это время рассасывание не произошло, то прибегают к оперативному лечению.
Виды кист яичников, кисты при эндометриозе
Кисты, образующиеся при пролиферации определенных клеток, бывают доброкачественными, пограничными и злокачественными. При простых серозных кистах прогноз хороший. У них тонкие гладкие стенки и прозрачное содержимое. Большее беспокойство у врачей вызывают многокамерные или муцинозные кисты. От их капсулы внутрь отходят перегородки, а содержимое гуще, чем у серозных кист. Такие образования требуют хирургического лечения.
Кроме того, удаления требуют дермоидные кисты. Они образуются потому, что в процессе развития яичников в них могут остаться другие ткани. Впоследствии эти ткани начинают расти и формируют кистозное образование. Эндометриоидные кисты могут образовываться при эндометриозе, когда клетки эндометрия — внутреннего слоя матки, которой отторгается каждую менструацию, — появляются в других органах, в частности, в яичниках. Как и нормальный эндометрий, эти участки отторгаются раз в месяц. Кровь при этом скапливается в мешковидном образовании, которое от месяца к месяцу растет.
Симптомы кисты яичника
Очень многие кисты яичников протекают бессимптомно и могут быть обнаружены лишь случайно при осмотре у гинеколога или УЗИ с доплерографией — метод, позволяющий выявить их на очень ранних стадиях. В профилактических целях врачи рекомендуют женщинам проходить осмотры гинеколога и УЗИ не реже, чем раз в полгода, даже если их ничего не беспокоит или они уже перенесли операцию.
Кисты могут достигать очень больших размеров, занимая до трети живота. При этом они давят на соседние органы. Результатом давления на мочевой пузырь будет учащение мочеиспускания или недержание мочи. При давлении на прямую кишку — могут быть ложные позывы и боль при дефекации. Также киста может вызывать постоянную тянущую боль в нижней части живота. Кроме того, она влияет на менструальный цикл — менструации либо учащаются, либо урежаются, могут стать более обильными или, наоборот, скудными. Возможны боли при половом акте.
Лечение кисты яичника
Медикаментозное лечение кисты на ранних этапах и профилактика основаны на приеме оральных контрацептивов. Как они действуют? Они тормозят созревание яйцеклетки, а значит, фолликул не увеличивается в размерах, и не превращается в кисту. Также применяют противовоспалительные препараты. Если на фоне такого лечения образование не исчезает, женщине предлагают хирургическое лечение.
Некоторые врачи убеждены, что лечение кисты должно быть оперативным в любом случае, так как определить, злокачественная она или нет, можно только после получения части удаленного материала на исследование. Но, как правило, до операции 3—4 месяца врач наблюдает пациентку, одновременно изучая онкомаркеры (для яичников — это СА-125). Если образование рассасывается — никаких мер принимать не нужно. Если остается — женщина идет на операцию.
Операции стремятся сделать как можно менее травматичными с сохранением функции органа. Чаще всего их делают лапороскопически, то есть через три небольших отверстия в брюшной полости. При этом нередко берут на исследование кусочек второго яичника. В последние годы появилось такое направление, как робот-ассистированная хирургия, когда операцию делает робот, которым дистанционно управляет хирург. Преимущество робота в том, что он дает такую видимость внутренних структур, которой невозможно достичь ни при каком освещении операционного поля. На сегодня это последнее слово техники.
Осложнения: разрыв, перекрут, кровотечение
К осложнениям относят разрыв, перекрут, кровоизлияние в кисту. Эти состояния требуют хирургического лечения. Перекрут может возникать, если киста растет на ножке. К перекруту могут привести резкие движения, половой акт, подъем тяжестей. При этом появляется острая боль, тошнота, поднимается температура. Разрыв кисты приводит к признакам перитонита или внутреннему кровотечению — это уже неотложная ситуация. Нагноение кисты проявляется повышением температуры, болями. Наконец, как уже говорилось, возможно озлокачествление. При осложнениях нередки случаи потери яичника.
Киста яичника и беременность
Многих женщин интересует, совместима ли киста яичника и беременность. К сожалению, частота бесплодия довольно велика, особенно при эндометриоидных кистах, когда она доходит до 80%. Растущая фолликулярная киста может мешать развитию других фолликулов, и овуляции не происходит.
Иногда кисты растут по мере развития беременности, что повышает риск осложнений, например, разрыва или перекрута, которые могут стать причиной выкидыша Поэтому процесс лечения кисты лучше завершить до беременности. Но что делать, если образование в яичнике обнаружилась у беременной женщины?
Кисты желтого тела могут рассосаться самостоятельно. Если же беременность наступила, а затем была обнаружена дермоидная или эндометриоидная киста, необходим постоянный врачебный контроль и хирургическое лечение при ее разрыве или быстром росте.
