Хотя эта инфекция встречается нередко, но установление точного диагноза зачастую запаздывает, либо малыша лечат от другого заболевания. Это связано с тем, что педиатры в поликлинике не часто встречаются с подобным диагнозом, в отличие от инфекционистов и хирургов. Поэтому, важен осмотр специалиста и специфические анализы крови, чтобы точно определить возбудителя и начать адекватное лечение. Родителям важно указать врачу на контакты с кошками и получение от них травм, что поможет в диагностическом поиске.
Фелиноз или иные инфекции?
Прежде всего, при малейших подозрениях на фелиноз, родители должны обращаться с малышом к инфекционисту или хирургу. Именно эти врачи, исходя из своего опыта работы, уже только по одному внешнему виду укусов кошки или царапин, а также изменений лимфоузлов, могут отличить простые гноящиеся ранки от первых проявлений фелиноза. Далеко не всегда припухание на руке малыша — это проявление болезни кошачьей царапины, даже скорее наоборот. Но всегда нужно осмотреть малыша и оценить состояние ранок, нередко царапины кошки с опуханием ручки — это инфицирование кожных покровов и подлежащих тканей неспецифической флорой, всегда присутствующей на коже, а именно, стафилококков или стрептококков, которые вызывают воспалительную реакцию. В некоторых случаях необходимо отделить явления «болезни кошачьей царапины» от грибкового поражения кожи. Так, грибковая или банальная микробная инфекция с воспалительной реакцией и нагноением развивается в период вторых-третьих суток, с момента травмирования ребёнка. Пораженная зона краснеет и становится болезненной, в зоне ранения образуется сукровичное отделяемое, позже трансформирующееся в гнойное.
Как отличить у малыша эту инфекцию от иных заболеваний
Если же речь идет о фелинозе, царапина изначально заживает как обычная ранка, и уже на фоне практически заживших корочек или даже полного восстановления кожи, в пораженной зоне затем формируются узелковые образования. Они не чешутся, не воспаляются, не вызывают сильного зуда и расчесов, если их не беспокоить. Важно, чтобы все образования на коже осмотрел специалист, иногда выраженная опухоль на руке после получения ранки или царапины может стать начальным проявлением таких опасных заболеваний, как нфекция, вызванная анаэробами, или флегмона. Такое состояние потребует немедленной хирургической помощи малышу.
Если у малыша обнаруживается увеличение лимфоузлов, особенно если ранее имели место контакты с животными, важно, чтобы была проведена консультация инфекциониста. Есть достаточно много инфекций, при которых на проникновение возбудителя реагируют лимфоузлы, и важно, чтобы был выставлен точный диагноз. Это нужно для изоляции заболевшего малыша в боксе инфекционного стационара, особенно при наличии тех инфекций, что опасны для других детей (туляремия, краснуха).
Методы диагностики инфекции: анализы крови, пункции, посевы
Если родители указывают на контакты с кошкой или имеются признаки фелиноза, при увеличении лимфоузлов и появлении других проявлений инфекции, важно подтверждение диагноза за счет проведения ряда особых анализов и обследований. Прежде всего, это получение материала из кожных образований и узелков, а также пункция лимфоузлов стерильными инструментами и забор образцов тканей и выделений на анализ. Важно помнить, что при посевах на питательные среды, как это делается при микробных инфекциях, возбудитель фелиноза роста не дает. Поэтому, важен анализ крови и забор других биологических жидкостей (отделяемое раны, гной из лимфоузлов) для проведения ПЦР-диагностики. Обычно такой анализ крови с выявлением ДНК бартонеллы выполняют платные лаборатории.
Помимо них, показано и гистологическое изучение образцов ткани из лимфоузлов, так определят как самих возбудителей, так и вызванные ими типичные изменения. Помогают в диагностике и серологические методы, в анализе крови определяют антитела к бартонелле. Дополнить результаты может и РСК или ИФА.
Спустя три и более недель допустимо проведение кожно-аллергических проб. При них особый стерильный раствор с фрагментами возбудителя вводят малышу подкожно. Если имеется фелиноз, более 90% зараженных детей дают реакции в месте ведения вещества с краснотой и отечностью тканей. Но в раннем возрасте и при наличии аллергической настроенности, данный тест не проводят — он может давать ложно-положительный результат.
В общем анализе крови нет особенных изменений, обычно повышением реагируют эозинофилы в сочетании с ускорением СОЭ. Диагноз такие результаты не подтверждают, они дают понятие о степени выраженности и активности инфекции. Также родители с ребёнком проходят УЗИ печени, исследование селезенки и сердца для исключения токсического влияния микроба на них и формирования осложнений. Если подтверждено увеличение селезенки, нужно, чтобы родители обеспечили крохе постельный режим и спокойствие. Капсула органа очень ранимая и повышенные нагрузки могут привести к опасному состоянию — разрыву селезенки.
Как лечить фелиноз: что знать родителям
Все препараты и методы лечения при подтверждении диагноза будет определять врач, родители должны четко следовать всем рекомендациям, не допуская самолечения. Это позволит избежать опасных и серьезных осложнений патологии — поражений селезенки, сердца, нервной системы. Применяются обычно системные антибиотики, если необходимо, эта мера дополняется местной терапией на область лимфоузлов, а если возникает нагноение — то и хирургической обработкой.
Неосложненные формы инфекции можно лечить на дому, если же это малыш раннего возраста, у него имеются тяжелая форма или осложнения, ему будет показано стационарное лечение. По назначению врача родители применяют детям антибиотики внутрь, а при наличии поражений глаз — еще и местно, кроме того, показаны антигистаминные средства и противовоспалительная терапия, в редких случаях могут быть назначены гормональные препараты (стационарно). Местное лечение при увеличении лимфоузлов заключается в использовании компрессов или физиотерапии для рассасывания уплотнений. Если формируется нагноение, необходимо вскрытие и дренирование гнойного очага. Это устраняет воспаление и болезненность. В подавляющем большинстве случаев дети полностью поправляются.
